乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機制共34張課件

1、乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機制51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機制乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機制51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一

2、種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓9氣乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(腎小球上皮細胞病)二住院部張璐定義:乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是腎小球上皮細胞病,為慢性乙型肝炎病毒感染導致的免疫復合物性腎小球疾病,以蛋白尿為主要表現(xiàn),可伴有鏡下血尿,部分病人可發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥 小學語文課程標準把“語文綜合性學習”納入語文課程體系結(jié)構(gòu)之中，是語文課程改革的一個突破，也是語文課程內(nèi)容的一個亮點。如何在農(nóng)村小

3、學開展綜合性學習，是廣大農(nóng)村小學教師關(guān)心的話題。 由于地區(qū)差異，農(nóng)村小學的情況也很特殊，缺乏先進的教育技術(shù)，豐富的教育資源，很多城市小學綜合性學習的有效方法與手段不能使用。農(nóng)村小學開展綜合性學習要結(jié)合農(nóng)村實際，尋找適合本地區(qū)特點的學習方法，下面我結(jié)合工作中的實踐和認識，談談自己在農(nóng)村小學開展綜合性學習的體會。 農(nóng)村小學語文綜合性學習可分為兩大類：課堂內(nèi)綜合性學習和課堂外綜合性學習。 一、 課堂內(nèi)的綜合性學習 課堂教學是培養(yǎng)學生語文素養(yǎng)的主陣地，課堂內(nèi)學習是學生學習的主要方式。農(nóng)村小學語文課堂內(nèi)綜合性學習，可以通過以下途徑： 1、以語文學科為主，牽手其他學科 教師可以把語文學科與其他學科進行牽手

4、，以語文學科為立足點，融合其他學科，拓展語文綜合性學習的空間。例如，在教學描寫春天的課文后，可以請美術(shù)教師協(xié)助，在美術(shù)課上，畫一畫具有農(nóng)村特點的春天；請音樂教師協(xié)助在音樂課上，教學生唱贊美春天的歌曲；也可以請科學老師協(xié)助，帶著學生在校園里找一找春天，最后在語文課上進行交流。展示畫的春天圖，欣賞學生吟誦描寫春天的詩文，唱贊美春天的歌曲，用不同的方式表達春天的美。 這樣的學習能夠激發(fā)學生學習的興趣，溝通語文學科和其他學科的聯(lián)系。在觀察、畫畫、討論、展示介紹等活動中，靈活而富有創(chuàng)造性的運用了所學的關(guān)于春天的詞匯和語句，促進學生語言的積累，提高學生語言運用能力。在朗誦、歌唱中豐富了學生的情感，激發(fā)學生

5、熱愛春天的思想感情。 2、拓展教材內(nèi)容，挖掘農(nóng)村本土資源 教材是學生學習的重要資源，也是教師課堂教學的重要工具。很多教材中都有描寫農(nóng)村風土人情的文章，如人教版四年級下的鄉(xiāng)下人家、父親的菜園、三年級槐鄉(xiāng)的孩子、五年級小橋流水人家都是具有濃濃鄉(xiāng)土氣息的課文?？梢酝卣菇滩?，把教材與本土資源相結(jié)合，使學生把學到的知識與實際對照，加深對課本的理解。例如，一位農(nóng)村老師在教古井一課后，這樣設(shè)計：請學生調(diào)查本村有多少古井？最老的一口井是哪一個？問問爺爺奶奶古井的歷史把調(diào)查的結(jié)果放在課堂上進行交流。因為問題都是學生身邊熟悉的，學生很快找出了答案，在交流時，學生發(fā)言十分積極，都想把自己獲得的材料匯報給大家。 3、

6、整合教材內(nèi)容，注重表達能力培養(yǎng) 農(nóng)村孩子有吃苦耐勞，秉性淳樸的優(yōu)良品質(zhì)，但也有膽怯害羞不善表達的弱點。教師在教學時要注意培養(yǎng)學生敢于表達、勇于發(fā)言的精神。教師在教學時可以靈活運用教材，對教材中口語交際、寫作、展示臺等有關(guān)聯(lián)的內(nèi)容進行整合，達到聽、說、讀、寫、用等學習語文的目的。 例如，在教授口語交際我的小制作時，我以“話說風車”為主題開展一次語文綜合性學習。經(jīng)過師生討論，設(shè)計如下活動方案： （1）查一查。查找做風車需要的材料。 （2）做一做。讓學生親自動手做風車，豐富學生的體驗，感受做風車的樂趣。 （3）說一說。介紹自己的風車，從做風車的材料準備，做風車過程中遇到的困難，風車做成后的喜悅心情到

