上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件

1、人的差異在于業(yè)余時間上消化道出血鑒別診斷及處理原則上消化道出血鑒別診斷及處理原則人的差異在于業(yè)余時間上消化道出血鑒別診斷及處理原則上消化道出血的鑒別診斷和處理原則臨床醫(yī)學實驗中心張吉翔一教授q屈氏( Treitz)韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血,胃空腸吻合術后的空定義腸病變亦屬此范圍上消化道大出血:一般是指一次(數(shù)小時內(nèi))的失血量超過800ml或循環(huán)血量的20%的上消化道出血了解初中、小學生寫作狀況的人會不難發(fā)現(xiàn)這樣一個不正常的現(xiàn)象:不少初中生反比小學生更怕做、更不愿做作文;在初中生的作文中較嚴重地存在著敷衍、抄襲現(xiàn)象,且這種抄襲不僅有抄報刊文章或抄同學作文的,還有抄

2、自己以前寫的作文(包括自己小學時寫的作文)的。事實表明,年級雖升高了,但相當一部分學生寫作的興趣卻令人遺憾地變淡了。有道是“知之者不如好之者,好之者不如樂之者”,未能培養(yǎng)起學生的寫作興趣,作文教學的成效必然會大打折扣。 學生何以缺少寫作的興趣?一個很重要的原因就是我們的寫作教學中,未能較多地讓學生收獲到成功,致使他們渴求成功的心理需要長期得不到滿足。寫作是一種交際行為,就人的心理需要而言,絞盡腦汁地苦心為文,無不希望得到別人的認可,期待獲得肯定性的評價。再從寫作過程來看,立意選材,謀篇布局,直到語言運用,每一步都需要花費許多腦力;作者在這個過程中,既袒露心靈,展示個性,又具體體現(xiàn)其才力,因而期

3、望別人的指點幫助,渴求收獲和體驗成功,都是很自然的,求勝心切、表現(xiàn)欲強的青少年學生更是如此。再說,學生做其他功課的作業(yè)時,因題目大多客觀性強,答案唯一,解出了答案,就能獲得鼓勵,受到良性刺激,因而不難產(chǎn)生興趣,而作文則是帶有感情色彩的創(chuàng)造性作業(yè),具有綜合性、模糊性的特點,其正誤優(yōu)劣不好用統(tǒng)一不變的標準衡量,這種特殊性決定了學生非?？释玫絼e人特別是老師對自己的作文,尤其是他苦心經(jīng)營的得意之作的肯定性評價與贊賞;若總遭逢冷遇,經(jīng)受失敗,久而久之,必然會萌生自卑和倦怠,喪失信心和興趣。 學生寫作興趣低下,與我們在教學中對培養(yǎng)學生寫作興趣重視不夠措施不力也有很大關系?？疾煳覀兊膶懽鹘虒W,關注得較多的

4、常常只是有沒有完成額定的作文訓練量(每學期一般完成八至十篇)。教導處通常于期初規(guī)定好一學期的作文訓練篇數(shù),教學工作視導檢查往往只了解一下訓練的進度和批改的情況,期末再計數(shù)考核,并不細致調(diào)查學生有沒有做出成功的作文,真正稱得上成功的習作有多少篇。而教師每每布置一道作文題,稍作指導后或當堂做,或課外做,之后再收上來批改得分,好也行,差也罷,總之這就算完成了一次訓練,最后再由教者講評一下了結(jié)。而講評往往又是批評與責備居多(有人居然認為不從學生作文中多挑幾條毛病就顯不出教師的高明)。再過一段時間,另安排做其他題目。就此交差式地完成全學期的作文訓練任務?？扇珜W期作文訓練量是達到了,卻不見學生寫作水平有明

5、顯提高。即便有學生寫出了很不錯的作文,也得不到應有的嘉許和重視。如此日復一日,年復一年,學生寫作的信心和興趣怎能不日漸消失? 寫作教學,若沒有使學生樹立起能寫好作文的信心,沒能逐步培養(yǎng)起學生對寫作的濃厚興趣,就不能算作成功的教學。筆者認識一位初中語文教師,他在作文教學中非常重視培養(yǎng)學生的寫作興趣,始終著力引領學生追求習作的成功,收到了頗為明顯的效果。他是怎樣做的呢?每次批改作文他總十分關注并努力挖掘?qū)W生作文中寫得較好的篇、段、句,幾乎篇篇習作都細心找出值得肯定的幾處用紅筆一一標出。他不吝惜打八九十分乃至更高的分數(shù),批語也大都是正面的引導和鼓勵。他很注意督促、引導、幫助學生將習作中有特色、有閃光

