護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 主要內(nèi)容容護(hù)理質(zhì)量量管理的的相關(guān)知知識護(hù)理質(zhì)量量管理的的重要性性護(hù)理質(zhì)量量管理的的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量量管理的的原則護(hù)理質(zhì)量量管理的的方法我院護(hù)理理質(zhì)量管管理中存存在的問問題臨床護(hù)理理質(zhì)量管管理一、護(hù)理質(zhì)量量概念1、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量：是是指護(hù)理理的工作作表現(xiàn)及及服務(wù)效果優(yōu)劣劣程度，是在護(hù)護(hù)理過程程中形成成的客觀觀表現(xiàn)。2、護(hù)理質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)概念念護(hù)理質(zhì)量量的核心心保障病人人安全；護(hù)理質(zhì)量量不是一一個固定定的目標(biāo)標(biāo)，而是是持續(xù)改改進(jìn)的過過程。工作效率及操作水平有無護(hù)理缺陷各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度?？谱o(hù)理實(shí)施的程度基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)護(hù)理文書書寫

2、是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床床，評估估質(zhì)量疾病宣教教交班、巡巡房配藥輸液出院手續(xù)走進(jìn)臨床床，評估估質(zhì)量出入院病病人術(shù)前準(zhǔn)備備術(shù)后護(hù)理理藥品治療療技術(shù)操作作按照制度度、質(zhì)量量評價標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)?按照個人人習(xí)慣？疾病護(hù)理理常規(guī)?患者實(shí)際際需要?二、護(hù)理理質(zhì)量評評價1、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)護(hù)理工作作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要要求、護(hù)護(hù)理人員員及服務(wù)務(wù)對象特特點(diǎn)、需需求而制制訂的護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)遵守守的準(zhǔn)則則、規(guī)定定、程序序和方法法。一般般由一系系列具體體標(biāo)準(zhǔn)組組成。2、標(biāo)準(zhǔn)的的重要性性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是護(hù)理理管理的重重要依據(jù)據(jù)，它不不僅是衡衡量護(hù)理理工作優(yōu)優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指指導(dǎo)護(hù)士士工作的的

3、指南。3、護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)1、急救救物品完完好率達(dá)達(dá)100%。2、消毒毒滅菌合合格率100%。3、中醫(yī)醫(yī)護(hù)理文文件書寫寫合格率率90%（合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為90分）4、住院院患者壓壓瘡發(fā)生生率0（難免性性壓瘡除除外）5、不良良事件報(bào)報(bào)告率95%。3、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)6、病人人健康教教育覆蓋蓋率100%，知曉率率90%。7、危重重患者護(hù)護(hù)理合格格率90%。8、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理合合格率90%（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級級護(hù)理合合格率90%（合格格標(biāo)準(zhǔn)為為90分分）10、住住院患者者對護(hù)理理工作和和服務(wù)質(zhì)質(zhì)量滿意意率95%。3、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)14、病病房環(huán)境境合格率率90%。15、手手術(shù)安全全核查率率100%

4、。16、患患者身份份識別正正確率100%。17、執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑正確率率100%。18、輸輸血操作作合格率率100%。三、護(hù)理理質(zhì)量管管理的概概念護(hù)理質(zhì)量量管理就就是要求求醫(yī)院護(hù)護(hù)理系統(tǒng)統(tǒng)中各級級護(hù)理人人員層層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代代科學(xué)管管理方法法，建立立完整的的質(zhì)量管管理體系系，滿足足以護(hù)理理質(zhì)量為為中心的的護(hù)理要要求，一一切從病病人出發(fā)發(fā)，保證證質(zhì)量的的服務(wù)過過程和工工作過程程。護(hù)理質(zhì)量量管理的的目標(biāo)_是保障患患者診療療護(hù)理過過程的安安全有效效護(hù)理質(zhì)量量管理的的重要性性護(hù)理質(zhì)量量實(shí)行控控制的目目的：旨旨在使護(hù)護(hù)理人員員的業(yè)務(wù)務(wù)行為活活動、職職業(yè)道德德規(guī)范各各方面都都符合質(zhì)質(zhì)量的客客觀要求求和病人人的

