乙型肝炎的抗病毒治療27張課件

1、乙型肝炎的抗病毒治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。-戴爾卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。乙型肝炎的抗病毒治療乙型肝炎的抗病毒治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從

2、未能從岸邊走遠(yuǎn)。-戴爾卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。 慢性乙型肝炎的治療 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布WHO and CDC fact sheets, available at and 全球60億人口20億人曾感染HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3. 5-4.0億，其中亞洲占2/3 ，中國(guó)占1/4 25%40%最終將死于肝功能失代

3、償、肝硬化或肝癌Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004每年因HBV感染相關(guān)死亡者100萬(wàn)例,占傳染病死亡率第7位基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）明確指出：“建立促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能，了解學(xué)生發(fā)展中的需要，幫助學(xué)生認(rèn)清自我，建立自信，發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能，促進(jìn)學(xué)生在原有水平上的發(fā)展?！笨梢?jiàn)，評(píng)價(jià)手段在實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)高效、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展上起著不可忽視的作用。恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)手段能夠很大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，從而提高課堂教學(xué)實(shí)效。 在構(gòu)建高效課堂教學(xué)模式時(shí)，如何科學(xué)、有效地進(jìn)行課堂

4、教學(xué)評(píng)價(jià)，成為一線教師需要思考的問(wèn)題之一。我從事語(yǔ)文教學(xué)二十余年，反思以前的語(yǔ)文課堂，自己雖然充分備課、認(rèn)真上課，對(duì)作業(yè)精批細(xì)改，但對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)較為欠缺，有時(shí)甚至空白，致使教學(xué)效果一直處于不理想狀態(tài)。 近兩年，我校大力推行課堂教學(xué)模式改革，針對(duì)以往課堂教學(xué)中學(xué)生沉默寡言、死氣沉沉的局面，我在評(píng)價(jià)手段特別是在課堂教學(xué)評(píng)價(jià)上下了工夫。經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐與探索，有了可喜的變化，學(xué)生在課堂上明顯“活”了起來(lái)，先是優(yōu)等生積極舉手發(fā)言，慢慢后進(jìn)生開(kāi)始舉起手，優(yōu)等生的綜合能力在發(fā)展，中間生的成績(jī)?cè)谔岣?，后進(jìn)生在課堂上也有了自信，各個(gè)層次的學(xué)生在課堂上都有了自己的發(fā)展空間。課堂教學(xué)實(shí)效高，盡可能地達(dá)到了高效

5、。這種變化除了注重教學(xué)模式的構(gòu)建外，課堂評(píng)價(jià)起了極其重要的作用?？茖W(xué)、合理的評(píng)價(jià)是課堂教學(xué)的“助推器”，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。下面我介紹在實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方面的一些具體做法，與同行商榷。 一、課堂教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)遵循的基本原則 1.全面性原則。學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)過(guò)程包括課前預(yù)習(xí)、課堂自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、交流展示、作業(yè)、課外閱讀等各個(gè)方面，諸方面都要向?qū)W生提出明確的目標(biāo)，讓學(xué)生明白自己的努力方向，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)要及時(shí)作出評(píng)價(jià)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)上獲得滿足感、成就感。這樣，既可以有效地督促、激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，又可以使學(xué)生反思自己在每一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的收獲與不足。 2.科學(xué)性原則。評(píng)價(jià)應(yīng)該遵循教育教學(xué)規(guī)律，充分考慮初中

6、學(xué)生的心理特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，評(píng)價(jià)的目的、方法力求科學(xué)、準(zhǔn)確。 3.發(fā)展性原則。在選擇評(píng)價(jià)方法時(shí)，要充分考慮、尊重學(xué)生的個(gè)體差異，對(duì)不同的學(xué)生，要根據(jù)不同的發(fā)展水平，提出不同的要求，評(píng)價(jià)時(shí)要用發(fā)展的眼光，既要看到學(xué)生已有的水平，又要看到學(xué)生的潛能，既要鼓勵(lì)先進(jìn)，更要關(guān)注后進(jìn)生。 二、評(píng)價(jià)的措施和技巧 1.建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)制度，將評(píng)價(jià)制度張貼在教室的醒目位置，時(shí)時(shí)提醒學(xué)生，讓學(xué)生明白每一學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的具體要求。 2.科學(xué)劃分學(xué)習(xí)小組，好中差搭配，盡可能使各組實(shí)力相當(dāng)，方便評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，要特別重視捆綁式評(píng)價(jià)，即同組成員的積分就是該小組的積分，這種捆綁式評(píng)價(jià)很自然形成了“兵帶兵、兵管兵、兵練兵”，強(qiáng)化

