中耳炎(疑難)論述23張課件

1、中耳炎疑難病例討論主講人:耳鼻喉科廖真珍中耳炎疑難病例討論病史匯報患者熊承原男性,63歲,居民,因“右耳反復(fù)流膿1+月”,診診斷為“右慢性化膿性”.于2019年05月07日17時21分收入院。入院時體溫:36.6、脈搏:77次/分、呼吸:17次/分、血壓:122/80mmHg血氧飽和度:99%血糖50mmo/L。專科檢査:右耳流膿性分泌物、伴右耳流血、疼痛、耳鳴及聽力下降;查體:右外耳道可見膿血性分泌物,鼓膜張部穿孔,約0.3cm*0.2cm大小,可見中耳內(nèi)有淡紅色芽組織,乳突區(qū)無壓痛:左耳未貼異常:顳骨C(本院2019427):右慢性中耳炎。及院后積極完善生化、凝血常規(guī)、乙肝標(biāo)志物、尿沇心電

2、圖,身狀況;予以頭孢硫瞇抗炎對癥治療,待炎癥控制后擇期手術(shù)125/2018病史匯報病史匯報患者常規(guī)心電圖提示:1、竇性心律2、電軸左偏-493、重度順鐘向轉(zhuǎn)位4、左前分支傳導(dǎo)阻故行心臟彩超檢查,并請內(nèi)3科會診,協(xié)助診治。5月11日心臟彩超已回,提示:主動脈瓣反流(輕度間隔稍增厚;左室舒張功能降低。內(nèi)科會診后無特殊處理,囑心內(nèi)門診隨訪。術(shù)前檢查完善,無重大異常患者于5月15日10時51分在全麻耳改良乳突根治術(shù),術(shù)中覓鼓膜緊張部穿孔,砧蹬關(guān)芍有肉芽樣組織,聽小骨吸收破壞,天蓋限缺損,上鼓鼓竇及乳突腔內(nèi)有膽脂瘤及少量肉芽形成大,鼓竇腔約1.50.6cm大小,切口縫合4針突腔填仿紗條4根,手術(shù)順利,出

3、血約20m,標(biāo)本已交家屬查看并送病檢后診斷:右慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎。術(shù)畢送ICU監(jiān)護(hù),于11:28平車送回病房,給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,靜物氨甲環(huán)酸1.0及對癥治判抗生素頭孢硫20、止血藥125/2018病史匯報病史匯報術(shù)后第一天,無畏寒、發(fā)熱,無頭痛,無眩暈、嘔吐,右耳部傷口敷料少許滲血,右眼瞼擇度團(tuán)合不全,有側(cè)口角套度歪斜,查面癱征,考慮水腫及紗條壓迫所致,停心電監(jiān)護(hù)及吸氧,松解右塞,積極予以抗炎、止血、消腫等處理,加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物,觀察者面癱恢復(fù)情況。術(shù)后第二天,右眼瞼輕度閉合不全,右側(cè)口角歪加重。查體見患者面癱征加重,術(shù)后第三天,加用左氧氟沙星滴眼防暴露性角膜炎后第七天,右眼瞼輕度閉合

4、不全,右側(cè)口角日病檢已回:(右中為少許增生的纖維組織伴大量炎細(xì)胞侵潤。治療積極予以能入、營養(yǎng)神經(jīng)、左氧氟沙星滴眼液預(yù)防暴露性角膜炎等處理,常藥,并建議患者行針灸治療面癱,患者及患者家屬表示同意以行針灸治療。術(shù)后第九天,康周圍性面癱,建議行該科針灸治療。科治療,并異始行中侯灸治療125/2018病史匯報病史匯報患者在康復(fù)科行中醫(yī)針灸治療面癱,自訴有明顯效果。患者及家屬溝通,告知其目前病情,行右耳改良乳突根治術(shù)后出現(xiàn)面癱,為該手術(shù)常見并發(fā)癥,考慮膽脂瘤侵及面神經(jīng)或術(shù)后水腫可能性大,予以積極營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療,康復(fù)科行中醫(yī)針灸治療,目前癥狀有所緩解。6月7日患者一般情況可,生命體征平穩(wěn),未訴特殊不適,

5、右耳傷口愈合好,已拆線,右外耳道無滲血、滲液。右側(cè)面癱征較前有所好轉(zhuǎn),現(xiàn)繼續(xù)康復(fù)科針灸治療,我科暫無特殊處理,予以岀院,出院診斷慢性膽脂瘤型中耳炎。其院外繼續(xù)針灸治療,耳鼻喉科門診隨訪125/2018病史匯報病因1、炎癥遷延不愈:常見原因;2、咽鼓功能異常,導(dǎo)致乳突氣化不良,可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系3、病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì):急性壞死性中耳炎,病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì),組織破壞嚴(yán)重4、鄰近器官病變5:機(jī)體抵抗力下除能力低下125/2018病因臨床表現(xiàn)1、耳部流膿:間歇性或持續(xù)性,急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多,可伴有兒童。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性,長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷

6、時可有血性分泌物。2聽力下降:患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)3耳鳴:部分患者有耳鳴,多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān),在將穿貼補(bǔ)后耳鳴可消失4眩暈:一般慢性中耳炎患者轉(zhuǎn)少品現(xiàn)眩暈癥狀,當(dāng)慢中耳炎急性發(fā)作,出現(xiàn)迷路破環(huán)時,患者可出現(xiàn)劇烈眩暈125/2018臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)外并發(fā)癥。2、舒適改變:術(shù)后填塞及包扎有關(guān)。3、感知改變:與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨引起的聽力下降有關(guān)。4、焦慮:與慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作及對手術(shù)預(yù)后效果有關(guān)。5、知識缺乏:缺之與本病有關(guān)的治療和自我保健知識。125/2018護(hù)理診斷護(hù)理難點1、顱內(nèi)外并發(fā)癥的觀察2、周圍性面癱的觀察護(hù)理。125/2018護(hù)理難點耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥是由于中耳、乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥,又稱耳源性并發(fā)癥。通常分為顱內(nèi)和顱外兩大類。那么常見的病因及有感染途徑哪些啦?125/2018耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥中耳炎(疑難)論述23張課件中耳炎(疑難)論述23張課件中耳炎(疑難)論述23張課件中耳炎(疑難)論述23張課件中耳炎(疑難)論述23張課件中耳炎(疑難