5、合理理需要。通過質(zhì)質(zhì)量控制制，阻斷斷和改變變某些不不良狀態(tài)態(tài)，使其其始終能能處于對對工作、對病人人有利的的、良好好的符合合質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求的狀態(tài)態(tài)，用最最佳參數(shù)數(shù)、最短短時間、最好的的技術(shù)、最低的的成本，達(dá)到最最優(yōu)化的的合理效效果，使使病人得得到康復(fù)復(fù)。護(hù)理質(zhì)量量管理的的重要性性（1）護(hù)理的的服務(wù)對對象決定定了護(hù)理理質(zhì)量的的重要性性。（2）高質(zhì)量量的護(hù)理理質(zhì)量管管理，有有助于提提高病人人的生命質(zhì)量量。（3）護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理是在提提高醫(yī)療療水平方方面占有有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理內(nèi)涵的的多樣性性和復(fù)雜雜性，要要求全面管理理，抓好好全過程程的質(zhì)量量關(guān)，護(hù)護(hù)理在向向著：咨咨詢保健預(yù)防治療護(hù)理

6、康復(fù)個體化發(fā)發(fā)展。質(zhì)量管理理全面管理理的中心環(huán)節(jié)節(jié)核心：制制定、實(shí)實(shí)施和實(shí)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量量方針和和目標(biāo)主要形式式質(zhì)量策劃劃質(zhì)量控制制質(zhì)量保證證質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)四、護(hù)理理質(zhì)量管管理1、基礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量管理理（1）人員：素質(zhì)、行為表表現(xiàn)及業(yè)業(yè)務(wù)水平平。（2）醫(yī)療護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)：醫(yī)學(xué)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)經(jīng)驗(yàn)操作作方法和和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物物品、醫(yī)醫(yī)療器械械、消耗耗材料及及生活物物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)設(shè)備：各各種檢測測儀器、治療儀儀器操作作工具等等。（5）時間：工作效效率等。四、護(hù)理理質(zhì)量管管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量管理理護(hù)理技術(shù)術(shù)操作（目的、解剖生生理、原原理流程程、評估、關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及及防范措措施、分分解關(guān)鍵鍵

7、動作練練習(xí)）健康教育育:（因果關(guān)關(guān)系、對對象接受受）日常中心心工作崗崗位流程程質(zhì)量控控制:如如入院評評估、晨晨間護(hù)理理、巡視視病房、處理醫(yī)醫(yī)囑、采采集血標(biāo)標(biāo)本、接接待新病病人、接接待手術(shù)術(shù)病人等等 。四、護(hù)理理質(zhì)量管管理關(guān)鍵質(zhì)量量環(huán)節(jié)控控制：急急危重病病人、新新入院病病人、圍圍手術(shù)期期病人護(hù)護(hù)理（路路徑）、并發(fā)癥癥及風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、查房房、醫(yī)囑囑執(zhí)行環(huán)環(huán)節(jié)控制制（主班班）、護(hù)護(hù)理會診診、院感感、壓瘡、新技術(shù)術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病病歷、搶搶救記錄錄、晨間間護(hù)理、急診室室、手術(shù)術(shù)室、供供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室室、產(chǎn)房房、門診診等。四、護(hù)理理質(zhì)量管管理制度落實(shí)實(shí)：全員員交接班班制度、二人查查對制度度、分級護(hù)理巡巡視制度度等。