7、了小組成員之間的合作意識(shí)，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)小組的管理作用、幫扶作用，增強(qiáng)了學(xué)生的凝聚力，強(qiáng)化了各組之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。 3.科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表格，定期對(duì)各項(xiàng)量化評(píng)價(jià)進(jìn)行匯總，及時(shí)小結(jié)，評(píng)選出優(yōu)勝小組、學(xué)習(xí)標(biāo)兵、進(jìn)步明星等，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。不比起點(diǎn)比進(jìn)步，不比智力比努力，這樣的評(píng)價(jià)，即便是學(xué)習(xí)差的也有獲獎(jiǎng)的可能，一些所謂的后進(jìn)生在課堂上也有了尊嚴(yán)、自信。 4.注重評(píng)價(jià)方式多元化。評(píng)價(jià)不僅是老師單方面對(duì)學(xué)生作出評(píng)定，給予激勵(lì)，更重要的是要調(diào)動(dòng)學(xué)生自主參與評(píng)價(jià)的積極性，讓他們?cè)趨⑴c評(píng)價(jià)中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自我，提升自我，從而完成自我激勵(lì)與超越。課堂時(shí)間畢竟有限，老師不可能逐個(gè)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的活動(dòng)，但評(píng)價(jià)活動(dòng)必須面向全體學(xué)生，學(xué)

8、生自主參與評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。教師要更多地為學(xué)生的發(fā)展提供展示自我的平臺(tái)，在實(shí)踐中，我經(jīng)常利用一些開(kāi)放性的題目和作文講評(píng)課，讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，互相點(diǎn)評(píng)。這樣，學(xué)生既看到了別人的長(zhǎng)處，又發(fā)現(xiàn)了自己的不足。當(dāng)然，教師的語(yǔ)言激勵(lì)也是評(píng)價(jià)不可缺少的部分，語(yǔ)文教師要特別注重用藝術(shù)性的語(yǔ)言打開(kāi)學(xué)生緊閉的心扉，讓學(xué)生在課堂上充滿激情、充滿活力。高效課堂被譽(yù)為“知識(shí)的超市、生命的狂歡”，構(gòu)建高效課堂，要一切以學(xué)生為中心、以學(xué)生快樂(lè)學(xué)習(xí)為根本，評(píng)價(jià)過(guò)程更要注重情感化。 三、課堂評(píng)價(jià)應(yīng)注意的方面 1.用正確的價(jià)值觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高評(píng)價(jià)質(zhì)量。評(píng)價(jià)時(shí)要體現(xiàn)對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷，教師要更多地關(guān)注學(xué)生的處境和需要，尊重學(xué)生的個(gè)性

9、，幫助、激勵(lì)學(xué)生樹(shù)立自信。切忌從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，如：有這樣一堂課，教師試圖用激勵(lì)性的語(yǔ)言調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，擔(dān)心一句否定便使課堂出現(xiàn)冷場(chǎng)。學(xué)生沒(méi)有了被教師批評(píng)的顧忌，想到什么就說(shuō)什么，反正說(shuō)了就能得到表?yè)P(yáng)。有些學(xué)生甚至不顧課文內(nèi)容，不仔細(xì)領(lǐng)悟問(wèn)題方向，只顧新鮮。事實(shí)上，無(wú)原則的激勵(lì)評(píng)價(jià)，不僅不能使學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，還會(huì)放縱學(xué)生錯(cuò)誤的言論。語(yǔ)文教學(xué)要著眼于學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不能只為這節(jié)課，還要為學(xué)生能夠全面發(fā)展和終生發(fā)展奠定根基。因此，使學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀是語(yǔ)文教學(xué)的重要內(nèi)容和重要任務(wù)，教師的教學(xué)評(píng)價(jià)要重視這方面的導(dǎo)向。 2.注重評(píng)價(jià)主體的多元化。實(shí)施評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)注意教師的評(píng)價(jià)、學(xué)生的自

