心身疾病的診斷與治療

1、關于心身疾病的診斷與治療第1頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的概念心理社會事件對軀體的影響所導致的生理變化 是由量變到質變的暫時性的生理反應稱為心身反應；把無器質性病變的機能異常或自感軀體不適稱為心身障礙；有器質性病變的則稱為心身疾病。 第2頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 心身疾病的發(fā)病機制 （一）心理動力學理論（二）心理生理學理論（三）行為學習理論（四）綜合發(fā)病機制 第3頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 重視潛意識心

2、理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。 1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。 第4頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第5頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 心理沖突迷走N功能亢進哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進原發(fā)性高血壓、甲亢等第6頁，共

3、81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 研究側重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。 心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內分泌途徑心理神經(jīng)免疫學途徑第7頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 心理社會刺激應激反應疾病發(fā)生神經(jīng)內分泌免疫變化第8頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制

4、(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 某些社會環(huán)境刺激個體習得性心理和生理反應個體素質特殊環(huán)境因素強化或泛化反應固定下來心身疾病第9頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的發(fā)病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制 不再拘泥于某一學派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。第10頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心理與生理活動相互關系心身疾病的可獲得性 巴甫洛夫的操作性條件反射說塞理的應激反應說第11頁，共81頁，2022年，5月20日，1

5、6點1分，星期三巴甫洛夫及貝柯夫等以可重復的科學實驗證明，機體的某種反應、器官或系統(tǒng)的機能(包括代謝、內分泌活動等全身性機能)是受大腦皮層活動影響的，而大腦皮層的機能也受內感受器影響，這種雙向聯(lián)系完全按條件反射規(guī)律進行，從而形成機體對內外環(huán)境反應的統(tǒng)一性。 第12頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三塞理對應激的適應性機制進行了系統(tǒng)研究，認為強烈而持久的心理刺激，均可產(chǎn)生類似的應激反應，機體會出現(xiàn)“全身適應綜合征”。該征可分為警覺、抵抗和衰竭三個期，前兩個期是動員全身系統(tǒng)的機能以進行適應，但若抵抗期太長，某些系統(tǒng)的功能難以適應了，就進入崩潰狀態(tài)(衰竭期)，并出現(xiàn)病理變化，這就

6、是由應激而導致心身疾病。 第13頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三應急(心理壓力)導致心身疾病心身醫(yī)療：12月號（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦 植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應急心身疾病各種主訴長期反復壓力影響器官功能 心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等第14頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三值得指出的是慢性應激源持續(xù)時間較長，所引起神經(jīng)免疫指標的改變較持久；免疫功能的改變與應激者的人格特點有關，這是因為應激反應因不同個體對事物的認識和情感特點不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內分泌反應在個體之間差異很大；社會支持在減少應激反應方

7、面起著重要作用。 第15頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三競爭加劇的“不良反應”隨著我國現(xiàn)代化、城市化的進程加快，使經(jīng)濟高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會經(jīng)濟體制改革日益深入，社會競爭日趨激烈，每個人都需要面對各種各樣的壓力，各種心理應急因素急劇增加。 第16頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三兒童的行為問題：獨子問題、依賴性強，自我為中心學生的心理衛(wèi)生問題：應試教育的怪胎，為入重點幼兒園、小學、中學，付出巨額贊助費；為入名牌大學而移地高考；高分未必高能；名牌大學的學生心理問題更為突出工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競爭上崗、面臨

8、下崗第17頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三對于這些壓力如處理不當，則易導致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復雜化、療效降低、病程延長。近期統(tǒng)計資料顯示，我國70的人處于亞健康狀態(tài)，與應激相關的疾病患者約占人群的510，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。第18頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的定義及范圍第19頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三我國的精神疾病分類(CCMD) CCMD的不同版本中的名稱變化是心身疾病(1981)心理

9、 生理障礙、神經(jīng)癥及心因性精神障礙，以及內臟疾病伴發(fā)的精神障礙(1989) 應激相關障礙、心理因素相關生理障礙(2002) 第20頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM) DSM的不同版本中的名稱變化是心身疾病(1952)心理生理性植物神經(jīng)與內臟反應(1968) 影響軀體情況的心理因素(1982，1987)影響醫(yī)學情況的心理因素(PFAMC，1997) 第21頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三國際疾病分類(ICD) ICD也曾有過“心理生理障礙”、“精神因素引起生理功能”等分類，在ICD10(1996)中，明確建議不使

