低血鉀對健康的影響及其原因共25張課件-2

1、低血鉀對健康的影響及其原因幽默來自智慧，惡語來自無能低血鉀對健康的影響及其原因低血鉀對健康的影響及其原因幽默來自智慧，惡語來自無能低血K對健康的影響及其原因 制作人：李露一、鉀元素的含義二、低血鉀的原因及發(fā)病原因三、低血鉀對健康的影響四、低血鉀治療低血鉀對健康的影響及其原因幽默來自智慧，惡語來自無能低血鉀對低血鉀對健康的影響及其原因共25張課件_2低血鉀對健康的影響及其原因共25張課件_2低血鉀對健康的影響及其原因共25張課件_2低血鉀對健康的影響及其原因共25張課件_2鉀分布異常堿中毒快速的細胞生 在大細胞性貧血的治療過程中低鉀血癥性周期性麻痹 常染色體顯性遺傳性疾病 特點為周期發(fā)作的、肢體

2、呈弛緩性癱瘓，同時血鉀降低 (常3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內痊愈 甲狀腺功能亢進癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐 鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細胞內釋出障礙而可誘發(fā) 低鉀血癥。鉀分布異常堿中毒細胞內外鉀濃度梯度的維持K+ 150mmol/LNa+ 10mmol/LK+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/LNa+ATPK+細胞內外鉀濃度梯度的維持K+ 150mmol/LK+ 二、低血鉀當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液。當人體發(fā)生低血鉀時，將影響人體

3、的心臟血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿及肌肉系統(tǒng)。細胞內液 98150mmol/L 細胞外液2血清0.3%二、低血鉀當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/L時稱為低血鉀的原因1. 攝入不足：食物中一般不會缺鉀，當吞咽障礙、長期禁食時，不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。2. 丟失過多：體內的鉀可自消化道和腎臟丟失。3. 分布異常：鉀從細胞外轉移到細胞內，當這一轉移使細胞內外鉀濃度發(fā)生變化時，就會出現(xiàn)低血鉀。如應用大量胰島素或葡萄糖時,促使細胞內糖原合成加強，可引起血鉀決低。此外，堿中毒時,細胞內的氫離子進入細腦外液,同時伴有鉀、鈉離子進入細胞內以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當心力衰竭或由于大

4、量輸入不含鉀的液體，亦可招致細胞外液稀釋，使血清鉀降低。低血鉀的原因腎對鉀的排泄腎對鉀的排泄低血鉀的發(fā)病原因第一、內分泌代謝性疾病： 1、甲亢 2、原醛 3、糖尿病 4、Liddle綜合 癥 5、Cushing綜合征第二、藥物性因素： 1、地塞米松屬糖皮質激素類藥物的一種。 2、阿米卡星緊張的低鉀血癥；3、利尿劑第三、遺傳性疾?。?1、Bartter綜合征 2、Gittleman 綜合征基因突變致 3、Gittleman 綜合征近曲小管轉運功能障礙第四、其它： 1、創(chuàng)傷、手術、感染、缺氧2、堿中毒（堿血癥） 3、鋇中毒、棉子油中毒低血鉀的發(fā)病原因低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20mmol/天血

5、壓升高高血壓低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3- 高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征血氯高其他間質性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后胃腸道丟失 鉀在體內分布異常 低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+20三、低血鉀對健康的影響 鉀的吸收和排泄鉀主要來自食物正常每日飲食內含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進食半小時后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10左右主要經(jīng)尿排泄三、低血鉀對健康的影響 鉀的吸收和排泄1.神經(jīng)肌肉癥狀 鉀具有保持神經(jīng)肌肉的應激性功能，神

6、經(jīng)肌肉系統(tǒng)只在血鉀保持一定濃度時才能使其應激性正常。細胞外液中鉀濃度降低時，神經(jīng)肌肉應激性降低，而出現(xiàn)麻痹。故低血鉀時表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓。一般從下肢開始，表現(xiàn)為活動困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀的加重肌無力可更嚴重軀干、上肢肌力也明顯減弱。影響呼吸肌時，可出現(xiàn)呼吸衰竭。平精肌無力表現(xiàn)為腸麻痹 甚至麻痹性腸梗阻 肌無力同時常伴有肢體麻木、肌肉壓痛和手足搐搦。 2.中樞神經(jīng)癥狀病人煩躁不安、情緒波動、無力，嚴重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。1.神經(jīng)肌肉癥狀 3. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 鉀可維持心的功能。心肌收縮期肌動蛋白與肌球蛋白和ATP結合前鉀從細胞內逸出，而舒張時又向細胞內轉移所以心肌細胞內、外鉀的濃