7、自己風車的顏色，風車旋轉(zhuǎn)時的樣子，以及同學們的評價。 （4）寫一寫。讓學生把這次活動寫下來。 這樣的綜合性學習是關(guān)注學生人生體驗的學習。這種體驗是教師在靈活運用教材的基礎(chǔ)上對教材進行整合，在做一做、說一說、寫一寫的過程中，豐富了學生的語感，發(fā)展了學生的思維，培養(yǎng)了學生的表達能力，促進學生語文綜合素養(yǎng)的發(fā)展。 二 、課堂外的綜合性學習 課堂是學習的小天地，社會才是學習的大課堂。課堂外綜合性學習內(nèi)容廣泛，涵蓋學校、家庭、社區(qū)乃至自然界、社會生活的各個領(lǐng)域。課堂外綜合性學習方式多樣、資源豐富。 1 、走進大自然，看一看 農(nóng)村的孩子有更多的接觸自然的機會，能夠欣賞到大自然的四季風光，了解農(nóng)作物的生長變

8、化，感受春天的綠意盎然、夏天的熱烈繁榮、秋天的碩果累累、冬天的雪花飛舞。他們可以看到綠樹紅花，聽百鳥啁啾，挖田間野菜，尋蝌蚪生長的秘密。他們在盡情玩耍的同時享受著美的熏陶，體驗著接近自然融入生活的樂趣。一位農(nóng)村教師在教授小蝌蚪找媽媽一篇課文后，每天早晨親自帶著學生到校園內(nèi)的池塘邊觀察蝌蚪。一個星期過后，蝌蚪發(fā)生了變化。孩子們捧著剛長出兩只前腿的小蝌蚪，興奮之情溢于言表之后教師讓學生匯報觀察所得，學生個個說的頭頭是道。 這樣的教學勝過任何形式的說教。學生通過觀察體驗，親眼目睹了蝌蚪的生長變化，知識很容易的留在學生的腦海中。 2、走進社會，問一問 社會文化內(nèi)容豐富，尤其是農(nóng)村的地域文化極具地域特點

9、。一處遺跡、一隅風景、一個風俗、一種特產(chǎn)都有值得探究的學問。 例如，針對農(nóng)村每年春天有逛廟會的習俗?？梢栽O(shè)計一個“漫話廟會”的綜合性學習。讓學生問一問廟會的起源。查一查有關(guān)廟會的傳說故事。談一談廟會與人們的生活。 通過學生對地域文化的研究，加強學生對地域文化的了解，培養(yǎng)學生熱愛家鄉(xiāng)的思想感情，增強學生搜集處理信息的能力。 3、深入生活，做一做 生活是學習的源泉，農(nóng)村孩子的生活更是豐富多彩。在家里幫助父母做些力所能及的家務勞動；農(nóng)忙的時候，參與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，幫助父母收麥，插秧然后向教師匯報勞動收獲。也可針對普遍現(xiàn)象對學生進行思想教育。比如，農(nóng)村的孩子多是留守兒童，在校表現(xiàn)良好，在家由于爺爺奶奶的嬌慣

10、，表現(xiàn)不盡人意。面對這種現(xiàn)象，我開展了一次語文綜合性學習。首先讓孩子們觀察家人每天都做什么，然后記錄下來。接著讓學生向家人采訪，了解家人為什么如此辛苦，然后圍繞“感恩親人”為主題開展一次綜合實踐活動。 （1）、說一句話。向爺爺奶奶說一句表達感謝的話。 （2）、唱一首歌。給爺爺奶奶唱一首感恩的歌曲，或者朗誦一首感恩的詩。 （3）、做一件事。幫爺爺奶奶做一件力所能及的事。 （4）、談感受。向老師或同學談一談自己在活動中的感受。 這樣的活動把學習深入到生活之中，使學生體會到了勞動的艱辛，豐富了學生的情感，培養(yǎng)了學生的責任意思。也加深了學生與親人之間的感情，使學校教育與家庭教育連接起來。 值得注意的是

