pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件

1、人的差異在于業(yè)余時(shí)間pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告_婁大元pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告_婁大元人的差異在于業(yè)余時(shí)間pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告_婁大元PCI并發(fā)癥處理一例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婁大元 曲鵬簡要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院反復(fù)發(fā)作性胸悶一月既往無高血壓史，確診2型糖尿病一月吸煙史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心臟查體無陽性體征心電圖無明顯異常TnT、CK-MB陰性人的差異在于業(yè)余時(shí)間pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告_婁大元pci并pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件pci并發(fā)癥

2、處理一例報(bào)告婁大元31張課件pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件PCI過程右橈動(dòng)脈入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atmPCI過程右橈動(dòng)脈入路PCI過程Partner3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atmPCI過程Partner3.5*24 2段 12atm 2段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過程2段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過程Partner 3.5*12 18-20atm PCI過程Partner 3.5*12 18-20atm PCI過程結(jié)果結(jié)果PCI后14：0

3、0返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,無不適14：40胸悶，出汗，血壓下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚強(qiáng)，無心包摩擦音，心電圖示竇速，ST-T 無明顯改變補(bǔ)液及多巴胺輸入血壓不升迷走反射？主動(dòng)脈夾層？冠脈破裂？15：10第二次冠脈造影PCI后14：00返病房，BP140 /80mmHg HR8術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30 返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加

4、重。第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30 返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加重。19：00第三次冠脈造影再次床旁超聲見少量心包積液第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端造影劑外溢-冠脈破裂第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路6F AL0.75 0.014”BMW Ryuji

5、n 3.5*15 12atm 冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路JOSTENT 3.0*19 18atm JOSTENT 3.0*19 覆膜支架后結(jié)果覆膜支架后結(jié)果冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐持續(xù)大量快速補(bǔ)液升壓術(shù)中超聲引導(dǎo)下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血壓回升，停用升壓藥物21：30返病房，BP100/70mmHg冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入胸悶出汗重現(xiàn)，血壓逐漸難以維持，又繼續(xù)應(yīng)用升壓藥物心包引流管持續(xù)引出不凝血（100ml/20分鐘）23：00第四次冠脈造影右冠封堵不成功？

6、病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入23：00第四次第四次造影結(jié)果右冠無造影劑溢出第四次造影結(jié)果右冠無造影劑溢出左冠遠(yuǎn)端破裂穿刺損傷左冠遠(yuǎn)端破裂穿刺損傷左室造影左室造影LAD破裂處理右股動(dòng)脈入路6F JL4.0 Guiding BMW 導(dǎo)絲Ryujin 1.25*15 2-4 atm LAD破裂處理右股動(dòng)脈入路pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元31張課件1.8F Finecross 微導(dǎo)管 剪碎之縫線注入1.8F Finecross 最終結(jié)果 1：00返病房停用升壓藥血壓平穩(wěn)于100/708：00后幾乎無血性液體引出癥狀明顯緩解共引出心包積血積液1800毫升12小時(shí)輸入補(bǔ)液4000毫升最終結(jié)果 1：00返病房經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)PCI 術(shù)后的低血壓必須高度重視，不能僅考迷走反射冠脈造影結(jié)果須結(jié)合多體位投照仔細(xì)審視冠脈破裂的介入治療如覆膜支架有可靠效果及時(shí)盡快大量輸液及心包穿刺引流為搶救患者及介入治療的基本保證緊急狀態(tài)下心包穿刺等措施有較大風(fēng)險(xiǎn)須加倍謹(jǐn)慎操作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)PCI 術(shù)后的低血壓必須高度重視，不能僅考迷走反射26、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。盧梭27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。羅曼羅蘭28、知之者不