結(jié)核病防治基礎(chǔ)知識課件

1、結(jié)核病防治知識講座 2結(jié)核病的歷史 紀(jì)元前一萬年 紀(jì)元前500年 漢唐隋時(shí)代 1650年 命名結(jié)核1865年 證實(shí)結(jié)核病具有傳染性 1882年 發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年 卡介苗1944年 1908年 結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年 異煙肼1966年 利福平1971年 短程化療1995年 DOTS策略STOP TB策略2005年 結(jié)核病的致病菌結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核分支桿菌可以侵入全身各種器官80%以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)特性分枝桿菌細(xì)菌學(xué)的特性決定了結(jié)核病是比較難對付的-結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 - 抗酸菌.- 耐冷、耐凍、耐干燥- 對熱、日光和紫外線輻射敏感- 需氧菌

2、 (依靠氧氣和 pH).適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng), 對培養(yǎng)基有選擇性.- 生長緩慢（16-24小時(shí)，分化能力低 60 estafiloca)- 與環(huán)境分枝桿菌不同. (非結(jié)核分枝桿菌)Caminero JA. Tuberculosis Guide for Specialist Physicians. The Union 2004插入一張抗酸桿菌圖結(jié)核桿菌2010年全國流調(diào)疫情全國肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)下降趨勢15歲及以上人群肺結(jié)核患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬傳染性肺結(jié)核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅為61%，年遞降率為9%。我國目前結(jié)核病流行

3、現(xiàn)狀感染人數(shù)多： 5.5億患病人數(shù)多： 450萬新發(fā)患者多： 130萬死亡人數(shù)多： 13萬農(nóng)村患者多： 80%青壯年患者多: 70%耐藥患者多： 28% 肺結(jié)核病的傳播途徑主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。消化道感染：帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染。只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才有傳染性 天數(shù)天數(shù)天數(shù) 1 2 9 512 17131 072 2 4 10 1 024 18262 144 3 8 11 2 048 19524 288 4 16 12 4 096 201048 576 5 32 13 8 192212097 152 6 64 14 16

4、384 28268 416103 7 128 15 32 7683534 535106 8 256 16 65 536 424396 800106 一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況結(jié)核桿菌數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)排菌量1ml痰液中含菌量為100010000，其痰涂片陽性率為4050發(fā)現(xiàn)1個(gè)桿菌需 查視野數(shù) 涂片上的 桿菌數(shù)每ml標(biāo)本中 桿菌數(shù) 100 100 1000 10 1000 10000 1 10000 100000肺結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀主要有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血、胸痛及呼吸困難等典型全身癥狀主要有疲乏、食欲減退、消瘦、低燒、盜汗、月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高熱等急性發(fā)病癥

5、狀如果連續(xù)咳嗽、咳痰超過2周或者咯血，就應(yīng)當(dāng)懷疑是否患了肺結(jié)核病 肺結(jié)核病人診斷對臨床癥狀的了解一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人 一年中可能傳染1015人結(jié)核病傳染性的大小與傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量、咳嗽頻度、居室通風(fēng)情況及接觸的密切程度接觸者的抵抗力1、那些人容易感染結(jié)核菌從而容易發(fā)病呢？ 其實(shí)人群普遍對于結(jié)核菌易感，一旦在有傳染源的環(huán)境中生活和學(xué)習(xí)那么就有可能被傳染且發(fā)病。 其中幼兒、老年人、青春期少年、營養(yǎng)不良 者、糖尿病患者、應(yīng)用免疫抑制劑者、胃大部切 除者、HIV陽性者最容易發(fā)病。2、傳染性肺結(jié)核病人被治好后就喪失了 傳染性，不會再排菌，也不會傳染給 別人了。3、新結(jié)核病人在被治

6、愈后有可能 再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在2左右， 因此治愈后應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)如 鍛煉、治療合并癥、加強(qiáng)營養(yǎng).4、即使是傳染性肺結(jié)核病人在接受正 規(guī)治療2周 后其傳染能力就會大大 降低（化療隔離），排出來的菌也 是死菌，喪失了活力和毒性，得了 肺結(jié)核一般需要治療6個(gè)月時(shí)間。5、肺結(jié)核病人一定要戒煙，應(yīng)為煙草在很大程 度上會降低抗結(jié)核病藥品的效價(jià)（殺菌能 力），影響病灶愈合，使已經(jīng)靜止的病灶惡 化，煙草可致癌。6、肺結(jié)核病人一定不能隨地吐痰，因?yàn)榉谓Y(jié)核 病人痰中可能帶有大量結(jié)核病菌，痰液中的 結(jié)核菌被排出體外后由塵埃包裹，并干燥形 成顆粒在空氣中長時(shí)間懸浮，正常人吸入后 就有可能被感染而發(fā)病，這是主要的傳播方

7、 式。8：如何知道自己或別人得了結(jié)核?。?凡是有以上一種或多種癥狀特別是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）癥狀者應(yīng)該及時(shí)去當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門（結(jié)核病防治所）就診，以獲得幫助。9：如何知道自己或別人得了傳染性肺 結(jié)核??？ 去當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門（結(jié)核病防治所）就診時(shí)，他們會幫助你進(jìn)行痰檢，如果痰中查出結(jié)核菌那么就是傳染性肺結(jié)核病，如果沒有查出則有可能不是傳染性肺結(jié)核病，但仍然不能排除結(jié)核病的可能。10、結(jié)核病對人體的損害：結(jié)核病菌幾乎可以損傷人體的任何組織和器官但以人的肺組織為主要傷害對象。（為什么？） 呼吸系統(tǒng)：結(jié)核菌傷害到人的肺組織，損害肺組織的完 整性和功能，如侵蝕肺組織造成