10、我評(píng)價(jià)與學(xué)生間的互相評(píng)價(jià)相結(jié)合。不但要加強(qiáng)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)，還要讓學(xué)生家長(zhǎng)積極參與評(píng)價(jià)活動(dòng)。 總而言之，評(píng)價(jià)是教育活動(dòng)中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，也是一門(mén)藝術(shù)。高效課堂下，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)有別于傳統(tǒng)評(píng)價(jià)，要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感與價(jià)值等全面評(píng)價(jià)，以激勵(lì)學(xué)生向上和全面發(fā)展為最終評(píng)價(jià)目標(biāo)，讓學(xué)生感受到評(píng)價(jià)的魅力。評(píng)價(jià)要特別注重每個(gè)學(xué)生的感受，以激勵(lì)為主，隨時(shí)捕捉閃光點(diǎn)，特別是后進(jìn)生的閃光點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行肯定和表?yè)P(yáng)。激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，讓評(píng)價(jià)有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，從而提高課堂教學(xué)實(shí)效。 一、激興導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)情景 導(dǎo)入是教師在開(kāi)課之前的一段幕啟，也是吸引學(xué)生進(jìn)入課堂的主要手段，更是溝通師生

11、情感的第一步。為此，語(yǔ)文教師的導(dǎo)入也就成了一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)適合舞臺(tái)演出的藝術(shù)，與此同時(shí)，教師也就成了學(xué)生們節(jié)目的主持人，自然學(xué)生也就成了自己真實(shí)的觀眾。 創(chuàng)設(shè)意境是增強(qiáng)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生情感態(tài)度的靈丹妙藥。只有讓學(xué)生置身于意境中才能挖掘出潛在的情感，發(fā)展個(gè)性，豐富自己的精神世界。一般來(lái)說(shuō)，意境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)貫穿于整個(gè)課堂教學(xué)中，特別是開(kāi)頭的激興導(dǎo)入就讓學(xué)生置身于課文內(nèi)容的氛圍之中。如蘆花蕩的導(dǎo)語(yǔ)：“同學(xué)們，在那戰(zhàn)火紛飛的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，發(fā)生了許許多多的英雄故事，有一位年近六十的老人照例講應(yīng)該是養(yǎng)老的年齡，但時(shí)他卻能神出鬼沒(méi)，無(wú)數(shù)次通過(guò)鬼子的封鎖線，保證了蘆葦塘中部隊(duì)的物資供應(yīng)，保證了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，他

12、能夠手無(wú)寸鐵，把十幾個(gè)鬼子打得頭破血流。他是一個(gè)地地道道的富于傳奇色彩的人物。今天，我們就來(lái)學(xué)習(xí)現(xiàn)代小說(shuō)家孫犁寫(xiě)的一篇小說(shuō)蘆花蕩，去感悟這個(gè)傳奇故事吧！” 這樣的導(dǎo)入，首先為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)好奇的意境，他們自然的對(duì)課文通過(guò)自主、合作、探究的方式爭(zhēng)先恐后的去了解。 二、讓學(xué)生自由選擇語(yǔ)段學(xué)習(xí)，打破課文有先到后的講授法 以前的語(yǔ)文課堂教學(xué)中，一直沿襲著課文從前到后的順序性講授，這種傳統(tǒng)的講授法的弊病是把學(xué)生局限在自己事先畫(huà)好的一個(gè)圈子內(nèi)，欲出不能，無(wú)形中使學(xué)生的思維受到限制，能力受到束縛。這恰好與新課標(biāo)所提倡的教學(xué)法背道而行。所以在有些課文的教學(xué)中教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生自由選擇學(xué)習(xí)課文的先后順序，真

13、正使他們拓展思維，開(kāi)辟學(xué)習(xí)的新領(lǐng)地。 三、教師的指導(dǎo)與學(xué)生的自主探究 學(xué)生的自主探究需要教師的導(dǎo)航，否則很容易偏離學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)的航線，教師可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行導(dǎo)航：1、意見(jiàn)分歧處點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生在探究的過(guò)程中難免對(duì)有些問(wèn)題產(chǎn)生分歧，我們不要簡(jiǎn)單的充當(dāng)裁判的角色直接判定誰(shuí)是誰(shuí)非，而要從課文的內(nèi)容、情感等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行巧妙的點(diǎn)撥，使學(xué)生自己悟出結(jié)論。2、我們提倡閱讀過(guò)程中的多元化理解，但我們不能一味的強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)特體驗(yàn)，而置教學(xué)內(nèi)容本身的價(jià)值取向于不顧，這樣不利于使學(xué)生樹(shù)立正確的理想、信念，必然會(huì)削弱教學(xué)內(nèi)容在提高學(xué)生精神境界、文化品位、審美情趣等方面的熏陶感染作用，教師在教學(xué)中既要注意教學(xué)內(nèi)容