6、點的“璞玉”反復打磨直至精致完美,經(jīng)常將認真修改整理成熟的優(yōu)作挑出來宣讀、張貼、傳閱或印發(fā)。一學期他就收獲了25篇質(zhì)量較高的作文,編印成一本設計裝幀都很精美的雛鷹優(yōu)作選,其中八篇推薦到省市級報刊發(fā)表。這一系列措施有力地調(diào)動了全班學生的寫作積極性。他所任教的那個班級學生普遍愛寫作文,出現(xiàn)了一批寫作尖子。這位教師的經(jīng)驗,對我們不無有益的啟示: 首先,作文教學不能做表面文章,滿足于每學期完成多少篇的額定任務,而應以每學期寫成幾篇符合大綱要求有較高質(zhì)量的作文為目標,即帶領學生努力追求寫作的成功。作文訓練當然需要一定的量,但在保證一定量的同時,應盡可能講求質(zhì),尤其是在有了一定量之后(從小學到初中,大作、

7、小作、日記、周記、考場作文等各種形式的作文練習就總量而言并不很少),更應主要著眼于質(zhì)。有人說得好,七篇八篇,不如七遍八遍。要多把時間和精力花在一篇、數(shù)篇的精雕細刻上,特別對那些有一定寫作基礎但從未獲得成功的學生,更必須讓他們領略到習作成功的甘美,讓他們的作文真能得幾回高分,乃至組織他們參加征文大賽和向報刊電臺投稿。要引導學生仔細研讀、揣摩各種少兒報刊的征稿要求和用稿意向,有針對性地撰稿、投稿,努力爭取使學生的習作在比賽中獲獎,在報刊上發(fā)表,從而點燃學生的發(fā)表欲,增強其寫作的信心和興趣。 其次,應改變對學生作文不適當?shù)目燎笈c挑剔,多肯定其長處和優(yōu)點,堅持正面引導與鼓勵。古代學者說:“今之童子,必

8、使其趨向鼓舞,中心喜悅,則進自不能已,譬之時雨春風,沾被卉木,莫不萌動發(fā)越,自然日長月化?！苯處煹墓膭?對學生恰如“時雨春風”,能使其作文水平“進不能已”。為此要多挖掘?qū)W生習作中的閃光點,并指導幫助他們通過反復的修改加工將這些閃光點予以放大。要像沙里淘金一樣,把學生作文中寫得好的段落、詞句一一找出給予肯定與表揚。對作文中的不足,則絕不能譏笑、嘲諷,不能使他們在同學面前難堪,而要循循善誘、耐心細致地啟發(fā)、指導、幫助他們修改。教師的改筆也不宜太多,把學生習作改得面目全非易挫傷學生。不能輕易打不及格,應允許修改后加分的“彈性”記分。要因文因人而異,提出不同要求讓好中差各類學生都能在不同的基礎上取得進

9、步獲得提高。 再次,要改變學生作文只有教師一人做讀者當評判員的現(xiàn)象,改變那種封閉式的“一對一批”、“一評到底”的評改模式,多讓學生參與評閱與批改。盡可能拓寬學生間作文交流的渠道,擴大作文交流的范圍。為此要切實辦好班報、黑板報、?？?、廣播臺等,充分發(fā)揮其信息交流的媒介作用,也為學生作文提供較多的發(fā)表園地,增加其錄用發(fā)表的機會?！颁浫艘簧?則無棄人;采材一用,則無棄材”。學生作文得到錄用發(fā)表,既擴大了交流,對其他同學也是很好的促進,對其本人則更是很有效的激勵和鼓舞。 法國教育家第惠多斯說得好:“教學的藝術不在于傳授本領,而在于激勵、喚醒、鼓舞?！苯處煗M腔熱情地引導、幫助學生爭取成功,并給學生的努力