8、空洞、壞 死、侵蝕血管造成大出血危及生命。 神經(jīng)組織：結(jié)核菌可以突破人的血腦屏障對腦組織造成 傷害，如腦膜炎。 結(jié)締組織：如骨結(jié)核（腰椎結(jié)合） 皮膚：皮膚結(jié)核 生殖系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜結(jié)核，睪丸結(jié)核 . 以上所述組織和系統(tǒng)的損傷有的是不可逆的，會造成終身遺憾。11、結(jié)核分支桿菌的耐藥有兩種：一種是初始耐藥，就是病人在接受第一次治療前結(jié)核菌就對某種抗結(jié)核病藥品不敏感，第二種就是治療前結(jié)核菌對藥物敏感，經(jīng)過抗結(jié)核病治療后出現(xiàn)對某種或幾種抗結(jié)核病藥品的不敏感，就是繼發(fā)耐藥。多耐藥病人是指至少對于利福平、異煙肼兩種藥物不敏感。如果一個(gè)病人是多耐藥病人那么他的治愈就變的非常困難，治愈的希望非常渺茫，這種困難和

9、渺茫程度是常人難以想象的。 （白色癌癥？你？我？我們的朋友？家人？）12、結(jié)核分支桿菌耐藥的預(yù)防：耐藥的產(chǎn)生和病人濫用抗結(jié)核藥物和不規(guī)則化療有直接聯(lián)系 所以患者一定要到結(jié)核病防治所（疾控中心）或正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，按照醫(yī)囑、按照合理的聯(lián)合化療方案規(guī)律服藥，完成規(guī)定的療程，達(dá)到治愈的目的，服用單種藥品和不規(guī)律服藥是治療結(jié)核病的大忌，在治療結(jié)核病期間絕不能不舒服時(shí)就吃藥，好一點(diǎn)就停藥，從公共衛(wèi)生角度而言與其服用單種藥品和不規(guī)律服藥還不如不治。13、現(xiàn)階段執(zhí)行我省這些結(jié)核病優(yōu)惠政 策項(xiàng)目的具體單位是什么？ 現(xiàn)階段執(zhí)行對所有疑似結(jié)核病人給與免費(fèi)查痰、免費(fèi)拍片，并對滿足項(xiàng)目要求的結(jié)核病人給與免費(fèi)抗結(jié)核

10、病藥品并提供正規(guī)化管理的單位是當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制部門。14、這些優(yōu)惠項(xiàng)目對于結(jié)核病的治療效果怎么樣？ 一般情況下只要患者能夠按照醫(yī)囑早期、規(guī)律、足量、聯(lián)合、全程服藥，那么治愈率是非常高的。15、疾控中心的藥品質(zhì)量可靠嗎？ 現(xiàn)階段我省的藥品均由國家直接從正規(guī)廠家采購后發(fā)到我省的，其質(zhì)量有保證，治療效果也是非?？煽康?。16、既然結(jié)核病的危害這么大，就沒有一種有效的預(yù)防策 略嗎？控制和預(yù)防結(jié)核最好的方法是發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者，提高自身免疫能力17、既然結(jié)核病的危害這么大，就沒有一種有效的疫苗嗎？ 到現(xiàn)在為止，世界上還沒有一種可以高效預(yù)防結(jié)核病的疫苗。 卡介苗是由法國醫(yī)學(xué)家和他的助手獸醫(yī)學(xué)家介蘭

11、發(fā)明的。它主要用來預(yù)防兒童嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎，粟粒型結(jié)核病等，對于成人的預(yù)防效果微乎其微甚至可以忽略不計(jì)。 上世紀(jì)末，衛(wèi)生部通知，通過大量實(shí)踐和理論表明，卡介苗復(fù)種無意義。 呼吁：要想控制好結(jié)核病，最大限度保障人民群眾的健康，最好的方法就是全社會動員發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者。 可是大量的傳染性肺結(jié)核患者還隱藏在正常人群中，他們不去就診、不知道自己就是結(jié)核病患者的原因是不了解結(jié)核病防治的基本知識和我省正在執(zhí)行的免費(fèi)檢查、治療和管理的優(yōu)惠項(xiàng)目政策，對于自身健康意識不強(qiáng)，如果他們知道了這些信息那么他們中的很大一部分人就會主動去當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制部門（結(jié)核病防治所）就診，從而享受到這些國家的優(yōu)惠政策，因此要向他們宣傳這些知識。結(jié)核病防治十大知識點(diǎn)1結(jié)核病是由什么感染引起的？ 細(xì)菌 病毒 不清楚2肺結(jié)核病主要是通過什么傳播的？ 水 空氣 食物 蚊蟲 不清楚3肺結(jié)核病人常見的癥狀是什么？咳嗽、咳痰 發(fā)熱、乏力 厭食、消瘦 以上都是 以上都不是4得了肺結(jié)核病一般需要治療多長時(shí)間？ 1個(gè)月 2個(gè)月 6個(gè)月 1年 不清楚5傳染性肺結(jié)核病人一般治療多長時(shí)間其傳染性可以明顯減弱甚至消失？ 2周 2個(gè)月 6個(gè)月 1年 不清楚6如果治療不到6個(gè)月但癥狀已消失，是否可以停藥？ 可以 不可以 不清楚7治療結(jié)核病時(shí)絕不能不舒服就吃