8、安全管理理：護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)及及并發(fā)癥癥指南、藥品安安全管理、標(biāo)識識管理、跌倒宣宣教及預(yù)預(yù)案、護(hù)護(hù)理不良良事件“零報(bào)告”處處罰制及及“缺陷陷風(fēng)險(xiǎn)”獎勵制制度、各各種預(yù)案案。四、護(hù)理理質(zhì)量管管理3、終末質(zhì)質(zhì)量管理理對醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作的最終終評價基礎(chǔ)質(zhì)量量與環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量的的最終體體現(xiàn)和結(jié)結(jié)果 對人員、醫(yī)學(xué)技技術(shù)、藥藥品物質(zhì)質(zhì)、儀器器設(shè)備、時間的的管理。是構(gòu)成成基礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量的基基本要素素。對服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目、工作程序序、工序質(zhì)量量的管理理。是各種質(zhì)質(zhì)量要素素通過組織織管理所形成成的各項(xiàng)工作作能力。是患者對對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量的最終終評價也是護(hù)理理服務(wù)的最終結(jié)結(jié)果環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量量管理的的原則

9、以病人為為中心的的原則以預(yù)防為為主的原原則系統(tǒng)管理理的原則則標(biāo)準(zhǔn)化原原則分級管理理的原則則一切用數(shù)數(shù)據(jù)說話話的原則則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)計(jì)分析原原則動態(tài)管理理的原則則PDCA專案品質(zhì)質(zhì)管理法法護(hù)理質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)的方方法一、護(hù)理理質(zhì)量管管理的基基本方法法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫叫戴明循循環(huán)，是是美國質(zhì)質(zhì)量管理理專家戴明博士士提出的的，它是是全面質(zhì)質(zhì)量管理理所應(yīng)遵遵循的科學(xué)程序序。全面面質(zhì)量管管理活動動的全部部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃劃的制訂訂和組織織實(shí)現(xiàn)的的過程，這個過過程就是按照PDCA循環(huán)（計(jì)計(jì)劃、執(zhí)執(zhí)行、檢檢查、處處理）4個階段來來進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量管理理，并循循環(huán)不止止進(jìn)行下下去的一種管理理工作程程序

10、。 1、“PDCA”的四個階階段PDCA循環(huán)分為為四個階階段：P(計(jì)劃):根據(jù)患者的要求和和組織的的方針，為提供結(jié)果建建立必要要的目標(biāo)標(biāo)和行動動計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)實(shí)施行動動計(jì)劃C(檢查):根據(jù)據(jù)方針、目標(biāo)和和患者需求求對過程和和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視視和測量量，并報(bào)報(bào)告結(jié)果果A(處置):總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)，將將成功的的經(jīng)驗(yàn)形形成標(biāo)準(zhǔn)，將失失敗的教教訓(xùn)進(jìn)行行總結(jié)和和整理，記錄在在案，以以防再次發(fā)發(fā)生類似似事件。將不成成功和遺遺留的問問題轉(zhuǎn)入入下一循環(huán)環(huán)中去解解決。2、PDCA循環(huán)基本本工作程程序：四個階段段，8個步驟鞏固成果果處理遺留留問題找問題找原因確定目標(biāo)標(biāo)計(jì)劃對策策檢查實(shí)施APDC3、PDCA循環(huán)

11、的特特點(diǎn)周而復(fù)始始PDCA的循環(huán)的的四個過過程不是是運(yùn)行一一次就結(jié)結(jié)束，而而是周而而復(fù)始地地進(jìn)行。一個循環(huán)環(huán)結(jié)束了了，解決決了一部部分問題題，可能能還有問問題沒有有解決，或者新新的問題題又出現(xiàn)現(xiàn)了，再再進(jìn)行下下一個PDCA循環(huán)，依依次類推推。不斷斷解決問問題的過過程就是是質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)、持續(xù)續(xù)提升的的過程。3、PDCA循環(huán)的特特點(diǎn)大環(huán)套小小環(huán)，小小環(huán)保大大環(huán)，互互相促進(jìn)進(jìn)，推動動 大循循環(huán)整個醫(yī)院院是一個個大的PDCA循環(huán)，護(hù)護(hù)理部是是其中一一個中心心PDCA循環(huán)，各各護(hù)理單單位如病病區(qū)、手手術(shù)室等等又是小小的PDCA循環(huán)。大大環(huán)套小小環(huán)，直直至把任任務(wù)落實(shí)實(shí)到每一一個人；反過來來小環(huán)保保大

