優(yōu)化ACS他汀治療策略共49張課件

1、優(yōu)化ACS他汀治療策略16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。優(yōu)化ACS他汀治療策略優(yōu)化ACS他汀治療策略16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。優(yōu)化Acs患者的他汀治療策略內(nèi)容ACS定義、中國及國際指南關(guān)于ACS的血降低LDL-C以達到逆轉(zhuǎn)斑塊,是改善患者預(yù)后的重要措施他汀在ACS患者中治療的獲益關(guān)注ACS患者他汀治療中的藥物相互作用一、專題復(fù)習(xí)課例教學(xué)設(shè)計存在的問題 初三專

2、題復(fù)習(xí)對于幫助學(xué)生整合初中階段的知識非常重要，一堂好的專題復(fù)習(xí)課，能否恰當(dāng)而精妙地設(shè)計、選擇課例，并有機組合，對于引領(lǐng)學(xué)生吃透知識點，拓展綜合思維能力，形成知識網(wǎng)絡(luò)，及知識組織、遷移及應(yīng)用能力至關(guān)重要。但通常復(fù)習(xí)課例會存在以下誤區(qū)：知識零碎，以點代面；漠視學(xué)情，以教定學(xué)；題海泛舟，以知替能。下面就以運動和力的專題復(fù)習(xí)為例，系統(tǒng)闡述如何優(yōu)化專題復(fù)習(xí)中的課例教學(xué)設(shè)計。 二、優(yōu)化策略 （一）厘清知識順序，明確知識網(wǎng)絡(luò) 運動與力是初中物理教學(xué)中的重難點。首先教師需明確本專題復(fù)習(xí)要突破哪些知識點，如何突破這些知識點，又如何將這些知識融會貫通形成知識網(wǎng)絡(luò)。動力與力可分為三大部分：1.運動的相對性；2.相互

3、作用力與平衡力受力分析；3.牛頓第一定律，運動狀態(tài)變化與受力分析。這三部分內(nèi)容是層層遞進的。 案例1：一個木箱漂浮在河中，隨平穩(wěn)流動的河水向下游漂去，在木箱上游和下游各有一條電動船，兩船到木箱的距離相同，兩船同時駛向木箱，若兩船在水中航行的速度如圖1所示，那么：（ ） A.上游的船先撈到木箱 B.下游的船先撈到木箱 C.兩船同時到達木箱處 D.條件不足，無法確定 案例2：靜止在光滑的水平桌面上的物體A重40牛，兩端通過無磨擦的定滑輪掛了物體B和C。B重15牛，C重20牛，如圖2所示。對于A物體的受力圖示如下：其中正確的是（ ） 案例3：質(zhì)量為m的物體受到拉力F的作用，在水平地面上向左做勻速直線

4、運動。如圖3所示，為其受到的拉力示意圖，其中可能的是：（ ） A.只有甲 B.只有乙、丙 C.只有甲、丙 D.甲乙丙均有可能 案例4：如圖4所示，放在水平傳送帶上的物體，當(dāng)皮帶輪開始啟動的瞬間和當(dāng)皮帶輪剎車的瞬間，物體是否受到摩擦力的作用？如果受到，摩擦力的方向又如何？物體正在傳輸?shù)倪^程中，是否受到摩擦力的作用，為什么。 這四道題組成了整個專題復(fù)習(xí)的基本框架。分別對應(yīng)了力學(xué)的三大主題：一，運動的相對性；二，相互作用力與平衡力受力分析；三，牛頓第一定律，運動狀態(tài)變化與受力分析。層層深入。而最后一題同時結(jié)合前面剛復(fù)習(xí)的“運動的相對性”這一知識點，適時通過引入對摩擦力的分析，強化了摩擦力產(chǎn)生的條件，