7、度對心肌的自律性、傳導性和 奮性都有影響。缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動過速、房室阻滯嚴重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉性室性心動過速或心室顫動 缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對于低鉀診斷有較特異價值， T延長 sT段下降、T波低平、出現(xiàn)U波，隨著血鉀進一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補鉀后上述改變很快改善。 4.橫紋肌肉裂解癥正常肌肉收時，橫紋肌中鉀可釋放出，使局部血管擴張以適應能量需要。嚴重缺鉀時，上述作用障礙，肌肉收縮時肌組織相對缺血，嚴重時可以出現(xiàn)橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從

8、腎排出，有時可誘發(fā)急性腎功能衰竭。5.泌尿系統(tǒng)癥狀缺鉀時腎臟對水的重吸收能力下降，而出現(xiàn)多尿、夜尿困尿多而發(fā)生口渴 腎臟NH 產生增加，排酸增加，碳酸氫重吸收增加，從而產生代謝性堿中毒。4.橫紋肌肉裂解癥低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤 伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉運異常的一部分，腎小管Na重吸收增加 高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正?；蚪档?低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥嚴重低鉀

9、血癥的界定和特點低鉀血癥：血清鉀 3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.53.0 mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.02.5 mmol/L，多有癥狀。嚴重低鉀血癥：血清鉀 2.5 mmol/L，出現(xiàn)嚴重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀1mmol/L，隨時具有生命危險?；颊甙Y狀出現(xiàn)嚴重程度及預后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機體所處的狀態(tài)。嚴重低鉀血癥的界定和特點低鉀血癥：血清鉀 3.5mmol嚴重低鉀血癥對機體的影響最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹PR間期延長ST段降低T波低平、雙向或倒置U波明顯嚴重低鉀血癥對機體的影響最致命的后果是心律失常與呼吸

10、肌麻痹最四、低血鉀的治療對低血鉀癥，首先應積極治療原發(fā)病，同時注意補鉀，最好口服氯脂鉀，因嘔吐不能口服或病情嚴重時，可以靜脈內滴注補鉀，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時，才允許靜脈內補鉀，輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜?？诜a鉀可用10%氯化鉀溶液，每次10毫升，每天3次。保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥，多與排鉀利尿藥合用，防止利尿時鉀排出過多，同時可提高利尿藥的效果。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)體重(kg)60%四、低血鉀的治療對低血鉀癥，首先應積極治療原發(fā)病，同時注意補經(jīng)典的靜脈補鉀四不宜原則 不宜過早：見尿補鉀（尿量40ml/h） 不宜過濃：40 m

11、mol/L ( 0.3%) 不宜過快： 20 mmol/h (80滴/分) 不宜過多：每日100-200 mmol ( 7-15g) 禁止靜脈推注經(jīng)典的靜脈補鉀四不宜原則 不宜過早：見尿補鉀（尿量40對靜脈補鉀的警告 “不論血清K+ 水平如何低，不論心律失常如何嚴重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應鉀的負荷，這樣會發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導致死亡?！扁浫芤海∕andal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）對靜脈補鉀的警告 “不論血清K+ 水平如何低，不論心2005國際心肺復蘇與心血管急救指南有心律失?；驀乐氐外洠ㄑ?.5mmol/L）是靜脈補鉀的適應癥。在緊急情況下補鉀是經(jīng)驗性的，有補鉀指征時，靜脈補鉀的最大劑量可以達到10-20mmol/h，輸入過程中要有心電圖連續(xù)監(jiān)測。如果中心靜脈開放，補鉀溶液的濃度可以更大，但要避免導管的頂端伸入右心房低鉀血癥造成的心臟停搏情況十分危急（尤其是出現(xiàn)惡性室性心律失常時），常需要快速補鉀。起始劑量10mmol靜脈注射，5分鐘推完；如有必要可重復一