14、的價(jià)值取向，又要尊重學(xué)生的獨(dú)特體驗(yàn)，在學(xué)生多元化理解的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生從正確的價(jià)值取向上進(jìn)行理解。3、朗讀課文是學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的主要活動(dòng)之一，在學(xué)生的朗讀不能很好的表情達(dá)意時(shí)，教師可進(jìn)行適時(shí)的范讀以幫助學(xué)生正確體會(huì)把握文章的情感，以推進(jìn)學(xué)生的自主探究。 四、師生共同提問(wèn)，共同解答來(lái)完成課堂教學(xué) 新課標(biāo)中提倡學(xué)生自主、合作、探究的教學(xué)方式，這是一項(xiàng)課堂改革的突破口，也是教學(xué)過(guò)程中的新舉措。它使學(xué)生能自由、積極、靈活多渠道的鍛煉能力，從而掌握知識(shí)。換而言之，教師是教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法與能力，而不是一味的傳授知識(shí)，也就是授之于“漁”，而不是給予“魚(yú)”。例如，在學(xué)習(xí)徐志摩的再別康橋時(shí)，師生先共同對(duì)“柳樹(shù)

15、”這個(gè)傳統(tǒng)意象進(jìn)行了分析：“昔我往矣，楊柳依依”，柳諧音是“留”，是中國(guó)文化中傳統(tǒng)的別離意象，古人早就有了折柳送別以表依戀與牽掛的習(xí)俗。教師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生提出：這里的“那河畔的金柳/是夕陽(yáng)中的新娘”這樣一個(gè)生動(dòng)的比喻還有沒(méi)有其它的意蘊(yùn)？學(xué)生在充分誦讀和討論的基礎(chǔ)了，做出了個(gè)性化的理解有的認(rèn)為那在風(fēng)中舒展的纖細(xì)的枝條，讓他回想起那些偎依在她的身邊，宛若紅袖添香伴讀書(shū)的往昔。長(zhǎng)長(zhǎng)的柳枝所牽動(dòng)的，不只是一種心緒，還是一串故事。更有學(xué)生如此理解：西斜的夕陽(yáng)給湖畔的柳枝鍍上了一層燦爛的金黃色，輕風(fēng)徐來(lái)，柳條也舒展著自己柔美修長(zhǎng)的雙臂，那娉娉裊裊的樣子，真如一位艷美絕倫的新娘子一般。她的影子倒映在波光粼粼

16、的湖面上，也蕩漾在詩(shī)人的心湖里。多情的柳樹(shù)宛若一位嬌羞的新娘，在無(wú)奈地與自己的丈夫作別。此情此景，人何以堪？這里，徐志摩的真正的情感，已不再僅僅停留在“蜜甜的憂愁”上了，試想，新婚而別，嬌羞之后是多少的依戀與心酸 五、課堂教學(xué)中將“是與否”的評(píng)價(jià)改為鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)式評(píng)價(jià) 為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，我在課堂上繪了一幅圖：一片樹(shù)葉中間畫(huà)三個(gè)地球，讓學(xué)生說(shuō)出畫(huà)面的意思及啟示。學(xué)生的說(shuō)法有以下幾種：A、地球是綠色家園。B、地球與自然界的生物分不開(kāi)。C、愛(ài)護(hù)地球。D、地球是我們綠色的家園，我們要像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣去愛(ài)護(hù)它。很顯然，相比之下，最后一位同學(xué)的回答更完整、精妙一些，也許他的觀點(diǎn)、思維是在前三位學(xué)生的

17、引導(dǎo)下完成的，那就是把整副畫(huà)面看作是眼睛。作為教師，對(duì)以上四位同學(xué)的觀點(diǎn)你能做出是與否的判斷嗎？難道你能否定前三位嗎？所以，我們只能對(duì)其采取表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的評(píng)價(jià)。 乙型肝炎的抗病毒治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。乙型肝 慢性乙型肝炎的治療 慢性乙型肝炎的治療 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布WHO and CDC fact sheets, available at and 全球60億人口20億人曾感染HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3. 5-4.0億，其中亞洲占2/3 ，中國(guó)占1/4 25%40%最終將死于肝功能失代償、肝硬化或肝癌Kew MC.