5、不是基于物體的“運動”，而是物體的“相對運動”這一概念。 （二）尊重、引導(dǎo)、挖掘知能合一 上面所列舉的每題都是對應(yīng)其主題的典型課例?？煽闯銎潆y度也并不大。正因為它們有極強的基礎(chǔ)性，所以有極強的拓展和延伸空間。但能否物盡其用，讓學(xué)生真正從這些醇厚的經(jīng)典習(xí)題中受益，還要看教師是否了解自己學(xué)生認知水平，采用層層遞進、螺旋滲透的方式，將觸角一點一點地張開，將各個基本概念組成龐大而秩序井然的知識網(wǎng)絡(luò)。 1.深化挖掘，返濮歸真。力學(xué)難。尤難受力分析。老子云：大音希聲，大象無形?！跋蟆钡谋驹饬x是“道”或“道理”?；氐綄αW(xué)難學(xué)難教的實質(zhì)，思之，實是對“無形”的基本概念理解不精準，所以不會“有形”地應(yīng)用。因

6、此，課堂上選擇的題目，更應(yīng)該精中求精，在靈巧細微處閃耀出基本概念最光華的色彩。 讓我們回到案例1。案例1不僅可代表“運動和力”這個知識點，還可以挖掘出更多的東西。在解決這題的時候，學(xué)生多采用兩種辦法：一，以水流為參照物；二，以地面為參照物。兩種方法均可求出正確答案。但請你引導(dǎo)學(xué)生多思考一下：當(dāng)你讀出題目中所示船速時，究竟誰是默認參照物？ 多數(shù)同學(xué)會回答，以地面為參照物，是靜水流速。那么，在水中航行的速度，可以以水流為參照物嗎？若水具有一定的流速，船本身無動力，也可以保持和水一樣的速度。此時船上的速度計會顯示出什么呢？再引導(dǎo)學(xué)生反思，你的計算結(jié)果是否正確。選擇合適方法重新計算后，其實會發(fā)現(xiàn)兩種不

7、同的參照物其結(jié)果卻完全相同。那么，請繼續(xù)追問：為什么“無論是以水面為參照物，還是以地面為參照物，結(jié)果都是一樣”呢？ 選擇這一道題目作為典型課例，并做上述引申，目的有以下幾個：培養(yǎng)學(xué)生細致的審題習(xí)慣。通過不同的參照物選擇卻得出了不同的結(jié)果，再次審視參照物的作用，及相對速度的概念。這個過程可以充分體現(xiàn)出“反思”的魅力。 2.適時拓展，遷移應(yīng)用。通過選擇最能代表基本概念的經(jīng)典例題，從尋常處發(fā)現(xiàn)不尋常，引導(dǎo)學(xué)生逐層深入理解知識內(nèi)涵與外延，在學(xué)生具有綜合分析的能力及意識后，及時進行相關(guān)的延伸練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移能力。在上一題的基礎(chǔ)上，可拋出又一個典型習(xí)題： 案例5：在一艘做勻速直線運動的游輪上，某同

8、學(xué)朝各個方向用相同的力進行了立定跳遠，則下列說法中正確的是（ ） A.朝與游輪運動方向一致跳的最遠 B.朝與游輪運動方向相反跳的最遠 C.朝與游輪運動方向一致跳的最近 D.朝各個方向跳的都一樣遠 這是2011年杭州市一道中考題。因其出乎意料的高失分率，令大家印象深刻。而課堂反饋證明，經(jīng)過上面再深化、再思考后，班級90%以上的學(xué)生，都可以順利得出此題的正確答案。 再回到案例2。案例2也是貫穿本專題基本結(jié)構(gòu)的一道骨架題。如果僅是選擇正確答案，基本學(xué)生們都能做對。但在此基礎(chǔ)上，可引申以下幾個問題：若細繩足夠長，且恰好能使B剛與地面接觸（如圖5所示），問此時地面對C的支持力是多大？請做出受力分析。若B