10、以充分的肯定與褒揚,才能激發(fā)他們追求成功。學生追求成功的心理需要得到了滿足,就會在“愉快成功愉快”的由低到高的往復運動中不斷提高作文水平。承認肯定、褒揚鼓勵、舉薦錄用,這些都屬于心理學上的正強化,對于學生進步、人才成長具有重要的催化作用。寫作教學中自覺運用正強化,多讓學生收獲體驗成功,有助于逐步培養(yǎng)起學生的寫作興趣,從而讓學生愿寫、勤寫、認真寫,這才抓住了提高作文教學實效的關鍵。 以前經(jīng)常聽到這樣一句話：“語文是有意思的，語文老師也是有意思的，但面對當前的語文考試時，便都沒有意思了?！笨菰餆o味的應試語文教學越來越讓學生反感，“填鴨式教育”也已“窮途末路”。在新課改的指導下，語文教師應“窮則思變

11、”，借藝術之手，讓自己的激情燃燒起來，讓學生的思維活躍起來，讓語文課堂鮮亮起來。一、課文導入可以嘗試來點歌唱藝術“轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情”。課文導語的設計至關重要，教師匠心獨運、設計精美的導語常常能激起學生的期待心理。常言道：“響鼓還需重槌敲?！比绻f一節(jié)課是響鼓，那么導語則是重槌的第一槌，一定要渾厚激越，聲聲擊到學生的心扉上，把學生的注意力迅速集中起來，使其饒有興趣地投入到新的學習情境中去，提高學習效率。如：在學習七年級上學期繁星一課時，可以由關于星星的歌曲導入，讓同學們回憶以前學過的關于星星的詩歌，小小地演練一番，這樣既能系統(tǒng)地整理學生的知識體系，又能讓學生迅速投入到課堂學習中去；

12、在學習七年級上學期中秋詠月詩詞三首一課時，可先播放王菲的歌曲水調(diào)歌頭，讓學生嘗試著唱起來，使他們滿懷興趣地投入到新的學習情境中去，大大提高學習效率。二、課文內(nèi)容講解可以嘗試來點表演藝術“表演”是演員通過對某個角色的演繹，利用多種渠道讓觀眾接受自己所傳達的各種信息，以期達到心領神會的目的。而語文老師就是要利用自身優(yōu)勢演繹各種不同的角色，多渠道地把課文內(nèi)容的相關知識傳遞給學生，使學生心領神會。這就需要老師具有精湛的表演才能，能靈活勝任各種角色，這就使課文內(nèi)容的講解成了一門“表演藝術”。另外，教師還應該培養(yǎng)學生的表演技能，以提高學生的朗誦、口語交際及表演能力，增強學生的自信心。所以，一名優(yōu)秀的語文老

13、師，應該像一名出色的導游，帶領學生去領略文本中美景；像一名睿智的演說家，引導學生去針砭文本中的各種時弊；像一個優(yōu)秀的樂手，時時撥動學生的心弦，讓學生與教師，學生與文本中的形象達成和諧的共鳴長此以往，學生才會積累豐富的鑒賞經(jīng)驗，才會形成一個能力上的飛躍?？傊?，一個只會單一的演繹一種角色的語文老師，他的課堂必然是呆板無味的。要想使自己的課堂精彩，得會靈活運用表演藝術。如：在講授七年級上學期端午日一課時，教師可以讓學生表演賽龍舟的場面，讓幾組同學賽龍舟，其他同學或吶喊助威，或敲鑼打鼓，還可以模擬記者采訪賽龍舟的同學，這樣不僅活躍了課堂氣氛，同時也能夠讓學生體會到塞龍舟時的熱鬧場面，并讓學生學會準確地

14、使用動詞。在講授三峽一課時，教師就應成為一名語言表達能力極強、能引導學生馳騁想象的導游，引領學生去欣賞三峽旖旎的自然風光，給學生以美的感受。三、板書設計可以嘗試來點繪畫藝術板書往往能反映出一個教師對課文內(nèi)容知識點的重點把握是否準確，是整節(jié)課的框架。很多有經(jīng)驗的老師在教學時，都非常注重優(yōu)化板書設計。因為板書不光反映了教師對教學流程的安排，也是對課文重要知識點的歸納。為了能給學生一個比較直觀的印象，教師的板書設計通常應結(jié)構合理、形式多樣，這就需要教師來點繪畫藝術。繪畫藝術注重了點、線、面的結(jié)合，它利用色彩的搭配、空間的比例凸顯事物的形態(tài)，給人以栩栩如生的視覺享受。如果板書設計，也能充分利用繪畫藝術

