兒童惡性骨腫瘤課件

1、 兒童惡性骨腫瘤的影像學(xué)診斷 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 放射科 王秋艷1 兒童惡性骨腫瘤的影像學(xué)診斷 上海第二醫(yī)科大學(xué)檢查方法平片CT，MRI，介入在影像技術(shù)高度發(fā)展的今天，對骨腫瘤診斷的最基本、最重要手段仍然是平片2檢查方法平片2惡性骨腫瘤骨肉瘤/惡性骨母細(xì)胞瘤尤文氏肉瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移惡淋、白血病3惡性骨腫瘤骨肉瘤/惡性骨母細(xì)胞瘤3 惡性腫瘤的分析年齡 80%部位基質(zhì) 成骨性、成軟骨性、成纖維性等邊緣 提示腫瘤生物活性，依次分別為 地圖狀、鼠咬狀、浸潤性骨膜反應(yīng)軟組織腫塊大小 平片上病灶遠(yuǎn)小于MRI4 惡性腫瘤的分析年齡 80%455多發(fā)骨骼低密度病灶的鑒別纖維結(jié)構(gòu)不良感染組織細(xì)胞增

2、生癥/淋巴瘤/白血病轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)生軟骨瘤6多發(fā)骨骼低密度病灶的鑒別纖維結(jié)構(gòu)不良6骨骼高密度病灶的鑒別成骨性腫瘤慢性感染：氣體、竇道AVN：軟骨下骨塌陷或雙線征石骨癥斑駁狀骨脆病疲勞性骨折7骨骼高密度病灶的鑒別成骨性腫瘤7惡性骨腫瘤表現(xiàn)為生長迅速 病變及正常組織移行帶寬 反應(yīng)性硬化圈不明顯 皮質(zhì)破壞 骨膜增生 不連續(xù)層狀、codman 三角、垂直狀軟組織腫塊8惡性骨腫瘤表現(xiàn)為生長迅速 8骨肉瘤最常見5-25歲，男性多見分成骨性、成軟骨性、成纖維性、小細(xì)胞性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨旁型、骨膜型、多中心型9骨肉瘤最常見9骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端X線上分溶骨性、成骨性和混合性病變常圍繞膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆皮質(zhì)破壞

3、，腫瘤基質(zhì)和軟組織腫塊內(nèi)不均勻骨化，骨膜反應(yīng)轉(zhuǎn)移到其他肺或骨10骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端101111121213131414151516161717181819192020212122222323242425252626272728282929303031313232MR技術(shù)腫瘤的髓內(nèi)侵潤：冠狀或矢狀面T1W 骨皮質(zhì)破壞及骨外侵犯：橫斷面T2WMR增強(qiáng)：鑒別腫瘤、壞死組織、水腫STIR：鑒別腫瘤內(nèi)殘存的骨髓脂肪和腫瘤出血血管流空效應(yīng)：平掃即能顯示腫瘤對血管神經(jīng)束的侵犯33MR技術(shù)腫瘤的髓內(nèi)侵潤：冠狀或矢狀面T1W 333434毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（telangiectatic osteosarc

4、oma）為溶骨性骨腫瘤無明顯新骨形成，可見少量骨間隔增強(qiáng)后可有間隔強(qiáng)化好發(fā)于股骨干骺端可有病理骨折、液液平35毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（telangiectatic oste363637373838393940404141424243434444 Ewings肉瘤5-25歲，長骨骨干或干骺端、扁平骨源于髓腔的鼠咬狀骨質(zhì)破壞可有巨大軟組織腫塊，或以此為主訴在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反應(yīng)性硬化和層狀骨膜反應(yīng)可導(dǎo)致骨膨脹使侵蝕性破壞變得隱匿45 Ewings肉瘤5-25歲，長骨骨干或干骺端、扁平骨4546464747484849495050515152525353545455555656575758

5、5859596060616162626363646465656666尤文氏肉瘤可早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀常有巨大的軟組織腫塊腫塊可跨關(guān)節(jié)生長，累及相鄰的關(guān)節(jié)面67尤文氏肉瘤可早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀67淋 巴 瘤非何杰金氏何杰金氏68淋 巴 瘤非何杰金氏6869697070扁平椎（MELT）M 轉(zhuǎn)移/骨髓瘤E 嗜酸性肉芽腫/Ewing 肉瘤L 淋巴瘤/白血病T 外傷/TB71扁平椎（MELT）M 轉(zhuǎn)移/骨髓瘤717272737374747575767677777878白血病5歲以下在骨骼中出現(xiàn)類似Ewings肉瘤的表現(xiàn)，應(yīng)考慮白血病或神經(jīng)母細(xì)胞瘤 可多發(fā)，對稱。骨質(zhì)疏松伴有長骨干骺端透亮帶、顱縫增寬透亮帶也可見于椎體終板下、肋骨皮質(zhì)下和髂嵴下79白血病5歲以下在骨骼中出現(xiàn)類似Ewings肉瘤的表現(xiàn)，應(yīng)考80808181神 經(jīng) 母 細(xì) 胞 瘤 轉(zhuǎn) 移小于5歲對稱性干骺端髓腔蟲蝕狀破壞顱縫增寬，多發(fā)椎體壓縮82神 經(jīng) 母 細(xì) 胞 瘤 轉(zhuǎn) 移小于5歲8283838484858586868787MRI 、CT 的作用平片是基礎(chǔ)腫瘤的定位，MRI高組織對比度MR所示的腫瘤邊界