9、不僅與地面接觸，且對地面產(chǎn)生了13N的壓力（如圖6），則A受到多大的拉力？此時C對地面的壓力是多少牛，C受到地面的支持力又是多大呢？若將A換成是彈簧秤（如圖7所示），則其示數(shù)是多少，為什么？ 語文課程標準強調(diào)要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要珍視學(xué)生的求知欲望，使學(xué)生在語言實踐活動中興趣盎然地學(xué)習(xí)語文，讓語文走進學(xué)生的生活世界，認知世界和情感世界。如何在語文課堂教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如何激活學(xué)生的創(chuàng)造性思維，如何提高學(xué)生的主體地位？我常常在教學(xué)實踐中運用鼓勵“說錯”的方法。 鼓勵“說錯”中的“說錯”指的是并非故意說錯?！敖逃拿卦E是：尊重學(xué)生”（愛默生語）。鼓勵“說錯”要求我們教師正確對待學(xué)生在學(xué)習(xí)

10、過程中的錯誤，保護學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機和求知欲望，注意調(diào)節(jié)學(xué)生的心理狀態(tài)，使學(xué)生成為一個心理健康、調(diào)控能力強的學(xué)習(xí)者。 鼓勵“說錯”應(yīng)該因人而異。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)這樣說過：“科學(xué)地研究兒童的個性這是對學(xué)校、對兒童集體進行領(lǐng)導(dǎo)的主要條件之一不了解兒童就沒有教育?！币粋€班級有多少學(xué)生就有多少種不同的個性，不同的個性在“說錯”的同時會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。內(nèi)向型的女生可能因為害怕批評而怨恨自己腦子笨；開朗型的男孩就顯得滿不在乎“不就是錯了一道題目嗎，有什么了不起的”。成績上游、積極要求進步的學(xué)生也許心急火燎，思路反而可能會堵塞；虛榮心強的學(xué)生可能想的是這下子又要讓某某同學(xué)恥笑了，等等。教師在鼓勵“說錯”

11、時，應(yīng)該根據(jù)個性差異對癥下藥，切忌千人一面，千篇一律。 鼓勵“說錯”也應(yīng)該因錯而異。一般情況下學(xué)生回答錯誤可能有這樣幾種情況：一是上課時思想開了小差沒聽清題目，老師提問，不懂；二是對這一類型的題目還沒有理解，老師提問，暫時沒法回答；三是壓根就沒有掌握知識，當(dāng)然不懂。教師必須針對不同的錯誤情況，分別給予鼓勵引導(dǎo)。比如，對于上課偶然開小差的學(xué)生可以這樣說：“你上課一直都很專心，這次偶然開了小差，相信這是第一次，也是最后一次。”對于解題角度有錯誤的學(xué)生可以這樣說：“你是不是換一個角度，試試看？”對于基本上沒能掌握知識的學(xué)生，上課又不可能有更多的時間時，可以這樣說：“這個問題你肯定可以搞懂，下課后我和

12、你一起討論，好嗎？” 鼓勵“說錯”還應(yīng)該因題而異。無論是上課回答問題，還是試卷中的詩文默寫、修改病句、句子排序、閱讀理解方面的錯誤，學(xué)生的課堂“說錯”恰恰暴露了學(xué)生解不同題型時在審題、解題角度、解題過程等方面的錯誤。糾錯時，教師首先應(yīng)該減輕學(xué)生的心理壓力，讓學(xué)生知道，學(xué)生就是來學(xué)習(xí)的，要學(xué)習(xí)，錯誤總是難免。然后根據(jù)題目引導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)散。比如，仿寫題是近年來考試比較多的一種類型。如果學(xué)生回答錯誤了，我往往先讓學(xué)生反思：看題是否仔細，解題思路有沒有搞懂。如果是句子排序題有錯，我會告訴學(xué)生用小型組合法（即兩句一組合）比較實用。如果是修改病句有錯，我會和學(xué)生一起討論，病句有幾種情況，解這種題型需要分幾

