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1、不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療Diagnosis &treatment of unstable angina pectoris不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型 初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療不穩(wěn)定性心絞不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件 Slide 55 of 133 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件心絞痛發(fā)作時心電圖的變化動態(tài) S

2、T段水平型或下斜型壓低1mm或ST段抬高(肢體導聯(lián)1mm,胸導聯(lián)2mm)。發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變(假正常化), 發(fā)作后T波恢復原倒置狀態(tài)。以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導聯(lián)T波深倒,在排除非Q波性AMI后結合臨床也應考慮UA。當發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低0.5 mm但1mm時,仍需高度懷疑UA。心絞痛發(fā)作時心電圖的變化動態(tài) ST段水平型或下斜型壓低1m不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層(1)不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層(1) 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層(2)陳舊性心肌梗死患者危險度分層上調(diào)一級, 若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時, 應視為高危險組。左室射血分數(shù)(LVEF) 3支 2支, 1支

3、 LAD RCA, LCX 近端 遠端年齡合并其它器質(zhì)性疾?。耗I、肺、糖尿病,高血壓、腦血管病、惡性腫瘤不穩(wěn)定性心絞痛近、遠期預后的影響因素左室功能治療一般內(nèi)科治療多次復查ECG以明確診斷,除外AMI臥床1-3天吸氧建立靜脈通道及持續(xù)心電監(jiān)測CK、CK-MB、cTnI、cTnT治療一般內(nèi)科治療藥物治療抗血小板 (1)Aspirin 急性期 150-300mg/d , 3 天后 50-150mg/d。 (2)Ticlid 或氯吡格雷clopidogrel??鼓?(1)靜脈肝素:用于中、高危病人, 5000u IV, 繼以1000u/h, APTT 1.5-2.0倍, 2-5天后 改皮下750

4、0U,q12h, 1-2天。 (2)低分子肝素皮下:法安明, 120U/Kg/次; 速必凝0.1ml/10Kg/次;克賽1mg/Kg/次,q12h。藥物治療抗血小板 (1)Aspirin 急性期 150硝酸酯類(1)口含 硝酸甘油噴霧 硝酸甘油、二硝酸異山梨醇貼片 硝酸甘油靜滴 硝酸甘油或二硝酸異山梨醇(如異舒吉)口服 消心痛 10-40mg q6h 5單硝酸異山梨醇(長效心痛治,魯南欣康, 麗珠欣樂等均為20mg , Bid ) 控釋劑 長效異樂定50mg 和 德明40mg , qd 硝酸酯類(1) 硝酸酯類(2) (1) 擴張冠狀動脈。 (2) 外周靜脈擴張,減輕前負荷。 (3) 輕度外周

5、動脈擴張,降低后負荷。大劑 量時可引起血壓下降。 (4) 其它:解除動力性冠狀動脈收縮。在UA 還有抑制血小板聚集的作用。 硝酸酯類(2) (1) 擴張冠狀動脈。 鈣拮抗劑(3)口服 硝苯地平 10-20mg q6h 硝苯地平控釋片(拜心同) 30mg qd 氨氯地平和非洛地平5mg 或10mg qd 地爾硫卓 30-60mg Tid-qid 與硝酸酯或 -Blocker合用 維拉帕米 心絞痛合并支氣管哮喘靜滴 地爾硫卓 5-15ug/kg/min 24-48h鈣拮抗劑(3)鈣拮抗劑(1) 對心血管系統(tǒng)的作用:(1)負性肌力作用,降低體循環(huán)阻力,減輕左室 后負荷以及減慢心率而降低心肌耗氧量。(

6、2)擴張冠狀動脈,改善心內(nèi)膜下血流灌注,解 除冠狀動脈痙攣。(3)改善心室松弛和順應性,有利于恢復左室舒 張功能。(4)防止缺血心肌鈣離子超負荷,改善缺血區(qū)血 流灌注。(5)抑制血小板聚集。鈣拮抗劑(1) 對心血管系統(tǒng)的作用:鈣拮抗劑(2)(1)單獨使用硝苯啶的UA患者發(fā)生非致命性MI(2)用阻滯劑和硝酸酯類后仍有心絞痛發(fā)作,需 加用鈣拮抗劑。在頑固性心絞痛患者,常需要 三種藥物聯(lián)合應用。(3)合并高血壓。(4)冠狀動脈痙攣。(5)不能耐受阻滯劑時可用地爾硫卓或維拉帕米。(6)肺水腫或左室功能不全時由于負性肌力作用而 不用鈣拮抗劑。鈣拮抗劑(2)(1)單獨使用硝苯啶的UA患者發(fā)生非致命性MI-

7、Blocker(2)(1)防止兒茶酚胺引起1受體興 奮, 使心肌收縮力減低, 心率 減慢, 從而降低心肌耗氧量。(2)抗心律失常的作用。(3)通過減低作用于斑塊上的機 械應力,防止斑塊破裂。-Blocker(2)(1)防止兒茶酚胺引起1受體興-Blocker(1)(1) 控制心絞痛癥狀改善近、遠期預后。(2) 除非禁忌,常規(guī)應用。(3) 變型性心絞痛不主張使用。(4) 劑量可增加至靜息狀態(tài)心率5060次/min, 收縮壓 95mmHg (5) 心功能不全時,在用強心、利尿和ACEI,病情穩(wěn)定后, 從小劑量開始。 阿替洛爾 12.5-25mg Bid 美托洛爾 25-50mg Bid-tid 比

8、索洛爾 5-10mg qd-Blocker(1) 血小板GPb/a受體拮抗劑 適應癥:主要用于PTCA的患者,以及常規(guī)治療無效的UA,24小時內(nèi)打算行PTCA的患者 血小板GPb/a受體拮抗劑 適應癥:介入治療和外科手術緊急情況內(nèi)科加強治療, 心絞痛仍反復發(fā)作。心絞痛 1小時, 藥物治療不能緩解。伴血液動力學不穩(wěn)定:低血壓, 急性左心功能不全, 嚴重心律紊亂。大多數(shù)患者宜在病情穩(wěn)定至少48小時后進行。介入治療和外科手術緊急情況單支血管病變,首選PTCA。左主干或3支血管病變,2支病變伴 嚴重LAD近段狹窄, 特別伴左室功 能不全時選擇CABG。 2支血管病變,或部分3支病變, PTCA和CABG都可選擇 。單支血管病變,首選PTCA。出院后治療方案 A B C D E 出院后治療方案 A B C D E不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療共28張課件謝謝!21、要知道對好事的稱頌過于夸大,也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。培根22、業(yè)精于勤,荒于嬉;行成于思,毀于隨。韓愈23、一切節(jié)省,歸根到底都歸結為時間的節(jié)省。馬克思24、意志

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