12、環(huán)，從而推推動質(zhì)量量管理不不斷提高高。APCDPDACPADCPACD3、PDCA循環(huán)的特特點(diǎn)階梯式運(yùn)運(yùn)行每轉(zhuǎn)動一一周就提提高一步步：PDCA四個階段段周而復(fù)復(fù)始地運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，每每循環(huán)一一圈就要要使質(zhì)量量水平和和管理水水平提高高一步，呈階梯梯式上升升。PDCA循環(huán)的關(guān)關(guān)鍵在于于“處理理階段”，就是是總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，肯肯定成績績，糾正正失誤，找出差差距，避避免在下下一循環(huán)環(huán)中重復(fù)復(fù)錯誤。不斷循環(huán)環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋旋式上升升示意圖圖APCDAPCDAPCD原有水平平新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)進(jìn)改進(jìn)改進(jìn)3、PDCA循環(huán)的特特點(diǎn)4、PDCA如何操作作1、根據(jù)現(xiàn)現(xiàn)有的醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理規(guī)規(guī)章制度度及流程程認(rèn)真執(zhí)

13、執(zhí)行，在在執(zhí)行過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題2、根據(jù)問問題查找找原因3、找出主主要的原原因4、找出解解決問題題的方法法5、制定目目標(biāo)及計(jì)計(jì)劃，設(shè)設(shè)計(jì)新的的檢查表表單和流流程，落落實(shí)整改改，反饋饋（原始始資料的的整理）6、評價整整改后的的效果7、把成功功的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)總結(jié)出出來，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留的的問題進(jìn)進(jìn)入下一一個PDCA1、分析現(xiàn)現(xiàn)狀，找找出存在在的問題題：根據(jù)抽查查資料顯顯示，護(hù)護(hù)理文書書存在的的主要缺陷為：(1)評估填寫寫不及時時、不真真實(shí)；(2)處理醫(yī)囑囑和藥物物執(zhí)行漏漏簽名；(3)文書有涂涂改，字字跡潦草草難以辨辨認(rèn)；(4)護(hù)理記錄錄不及時時、事后后補(bǔ)記與與前次分分離，有有的甚至至為回顧顧性記錄錄，

14、不能能動態(tài)反反映病人人的病情情變化及及治療護(hù)護(hù)理效果果；(5)體溫單上上多天無無體溫等等。案例一2.分析產(chǎn)生生問題的的各種原原因或影影響因素素(1)護(hù)理人員員對護(hù)理理記錄的的重要性性認(rèn)識不不足，加加之工作作中非護(hù)護(hù)理性的的事務(wù)增增多，每每天忙于于應(yīng)付各各種治療療，未能能及時記記錄，使使記錄成成為一種種 “包包袱”(2)責(zé)任護(hù)士士未實(shí)行行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班班護(hù)士又又忙于應(yīng)應(yīng)付常規(guī)規(guī)治療和和護(hù)理，不能及及時記錄錄各項(xiàng)護(hù)護(hù)理活動動，使記記錄缺乏乏連續(xù)性性。 (3)由于專業(yè)業(yè)知識層層次和對對新知識識的學(xué)習(xí)習(xí)上有差差異，使使某些護(hù)護(hù)士的記記錄缺乏乏?？菩孕?，千篇篇一律，不能反反映個體體化病情情。(4)