13、步走，解題原則是什么。最后，我會讓全體學(xué)生用掌聲感謝這個學(xué)生，因為是這個回答錯誤的學(xué)生讓大家有了糾錯的機會，并給了大家諸多的啟發(fā)和思考。 鼓勵“說錯”有利于學(xué)生保持對語文學(xué)科的濃厚興趣。心理學(xué)告訴我們，學(xué)生的學(xué)習(xí)絕大部分還依賴于興趣。一個回答問題錯了的學(xué)生，又受到了老師的批評，他學(xué)習(xí)語文的興趣就會驟減。如果教師不但不批評，而且因為他說錯了，引發(fā)了全班對錯誤的討論，避免了其他同學(xué)犯同樣的錯誤，老師表揚了他，學(xué)生會因此而振奮，以后上課也就敢于大膽發(fā)言。這樣也就鼓勵了全班學(xué)生合作探究的風(fēng)氣大長，大家的學(xué)習(xí)熱情就會被極大地激發(fā)出來。 鼓勵“說錯”有利于營造溫馨的環(huán)境。每一個學(xué)生都想獲得成功，成功的信念

14、能使學(xué)生信心百倍，溫馨的環(huán)境能堅定學(xué)生成功的信念。鼓勵“說錯”就起到了營造這樣環(huán)境的作用。學(xué)生在上課說錯時，自責(zé)、懊惱、害怕等不健康的心理會同時產(chǎn)生。這時，老師應(yīng)該給予的是寬容、是微笑。在寬松愉快的環(huán)境中，學(xué)生會覺得學(xué)語文并非是一件苦差事，“相信自己能行”這種成功的信念就會在老師不斷的鼓勵中逐步形成。 鼓勵“說錯”有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。盡管學(xué)生說錯了，但他們敢于參與，敢于思考，敢于發(fā)言，無論怎么說都是可貴的。從某種角度上說，“說錯”也是一種成功，因為“說錯”正是學(xué)生的創(chuàng)造性思維積極啟動的具體體現(xiàn)。而教師在關(guān)鍵時刻給學(xué)生以鼓勵，無疑是對他探索的肯定，這將進一步鼓勵學(xué)生多角度地發(fā)散思維，培養(yǎng)

15、創(chuàng)造性思維。 多年的教學(xué)實踐證明，鼓勵“說錯”效果不錯。優(yōu)化ACS他汀治療策略16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。優(yōu)化優(yōu)化Acs患者的他汀治療策略優(yōu)化Acs患者的他汀治療策略內(nèi)容ACS定義、中國及國際指南關(guān)于ACS的血降低LDL-C以達到逆轉(zhuǎn)斑塊,是改善患者預(yù)后的重要措施他汀在ACS患者中治療的獲益關(guān)注ACS患者他汀治療中的藥物相互作用內(nèi)容ACS臨床分類入院胸痛擬診ACS(急性冠脈綜合征)不完全完全閉塞閉塞非ST段抬高ECG正?；虿淮_定STT改變ST段抬高心肌損傷生物標志物cTn不升高cTn升高診斷UA(不穩(wěn)定性心絞 NSTEMI(非ST段拾|STEM(ST段抬高高型急性心梗)急性心梗ARder

16、sonJL et- al -Am Gell CardioL 2007: 5047:e1-6157Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011; 32(23): 2999-3054ACS臨床分類動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致ACS的病理基礎(chǔ)O伴有血栓性并發(fā)癥可能性大和進展快的所有類型的動脈粥樣硬化斑塊均為易損性斑塊( ulnerable Plaque)OLDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。動脈粥樣硬化斑塊的3種主要組織學(xué)亞型息遭圖包正常.破裂斑塊.侵蝕斑塊.鈣化結(jié)節(jié)斑塊致罪犯病變比例=70%Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Ci

17、rculation. 2003; 108(14) 1664-72動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致ACS的病理基礎(chǔ)中國ACS指南推薦:ACS患者應(yīng)長期堅持使用他汀類藥物,控制LDLC水平長期使用他汀類藥物,使LDLC達到2.60mmoL(100mg/d)(A),進步降至1.82 mmol/L(70mg/d)是合理的(llA)2012年中國非ST段抬高ACS診斷和治療指南應(yīng)堅持使用他汀類藥物,將LDLC控制在2.60 mmoL/L(100mg/dL),并可考慮達到更低的目標值LDLC208mmol /L(80 mg/dL)2010年中國ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會心血爸納字分會.中華心血爸物雜