15、的這一特點凸顯出課文內(nèi)容的重點，不僅能使學生把握重點、提高學生的學習興趣，還能給學生以一種美的享受，增強他們的審美能力。如：在學習八年級窗一課時，可以把兩位病人的表現(xiàn)在黑板上羅列出來，再歸納出他們各自的品質(zhì)，然后將這些內(nèi)容用橫、豎線串聯(lián)起來，變成一個窗的形狀；在學習七年級下學期愛蓮說時，可先將文中描述蓮的內(nèi)容在黑板上列出來，然后將這些內(nèi)容用蓮花的圖形串聯(lián)起來，最后隨圖畫歸納出蓮的品質(zhì)。這種板書，使學生的眼前一亮，得到一種美的視覺享受，且蓮的圖畫與本課內(nèi)容一致，使知識點一目了然。四、課堂歸納總結(jié)可以嘗試來點辯論藝術在辯論中，通過各位辯手的幾番唇槍舌劍之后，都有一位辯手作最后的總結(jié)呈辭。這最后一個

16、人的總結(jié)，往往起著至關重要的作用。他必須對所有隊員經(jīng)典的論據(jù)、論點、論證加以歸納概括，再加上自己獨到新穎的見解給評委留下深刻的印象，爭取最后決勝的機會。語文教師的課文總結(jié)，同樣應學習這種辯論藝術，善于捕捉課堂上有用的信息，再與課文的重點內(nèi)容加以整合，用精練、雋永的語言表達出來，給學生留下深刻的印象，令其回味無窮。都說教學是一門藝術，語文教學更是一門綜合藝術?？梢?，藝術是相通的，語文課不妨引進其他藝術形式為己所用，使語言藝術煥發(fā)更加絢麗的光彩，在美的氛圍中激發(fā)學生的靈感，提高他們的綜合能力，培養(yǎng)他們的思維品質(zhì)?！敖璧梦骱怀厮嫵瞿蠂卮骸?，如能借得藝術的五彩之絲，定能織出語文教學的繽紛之錦

17、。人的差異在于業(yè)余時間上消化道出血鑒別診斷及處理原則上消化道出上消化道出血的鑒別診斷和處理原則臨床醫(yī)學實驗中心張吉翔一教授上消化道出血的鑒別診斷q屈氏( Treitz)韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血,胃空腸吻合術后的空定義腸病變亦屬此范圍上消化道大出血:一般是指一次(數(shù)小時內(nèi))的失血量超過800ml或循環(huán)血量的20%的上消化道出血q屈氏( Treitz)韌帶以上的消化道食管一部位與范圍韌帶食管一胃十二指腸潰瘍:是最常見的病因,占30病40門靜脈高壓癥:食管、胃底靜脈曲張破裂占25%因出血性胃炎:占5%胃癮慢性胃炎及十二指腸炎膽道出血:占0.18%5.5%;胰腺出血;其

18、它:賁門黏膜撕裂綜合征( MalloryWeiss syndrome胃十二指腸潰瘍:是最常見的病因,占300.70.60.50.40.3再出血率口死亡率0.20.1班照1十0.7居消化道出血首位,年輕人好發(fā)球部潰瘍更易出血,提示病變具有高度活動胃十二指腸潰瘍出血性常有周期性、節(jié)律性疼痛,出血前數(shù)日疼痛加重,部分患者出血后疼痛緩解般為靜脈出血,表現(xiàn)黑便,少量僅表現(xiàn)大便潛血陽性,量大可嘔血內(nèi)窺鏡、X線檢査可確定潰瘍部位、大小,結(jié)合活檢可鑒別良惡性居消化道出血首位,年輕人好發(fā)食管潰瘍食管潰瘍胃角潰瘍A期胃角潰瘍A期潰瘍腐蝕血管潰瘍腐蝕血管球部對吻性潰瘍活E張的DR MURRA SACA球部對吻性潰瘍

19、上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血

20、鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件上消化道出血鑒別診斷及處理原則共78張課件