15、由于寫作作水平參參差不齊齊，使記記錄的重重點(diǎn)不突突出，記記錄多為為病人主主訴、給給予的治治療，具體實(shí)實(shí)施的護(hù)護(hù)理活動動記錄少少。(5)醫(yī)護(hù)雙方方在收集集資料過過程中由由于信息息來源的的誤差，導(dǎo)致與與醫(yī)生病病歷記載載分離或或不一致致。3.制定措施施，提出出行動計(jì)計(jì)劃(1)完善護(hù)理理文書的的質(zhì)控體體系，由由護(hù)士長長和質(zhì)控控護(hù)士組組成質(zhì)量量控制檢檢查組。成立護(hù)護(hù)理文書書管理小小組，對對科室護(hù)護(hù)理文書書工作進(jìn)進(jìn)行動態(tài)態(tài)質(zhì)量檢檢查，并并對缺陷陷進(jìn)行分分析，提提出整改改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)習(xí)護(hù)理文文件書寫寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律律法規(guī)知知識的學(xué)學(xué)習(xí)。提提高自我我保護(hù)意意識。4.實(shí)施行動動計(jì)劃1、設(shè)立護(hù)護(hù)理文

16、書書檢查記記錄單，列出發(fā)發(fā)生時間間、發(fā)生生人、缺缺陷內(nèi)容容等。2、護(hù)士長長和病區(qū)區(qū)質(zhì)控護(hù)護(hù)士在檢檢查文書書質(zhì)量時時對發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題及時記記錄在該該記錄單單上，限限期改正正并簽名名。3、由護(hù)理理文書管管理小組組成員每每周對環(huán)環(huán)節(jié)病歷歷、每月月對終末末病歷進(jìn)進(jìn)行抽查查，對存存在的問問題在護(hù)護(hù)士長例例會上進(jìn)進(jìn)行書面面講評，為病區(qū)區(qū)護(hù)士的的書寫提提供標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。6.評估結(jié)果果（分析析數(shù)據(jù)）實(shí)行分層層負(fù)責(zé)，層層把把關(guān)，將將環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量與終終末質(zhì)量量的控制制有機(jī)結(jié)結(jié)合起來來。自我質(zhì)質(zhì)量檢查查 ，下下一班負(fù)負(fù)責(zé)對上上一班的的質(zhì)量檢檢查?？剖屹|(zhì)質(zhì)控護(hù)士士或護(hù)士士長對出出科護(hù)理理文書進(jìn)進(jìn)行審簽簽。護(hù)士長長隨時抽抽查在

17、架架病歷。重點(diǎn)檢檢查極易易引起醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的文字字記錄如如醫(yī)囑處處理情況況 、護(hù)護(hù)理記錄錄的連續(xù)續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題立立即將信信息反饋饋給當(dāng)事事人，及及時進(jìn)行行修改。7、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化和進(jìn)進(jìn)一步推推廣通過檢查查階段得得到了大大量信息息反饋，護(hù)士士長及質(zhì)質(zhì)控護(hù)士士對結(jié)果果進(jìn)行分分析、討討論、總總結(jié)、評評價，參照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)采取取有效措措施，突出遺留問題題進(jìn)入下下一次“P DCA ”循環(huán)。雙手回套套針頭套套引起扎扎傷P原因分析析：1、物品：無蓋回回收盒2、護(hù)士缺缺乏防護(hù)護(hù)意識引引起：（1）針頭回回收盒不不好用（2）不回套套無法將將針頭分分開（3）怕其他他人員受受傷（4）未使用用治療盤盤（5）覺得不不回套更更危險(xiǎn)