18、Viral hepatitis & liver disease, 2004每年因HBV感染相關(guān)死亡者100萬(wàn)例,占傳染病死亡率第7位乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布WHO and CDC 全國(guó)HBV感染的流行情況 根據(jù)1992年和2006年全國(guó)HBV感染的血清流行病 學(xué)調(diào)查： 一般人群HBsAg陽(yáng)性率1992年為9.75%；2006年為 7.18 ； 慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)3000萬(wàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)、感染病分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南 2005衛(wèi)生部公布2006年全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 衛(wèi)生部網(wǎng)站2008 全國(guó)HFattovich G et al. Hepatolog

19、y 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.肝硬化失代償期肝硬化肝細(xì)胞癌(HCC)2023%615%1220%慢性乙肝是進(jìn)展性疾病5年內(nèi)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展情況慢性乙肝 死亡Fattovich G et al. Hepatology HBV DNA高負(fù)荷是肝硬化發(fā)生的重要相關(guān)因素HBV DNA高負(fù)荷是肝硬化發(fā)生的重要相關(guān)因素HBV DNA水平與肝癌的相關(guān)性HBV DNA水平與肝癌的相關(guān)性慢性乙型肝炎的難治性疾病 清除完全消除HBV； 免疫耐受或免疫功能低下，難以清除病毒； 病毒耐藥變異，對(duì)抗病毒藥產(chǎn)生耐藥；

20、HBV DNA與宿主細(xì)胞DNA整合。 慢性乙型肝炎的難治性疾病慢性乙肝的長(zhǎng)期性疾病慢性乙肝的長(zhǎng)期性，表現(xiàn)為病程長(zhǎng)和療程長(zhǎng)。 慢性乙肝的長(zhǎng)期性疾病慢性乙肝的長(zhǎng)期性，表現(xiàn)慢性乙肝的治療目標(biāo) 持久抑制及消除HBV ； 改善和阻止肝臟炎癥、壞死和纖維化病變的進(jìn)展； 減少和防止肝臟失代償、肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生； 改善生活質(zhì)量和提高生存率。 慢性乙肝的治療目標(biāo) 如何達(dá)到慢乙肝治療目標(biāo)持續(xù)病毒抑制可導(dǎo)致：減輕炎癥、壞死.、纖維化減少肝功能失代償減少肝硬化、HCC發(fā)生率降低死亡率持久抑制HBV復(fù)制病毒抑制對(duì)肝病進(jìn)展的影響如何達(dá)到慢乙肝治療目標(biāo)持續(xù)病毒抑制可導(dǎo)致：持久抑制HBV復(fù)制通過(guò)長(zhǎng)期抗乙肝病毒治療以期達(dá)

21、到不同的療效及治療終點(diǎn)HBV DNA下降及轉(zhuǎn)陰ALT,AST復(fù)常 HBeAg 轉(zhuǎn)陰 AntiHBe 出現(xiàn) HBsAg 轉(zhuǎn)陰或血清轉(zhuǎn)換HBeAg陽(yáng)性患者HBeAg陰性患者組織學(xué)改善通過(guò)長(zhǎng)期抗乙肝病毒治療以期達(dá)到不同的療效及治療終點(diǎn)HBV 國(guó)內(nèi)、外批準(zhǔn)用于慢性乙肝的抗HBV藥物 干擾素 普通 干擾素（conventional interferon- ） 聚乙二醇化 干擾素 (peg-interferon-) 核苷（酸）類(lèi)似物（nuc1eos(t)ide analogs） 拉米夫定 (lamivudine,LVD) 阿德福韋酯 (adefovir dipivoxil,ADV) 恩替卡韋 ( ente

22、cavir,ETV) 替比夫定 ( telbivudine,LdT) 替諾福韋 ( tenofovir,TDF),美國(guó)、歐盟已批淮 國(guó)內(nèi)、外批準(zhǔn)用于慢性乙肝的抗HBV藥物 干擾素干擾素 1991抗病毒藥物的出現(xiàn)慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進(jìn)展聚乙二醇干擾素 2005替比夫定 2006拉米夫定 1998阿德福韋 2002恩替卡韋 2005ALT血清學(xué)HBV DNA (PCR)HBV DNA (雜交法)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的發(fā)展HBV DNA (實(shí)時(shí) PCR)替諾福韋 2008口服抗病毒治療的“新時(shí)代”治療方案必須整合診斷、監(jiān)測(cè)和治療過(guò)程中的變化干擾素 抗病毒藥物的出現(xiàn)慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進(jìn)展聚