11、，課堂內(nèi)綜合性學習和課堂外綜合性學習不是孤立的，二者是相互聯(lián)系，相互交叉的，只是學習的空間位置不同。 三、開展綜合性學習應該注意的幾個問題 1、語文綜合性學習必須以語文學科為依托 語文綜合性學習要以語文為主，要充滿“語文味”，其他課程是為語文學習服務，不能喧賓奪主，更不能把語文課上成音樂課、美術(shù)課、科學課或其他課。 例如，人教版二年級教材植物媽媽有辦法一文中的以“我還知道別的植物傳播種子的方法?！睘橹黝}讓學生進行綜合性學習，盡管需要學生搜集其他植物傳播種子的方法，但目的在于對學生閱讀理解與自主表達，搜集處理信息能力的培養(yǎng)，而不是讓學生獲得有關(guān)植物傳播種子的科學知識。 2、 根據(jù)不同學段的年齡特

12、點，選擇適合不同學段的學習內(nèi)容 小學生開展綜合性學習，雖然以自主性學習和親身體驗為主要學習方式，但由于年齡特點限制，其生活經(jīng)驗畢竟有限，需要經(jīng)歷一個從扶到放的過程。教師在設(shè)計綜合性學習時，要根據(jù)設(shè)計符合學段特點的綜合性學習方式，以便學生有能力完成學習任務。 3、 注重學生積極參與的自主性，培養(yǎng)合作意識 小學語文綜合性學習主張給學習者有原則的自由，讓他們按照自己的興趣愛好做出符合自己心愿的選擇。教師要在主題設(shè)定、活動過程、成果展示的過程中從旁幫助和指導，不要包辦代替，讓他們盡可能的獨立思考，獨立體驗，獨立活動，在收集處理信息，解決問題的過程中，經(jīng)受各種實踐鍛煉，培養(yǎng)獨立性，自覺性，創(chuàng)造性以及合作

13、精神和實踐能力。 4 、確定好學習的主題 主題是語文綜合性學習活動的靈魂，沒有主題活動就失去了方向，活動內(nèi)容就會零散、缺乏內(nèi)在的聯(lián)系。小學語文綜合性學習要求教師，幫助學生確定感興趣的主題。通過調(diào)查、研究、討論等方式，把這些興趣和問題提升為有意義有價值的主題，為綜合性學習提供明確的方向。 語文綜合性學習是新型的學習方式，沒有系統(tǒng)的教材，沒有大量的范例，學習內(nèi)容廣泛，學習方式也是靈活多樣。對教師是一項全新的挑戰(zhàn)，對農(nóng)村教師更是嚴峻的考驗。希望更多的農(nóng)村一線教師共同參與，從而使新課程標理念下的綜合性學習更為健康、有效的發(fā)展！語文作為一門基礎(chǔ)學科，對弘揚民族文化、學生繼續(xù)學習、提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)具有重

14、要意義，這就要求語文教師從素質(zhì)教育觀出發(fā)，以學生發(fā)展為本，更新教學觀念，探究創(chuàng)新教法，從而培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的新時代人才。一直以來，我在新的教育思想和教學理論啟發(fā)下，認為過去單純傳授知識的教學模式和緩慢的教學節(jié)奏已經(jīng)不能適應時代發(fā)展的要求，語文教學必須納入科學化的軌道。通過語文教學既要使學生掌握基礎(chǔ)知識，更要立足于對學生進行創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這是時代賦予我們語文教師的歷史使命。一、加強自身修養(yǎng)、奠定創(chuàng)新基礎(chǔ)要使學生愛語文，教師首先必須有濃厚的語文興趣，關(guān)注文學的過去、現(xiàn)在與未來，多讀書看報，利用課內(nèi)外與學生交流心得感受；對教材選文有獨特的理解與評價，敢于針砭時弊、發(fā)表見解