18、志201253-367.中國ACS指南推薦:ACS患者應(yīng)長期堅持使NSTE-ACS患者住院期間的他汀治療2012年中國非ST段抬高ACS診斷和治療指南NSTE一ACS患者應(yīng)在人院24h內(nèi)測定空腹血脂水平(1,C)如無禁忌證,無論基線低密度脂蛋白膽固醇(LDLC水平如何,所有患者包括PC術(shù)后)均應(yīng)給予他汀類藥物治療(,A),使LDLC達到260mmoL(100mg/d)(,A),進一步降至182mmo/L(70mgd)是合理LDL-C達標后,長期維持治療,有利于冠心病二級預(yù)防嘩華醫(yī)學(xué)會心血爸病字分會,中華心血爸然雜志2012405)353364NSTE-ACS患者住院期間的他汀治療NSTE-AC

19、S患者出院后的他汀治療2012年中國非ST段抬高ACS診斷和治療指南長期使用他汀類藥物.使LDLC降至2.08mmol/L(80mglL)(,A),進一步降至1.70mmolLDLC未達標時,聯(lián)油三酯226mmol/L且改善生活方式合使用膽固醇吸收抑L,則聯(lián)合使用貝特臺療3個月后仍高時制劑或其他降脂藥物類或煙酸類藥物(應(yīng)加用貝特類或煙酸類藥物(B,C嘩華醫(yī)學(xué)會心血爸病字分會,中華心血爸然雜志2012405)353364NSTE-ACS患者出院后的他汀治療STEM患者住院期間的他汀治療2010年中國ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南所有無禁忌證的STEM患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療,且無需考

20、慮膽固醇水平(,A)。所有心肌梗死后患者都應(yīng)該使用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇(LDLC水平控制在260mmo/L(100mgdL)以下現(xiàn)有的資料證實,心肌梗死后及早開始強化他汀類藥物治療可以改善臨床預(yù)后華醫(yī)學(xué)會心血爸病字分會中華心血爸雜志201038(8)675690STEM患者住院期間的他汀治療STEM患者出院后的他汀治療2010年中國ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南日STEM患者出院后密度脂蛋白膽固醇LDLC控制在260 mmoL/L(100mglL),并可考慮達到更低的目標值2.08mmol/(80口對于合并糖尿病者,應(yīng)將LDLC控制在208mmo(80mgL不道富自減和|您用是暗配

21、治的首選藥物若能達標,可考慮聯(lián)合應(yīng)用其他種類調(diào)脂藥物膽固醇吸收抑制劑、煙酸或貝特類華醫(yī)學(xué)會心血爸病字分會中華心血爸雜志201038(8)675690STEM患者出院后的他汀治療主要血脂指南對ACS降脂要求日趨強化ACS危險程度啟動值LDLc目標2004 NCEP ATP極高危LDL-C100mgd(可選70mg/dL)2007中國血脂指極高危LDL-C80mg/dL80mgdl2009加拿大血脂高危無須考慮LDLc77mg/dl指南水平(2mmoL)或LDL-C下降50%2011 ESC/EAS血極高危立即啟動70mg/dL脂指南(18 mmol/L)和或LDLC下降1. European Heart Journal 2011: 32: 1769-1818 2. Can J Cardiol 2009: 25(10):567-5793.中華心血管病雜志2007355):3904134. Circulation2004;110:227-239主要血脂指南對ACS降脂要求日趨強化優(yōu)化ACS他汀治療策略共49張課件優(yōu)化ACS他汀治療策略共49張課件優(yōu)化ACS他汀治療策略共49張課件優(yōu)化ACS他汀治療策略共