23、乙干擾素與核苷(酸)類(lèi)似物治療慢性乙肝優(yōu)缺點(diǎn)的比較核苷（酸）類(lèi)似物抑制病毒作用強(qiáng)而快；不良反應(yīng)少而輕微，可口服給藥，適應(yīng)證較廣，可用于肝功能失代償患者。療程相對(duì)不固定,須長(zhǎng)期維持治療;療效不夠持久，停藥后易復(fù)發(fā)，病情惡化；HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低；長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生抗病毒耐藥，使病毒突破及病情惡化； 干擾素有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用;HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高;療效持久;無(wú)耐藥變異;有固定療程。抑制病毒作用較弱、較慢；不良反應(yīng)較明顯；需要注射給藥；適應(yīng)證較窄，不適用于肝功能失代償患者。干擾素與核苷(酸)類(lèi)似物治療慢性乙肝優(yōu)缺點(diǎn)的比較核苷（酸IFN-治療患者(n=233)配對(duì)未處理的對(duì)照組(n=233)

24、肝硬化18%p = 0.041*34%肝癌3%p = 0.011*13%生存率98%p = 0.003*53%Lin et al. EASL 2005 and J Hepatol 2007*p vs 對(duì)照隨訪時(shí)間: 平均 11年 (中位數(shù)6.6 年; 范圍: 1.1 到16.5年)IFN治療亞洲HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者的長(zhǎng)期預(yù)后 11年隨訪結(jié)果IFN-治療患者(n=233)配對(duì)未處理的肝硬化18%核苷(酸)類(lèi)似物治療路線圖概念核苷酸類(lèi)似物治療路線圖是根據(jù)早期病毒應(yīng)答，決定下一步優(yōu)化治療方案，提高療效，降低耐藥率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的個(gè)體化治療。核苷(酸)類(lèi)似物治療路線圖概念核苷酸類(lèi)似物治療路線圖是根據(jù)早

25、理想應(yīng)答 103 拷貝/ml HBeAg陽(yáng)性患者ALT2ULN和HBV 103 拷貝/ml繼續(xù)單藥治療并進(jìn)行療效及耐藥監(jiān)測(cè)HBeAg陰性患者HBV DNA107拷貝/毫升12周治療評(píng)估病毒學(xué)應(yīng)答，排除原發(fā)性無(wú)應(yīng)答* 應(yīng)答不理想的患者應(yīng)首先評(píng)估依從性問(wèn)題 中華傳染病雜志 2009；27（4）:255-256莊輝，翁心華,等. 中華傳染病雜志，2008，26(5):257-259.理想應(yīng)答 HBeAg陽(yáng)性患者國(guó)內(nèi)對(duì)替比夫定和拉米夫定優(yōu)化治 核苷(酸)類(lèi)似物治療慢性乙型肝炎 的耐藥管理乙型肝炎的抗病毒治療27張課件 抗病毒耐藥的危害及后果使抗病毒治療失效；導(dǎo)致肝臟疾病進(jìn)展；病毒學(xué)突破(viral b

26、reakthrough)、生化學(xué)突破(biochemical breakthrough) 、 HBV血清學(xué)逆轉(zhuǎn)及組織學(xué)惡化發(fā)生肝炎急性惡化,肝臟失代償和肝衰竭肝移植失敗降低后續(xù)抗病毒治療的療效及產(chǎn)生耐藥；療效降低耐藥率升高產(chǎn)生多藥耐藥抗病毒耐藥株的傳播 ?Locarini SA, Seminar in liver disease. 2006, 26:163 抗病毒耐藥的危害及后果使抗病毒治療失效； 抗病毒耐藥的管理，預(yù)防重于治療。 抗病毒耐藥的管理，預(yù)防重于治療。預(yù)防抗病毒藥物耐藥的方法抗病毒藥的合理應(yīng)用；使用強(qiáng)效，低耐藥的抗病毒藥物；定期監(jiān)測(cè)病毒應(yīng)答；早期病毒應(yīng)答,快速持續(xù)抑制病毒載量至不可測(cè)水平；如療效不佳應(yīng)及時(shí)換藥 ；提高患者依從性,避免不規(guī)則用藥 Locarnini S, et al. Antivir Ther 2004; 9:67