15、、視野開闊等等。教師自身的文學興趣和修養(yǎng)是最好的榜樣，是培養(yǎng)學生語文興趣的最好教材。初中學生身心發(fā)展還不健全，可塑性強，語文教師要把握好這一教學契機，培養(yǎng)學生學習語文的興趣。二、通過知識的學習、使學生的智力和能力同步發(fā)展無知必然無能，智能發(fā)展的程度又反過來影響著掌握知識的質(zhì)量和速度。語文是建立在語言基礎(chǔ)上的學科，語言又是思維的外在表現(xiàn)，只有在語文教學中把思維訓練置于中心地位，結(jié)合語文知識抓好邏輯思維、形象思維的訓練，鼓勵學生多想、善想，才能培養(yǎng)學生主動學習、大膽求異、勇于探索的精神，才能切實提高學生的創(chuàng)新能力。具體實施我只強調(diào)三點：首先是加強預習的力度。如最后一次演講，在預習時，教師只提出一個

16、思考題：為什么講演稿中多用疑問句和感嘆句？同學們通過預習，很自然地把握住了講演者聞一多先生滿腔悲痛、慷慨陳詞的情緒，為講解課文打下了堅實的基礎(chǔ)。強調(diào)預習，重在培養(yǎng)學生的自學能力，要求學生對生字注音釋義，對詞語結(jié)合課文進行解釋，寫出文章的結(jié)構(gòu)、段意、中心和閱讀提要。運用舊知識，學習新知識，溫故而知新，這樣就由教師的教為主，轉(zhuǎn)移為學生的學為主。其次是努力抓好閱讀教學。要提高學生思維能力的自覺性，就要善于提出引起他們興趣、激發(fā)他們思考的問題，通過教師的啟發(fā)、誘導，給他們打開一個新天地。經(jīng)教師稍加點撥，就能由淺入深、由表及里，比較自然地引導學生逐步進入思維的最近發(fā)展區(qū)，作品的主題也就從形象描繪的筆觸里

17、一步步地顯露出來。最后是教師富于啟發(fā)性的輕輕一點。水到渠成，分析直入文章的內(nèi)里，學生便能生動活潑地學習，思維隨之開竅，能力隨之獲得提高。三、努力激發(fā)學生的學習興趣和強烈的求知欲望實踐告訴我們，教學的成功必須取得學生的密切協(xié)作，教學活動應該是師生雙方共同尋求新知識的活動。要達到這一境界，教師就要努力激發(fā)學生的學習興趣，充分調(diào)動其求知欲，對學生的學習心理進行有意識的調(diào)控，創(chuàng)設(shè)輕松的教學氛圍，想方設(shè)法使他們對教學內(nèi)容發(fā)生直接興趣， 變苦學為樂學，成為教學活動的積極參與者，積極地進行思維活動。例如：程翔老師在講誰是最可愛的人的時候，利用了當天的新聞節(jié)目，很自然地導入新課，使學生不知不覺地進入了“角色”

18、，好象抗美援朝就是現(xiàn)在、同學們都在戰(zhàn)場上一樣。四、積極創(chuàng)設(shè)情境、觸發(fā)創(chuàng)新靈感創(chuàng)設(shè)情境是觸發(fā)創(chuàng)新靈感的有效手段。在語文教學過程中，把學生帶進特定的“情境”中，常常能讓學生“心有靈犀一點通”，“物我兩溶”，思緒翩躚，從而擦出他們創(chuàng)造性思維的火花。文學藝術(shù)與其他藝術(shù)形式一樣，重感受力、想象力的培養(yǎng)，在教學活動中，語文教師可將音樂、美術(shù)等藝術(shù)形式引入課堂，讓文學藝術(shù)煥發(fā)動人的光彩。如朱自清的春，學生在用心感受散文不同的寫景片段后，展開想象，用彩筆繪下了“春草圖”、“春花圖”、“春風圖”、“春雨圖”。繪畫的技巧可忽略不計，重要的是每一位學生進入了色彩斑斕的想象世界中，對其形象思維發(fā)展的作用是不言而喻的。

19、“以畫繪文”，對初中低年級的學生較為適用。五、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)良好習慣“興趣是最好的老師?！奔ぐl(fā)學生的學習興趣，充分體現(xiàn)了“學生為主體，教師為主導，成長為主線”現(xiàn)代教育思維。1、課前三分鐘口頭表達訓練?？梢灾v故事、介紹知識、談讀書心得、就事評議，從準備發(fā)言稿到即興發(fā)揮，有步驟地訓練學生的演說、交流能力。2、課堂教學活動?？陬^表達到一定階段，組織學生參與課堂教學，讓學生當小老師，是口頭表達能力的綜合訓練。3、啟人心智的作文思維訓練?？山M織猜讀、仿寫、續(xù)寫、情境作文等活動，激發(fā)想象和思維，培養(yǎng)語文興趣及表達能力。總之，經(jīng)過不斷創(chuàng)新實踐，真正把素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育融于語文教學中，學生學習語文的積極性