18、案例二3、組織：（1）沒有針針頭處理理流程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期期監(jiān)測（3）缺乏有有關(guān)針扎扎在職教教育P確定目標(biāo)標(biāo)：1、掌握預(yù)預(yù)防血源源性傳播播知識達(dá)達(dá)到100%2、雙手回回套扎傷傷率為03、使用物物品有蓋蓋回收盒盒100%4、針頭處處理流程程標(biāo)準(zhǔn)落落實(shí)率100%P改進(jìn)計(jì)劃劃：（具具體工作作流程、要求）1、病區(qū)建建立有蓋蓋回收盒盒.2、培訓(xùn)：因扎傷傷引起HBV、HCV、HIV感染對護(hù)護(hù)理人員員的危害害性及預(yù)預(yù)防與處處理知識識的培訓(xùn)訓(xùn)。3、制定針針頭處理理流程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流流程一周周，閱讀讀后簽名名.D實(shí)施:實(shí)施行動動計(jì)劃按照既定定的計(jì)劃劃執(zhí)行措措施(協(xié)調(diào)和跟跟進(jìn))1、培訓(xùn)相相關(guān)控感感知識2、與

19、針頭頭有關(guān)的操作配配備有蓋蓋利器盒盒。3、制定針針頭處理理流程準(zhǔn)備用物物(包括治療療盤、利利器盒等等)去除針頭頭外套進(jìn)進(jìn)行抽血血或注射射直接分離離針頭入入利器盒盒針筒放在在治療車車下層的的套有黃黃色袋的的容器集中放置置于科室規(guī)定的的處置處處C檢查:評估結(jié)果果1、檢查評評估結(jié)果果同確定定目標(biāo)相相符嗎?達(dá)達(dá)到2、 每項(xiàng)項(xiàng)措施的的有效性性如何?（1）掌握預(yù)預(yù)防血源源性傳播播知識達(dá)達(dá)到100%（2）雙手回回套扎傷傷率為0（3）使用物物品有蓋蓋回收盒盒100%（4）針頭處處理流程程標(biāo)準(zhǔn)落落實(shí)率97%3、哪里還還存在著著距離?第4項(xiàng)還未能能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)學(xué)到了什什么？控感學(xué)習(xí)習(xí)自自我保保護(hù).A處理

20、:標(biāo)準(zhǔn)化和和進(jìn)一步步推廣1、鞏固成果果，采取措措施以保保證長期的有有效性， 將新新規(guī)則文文件化。2、處理遺留問題題，將未達(dá)達(dá)標(biāo)的問問題在下一個改進(jìn)機(jī)會會中重新新使用PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理理模式理理念做一件工工作首先先以計(jì)劃劃開始，不是盲盲目的，而是有有備而戰(zhàn)戰(zhàn)再好的計(jì)計(jì)劃不執(zhí)執(zhí)行，不不統(tǒng)一行行動，結(jié)結(jié)果也為為零我們按指指定的方方案或按按要求做做事做了又怎怎么樣？做的好好否需要要檢查檢查了不不改善也也為零，得再次次確定改改善的方方案PDCA循環(huán)管理理模式理理念所以循環(huán)環(huán)管理模模式告訴訴我們凡事依計(jì)計(jì)劃而為為之不斷檢討討執(zhí)行的的好壞是是我們工工作中不不可缺的的重要環(huán)環(huán)節(jié)只有保持持不斷改改進(jìn)的

21、心心態(tài)，我我們的工工作、生生活才會會越來越越好。我院護(hù)理理質(zhì)量檢檢查中存存在的問問題相關(guān)制度度、護(hù)士士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)預(yù)案回答答不全核心制度度落實(shí)欠欠缺（分分級護(hù)理理、查對對、交接接班等）各種記錄錄不規(guī)范范，缺少少中醫(yī)內(nèi)內(nèi)容管理資料料中未體體現(xiàn)質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)原則則 、質(zhì)質(zhì)控分析析不詳細(xì)細(xì)。護(hù)理質(zhì)量量檢查中中存在的的問題分級護(hù)理理基礎(chǔ)護(hù)理理不到位位：如患患者指甲甲長巡回病房房不及時時、健康康宣教不不到位病區(qū)環(huán)境境及床單單元欠整整潔護(hù)理文書書體溫單填填寫不全全，生命命體征及及大小便便漏填護(hù)理記錄錄單記錄錄欠規(guī)范范，（錯錯別字、字跡潦潦草、做做的未寫寫、寫的的未做）體溫單記記錄與病病歷記錄錄不相符符護(hù)

22、理質(zhì)量量檢查中中存在的的問題護(hù)理安全全藥品、物品管管理醫(yī)用藥物物冷藏箱箱藥品混混放備用藥品品數(shù)量與與登記本本不符搶救藥品品交接不不符搶救器械械性能欠欠佳、操操作不熟熟急救藥品品有過期期失效現(xiàn)現(xiàn)象高危藥品品概念不不清、管管理不規(guī)規(guī)范、無無交接記記錄物品放置置混亂護(hù)理質(zhì)量量檢查中中存在的的問題消毒隔離離管理無菌包外外滅菌標(biāo)標(biāo)識不全全或填寫寫不規(guī)范范無菌物品品柜、藥藥品柜內(nèi)內(nèi)有灰塵塵使用中的的治療盤盤欠清潔潔、止血血帶清潔潔消毒不不及時、醫(yī)醫(yī)療垃圾圾處理不不規(guī)范二、問題題已經(jīng)有有了，我我們?nèi)绾魏握?？哪個環(huán)節(jié)？改變護(hù)理理管理理理念1、調(diào)整出出發(fā)點(diǎn)，正確對對待檢查查結(jié)果2、把握關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)3、帕累托托

23、原理：80/20規(guī)則4、抓住關(guān)關(guān)鍵的20%，就可以以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀毀掉80%的成果改變護(hù)理理管理理理念分析影響響護(hù)理質(zhì)質(zhì)量高危危因素?zé)o懲罰性性不良事事件報(bào)告告制度對事，不不對人人誰無過過，過而而能改，善莫大大焉沒有人愿愿意故意意犯錯先從流程程和系統(tǒng)統(tǒng)層面尋尋找問題題解決問問題，預(yù)預(yù)防問題題再次發(fā)發(fā)生改變護(hù)理理管理理理念樹立風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分享意意識發(fā)現(xiàn)問題題解解決問問題預(yù)防再發(fā)發(fā)生降降低風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)建立三級級護(hù)理質(zhì)質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士士護(hù)理組長長/護(hù)士長護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會一級護(hù)理理質(zhì)量管管理（質(zhì)質(zhì)控）網(wǎng)網(wǎng)責(zé)任人：一線護(hù)護(hù)士（責(zé)責(zé)任護(hù)士士)職責(zé)：護(hù)護(hù)士是質(zhì)質(zhì)量管理理的主體體，護(hù)

24、士士應(yīng)確保保病人安安全，對對自己的的護(hù)理行行為負(fù)責(zé)責(zé)，認(rèn)認(rèn)認(rèn)真真做做質(zhì)量。質(zhì)控方式式：正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑、護(hù)護(hù)囑，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行護(hù)理核核心制度度，遵循循各項(xiàng)護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)規(guī)范和和工作流流程。把把質(zhì)控常常規(guī)化、職責(zé)化化和制度度化，班班班質(zhì)控控、隨時時質(zhì)控，切實(shí)做做到我對對質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)！二級護(hù)理理質(zhì)量管管理（質(zhì)質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長長/責(zé)任組長長職責(zé)：確確保病人人安全，對自己己的護(hù)理理行為負(fù)負(fù)責(zé)的同同時指導(dǎo)導(dǎo)、監(jiān)控控各項(xiàng)制制度規(guī)范范的落實(shí)實(shí)，提高高改進(jìn)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量。質(zhì)控方式式：通過過護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)查房房、護(hù)理理會診、建立護(hù)護(hù)理工作作流程和和護(hù)士層層級使用用等，從從質(zhì)控護(hù)護(hù)士、指指導(dǎo)護(hù)士士、幫助助護(hù)士及及教育護(hù)護(hù)士和臨臨床護(hù)理理工作模模式的調(diào)調(diào)整來提提高改進(jìn)進(jìn)