20、提高了，語文能力與文學修養(yǎng)提高了，在各級各類比賽中獲得了優(yōu)異的成績。今后要敢于探索新教學理念，勇于創(chuàng)新教學模式，真正致力于學生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高，這樣才能證明我們的教育真正的成功。乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機制51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠9氣乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(腎小球上皮細胞病)二住院部張璐9氣定義:乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是腎小球上皮細胞病,為慢性乙型肝炎病毒感染導致的免疫復合物性腎小球疾病,以蛋白尿為主要表現(xiàn),可伴有鏡下血尿,部分病人可發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥定義:流行病學它是我國兒童常見的繼發(fā)性腎小球疾病,也是兒童膜性腎病的主要病因,隨著免疫功能的發(fā)育和健全,部

21、分病人可自發(fā)緩解成人也可發(fā)病,但很少自發(fā)緩解,預后較兒童為差。流行病學病因與發(fā)病機制1.由于循環(huán)免疫復合物沉積于腎小球造成免疫損傷:HBV感染人體后依次在血清中生抗HBC、抗HBs,在血液中形成免疫復合物,沉積于毛細血管袢,激活補體造成免疫損傷。由于它們形成的免疫復合物很難穿透基底膜進入上皮下,而是沉積于內(nèi)皮下及系膜區(qū)引起膜增生性腎炎或系膜增生性腎炎。病因與發(fā)病機制2乙肝病毒三個主要的抗原( HBsAg、 HBcAg、HBeAg)在腎小球毛細血管壁或系膜區(qū)均有沉積。免疫復合物IGg,IGM,IGA,C3等各種免疫球蛋白沉積在腎臟的系膜區(qū)或上皮細胞下,通過補體釋放炎性介質(zhì),吸引炎性細胞浸潤,導致

22、腎小球系膜細胞和足細胞活化,進一步釋放炎性介質(zhì)和發(fā)生表型轉(zhuǎn)化,分泌大量細胞外基質(zhì)導致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。這是乙肝相關(guān)性腎炎主要的發(fā)病機制。2乙肝病毒三個主要的抗原( HBsAg、 HBcAg、目前研究提示HB相關(guān)性腎炎患者存在T細胞亞群失衡,CD4+細胞有下降的趨勢,CD8+細胞增多,CD4+CD8+比例下降CD4+/CD8+與腎組織的損傷呈正相關(guān)24小時尿蛋白定量呈負相關(guān)。目前研究提示HB相關(guān)性腎炎患者存在T細病理改變以膜性腎病(MN)為特征,膜增生性腎小球腎炎也是常見的病理改變,其次是系膜增生性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性系膜增生或茼炷號段硬花性小錄腎炎是gA病等。本病主要是乙肝病毒抗原沉積

23、于腎小免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn),在腎小球毛細血管袢及系膜區(qū),可見 HBsAg, IgG,c3的沉積。電鏡檢查HBV相關(guān)性腎炎有時可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒,提示本病與病毒感染有關(guān)病理改變臨床特點:兒童患者多在212歲發(fā)病,平均年齡為6歲,男童顯著多于女童,可高達90%。臨床大多表現(xiàn)腎病綜合征(73%),有一些表現(xiàn)為非腎病范圍蛋白尿和鏡下血尿。肉眼血尿、高血壓和腎功能不全較少。大多無移A升高約關(guān)數(shù)腰簽基轉(zhuǎn)肝臟病癥狀,有近半降程度較輕,部分患者可出現(xiàn)補體C4的降低可能與活動性肝炎時肝臟合成補體不是有關(guān)臨床特點:臨床表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)HBV相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征。起病多隱匿緩慢,有不同程度水腫和疲乏無力。幾乎所有的患者均可出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿,部分患者以腎病綜合征起病,部分有大量腹水。40%有血壓升