10、用“心身的”、“心因的”專業(yè)性詞匯，理由是因各國使用的含義不同，并容易誤解為只有少數(shù)疾病才與行為有心因性影響，故將心身疾病納入“神經(jīng)癥性、應激相關的軀體形式障礙”和“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”之中。第22頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身醫(yī)學所處的位置精神病神經(jīng)癥心身疾病軀體疾病第23頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三植物神經(jīng)功能紊亂的軀體表現(xiàn)頭眼 耳 口喉心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)手、腕生殖系統(tǒng)足（頭痛、頭重等）（耳鳴等） （疲勞）（異物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸悶、頭暈、發(fā)冷、體位性低血壓）（惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適等）（口渴、味覺異常

11、等）呼吸系統(tǒng)（氣喘、憋悶、氣短等）肌肉。關節(jié)肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、熱等）（男性）陽痿（女性）月經(jīng)不調、外陰瘙癢等皮 膚多汗、無汗、冷汗、瘙癢等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急（麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛等）全身癥狀 乏力、倦怠感、頭暈、僵硬、食欲下降、失眠（易驚醒、起不了床）等第24頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三三、心身疾病的范圍內分泌代謝系統(tǒng): 甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。神經(jīng)系統(tǒng): 月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫 痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調。泌尿及生殖系統(tǒng): 遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系

12、統(tǒng): 類風濕關節(jié)炎、月幾痛、頸臂綜 合征、腰背部肌肉疼痛消化系統(tǒng): 胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng): 原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng): 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。皮膚: 神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑 禿、銀屑病、多汗癥。第25頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三常見心身疾病 消化性潰瘍潰瘍性結腸炎甲狀腺功能亢進類風濕性關節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類亞歷山大（F. Alexander）第26頁，

13、共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三精神緊張導致原發(fā)性高血壓壓力交感神經(jīng)活動亢進心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血 壓 上 升第27頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三精神緊張導致原發(fā)性高血壓壓 力壓 力心 臟第28頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三精神緊張導致消化性潰瘍壓力大腦皮質大腦邊緣系統(tǒng)副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進第29頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三精神緊張導致消化性潰瘍壓 力大腦皮質.大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進胃血管收縮血流惡化抑制粘液分泌促進胃酸分泌消化性潰瘍（胃

14、、十二指腸潰瘍）第30頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心身疾病的治療原則心-身同治原則 心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側重。 心理干預目標 消除心理社會刺激因素 消除心理學病因 消除生物學癥狀 第31頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三焦慮/抑郁第32頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三焦慮癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。 第33頁，共81頁，2022年，5月20日，

15、16點1分，星期三焦慮概念 焦慮 指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第34頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics.

16、 9th ed. 1996.Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49.5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用經(jīng)5-HT和NE調節(jié)的各種腦功能情緒睡眠認知調節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感覺知覺溫度調節(jié)傷害感受食欲性行為Dorsal raph nucleiCaudal raph nucleiLocus ceruleusLateral tegmental NE cell system第35頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三臨床表現(xiàn)精神性焦慮經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現(xiàn)實生活中的某些問題，過分擔心或煩惱為特征；這種緊張不安、擔心或煩惱，與現(xiàn)實

17、很不相稱，讓患者感到難以忍受，又無法擺脫。常伴有睡眠障礙和情緒控制障礙。第36頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三臨床表現(xiàn)軀體焦慮：自主神經(jīng)功能亢進：口干、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急、耳鳴、視物模糊、頭暈等。運動性不安：煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、激惹、行為控制力差、表情緊張、動作不自然、皮膚蒼白多汗、小動作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛。第37頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三焦 慮 癥 三 主 征 精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼 運動性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安 植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗 第38頁，共81頁

18、，2022年，5月20日，16點1分，星期三廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3癥狀標準符合神經(jīng)癥的診斷標準；持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安嚴重標準社會功能受損、病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。第39頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3（續(xù)）病程標準至少6月病程排除標準無器質性基礎軀體疾病繼發(fā)焦慮：甲亢、高血壓，冠心病等；興奮藥物過量，催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥戒斷；其它精神疾病伴發(fā)。第40頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三正常焦慮與病

19、態(tài)焦慮的比較 正常焦慮 病變焦慮持續(xù)時間 短 長程度深淺 較淺 重產(chǎn)生原因 比較清楚 找不到真正原因消失條件 解除原因或其它活動影響 難以消除第41頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三國外對焦慮的識別 焦慮癥狀是在精神?？坪途C合醫(yī)院中最常見的病癥 英國情況：50的焦慮患者能被識別，但1000人中也僅有37人得到恰當治療焦慮患者（1000人）70初級(綜合)醫(yī)院就診（740人）50確診（370人）10治療(37人)第42頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三國內對各種心理障礙的識別門診患者（1673人）心理障礙患者（162人，90的就診理由為軀體癥狀）15識

20、別（ 24人，包括各種心理障礙）治療（？人） 某綜合醫(yī)院內科門診連續(xù)就診二年的1673例患者的調查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為9.7% ，1673人中僅有24人能被識別出心理障礙第43頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三綜合醫(yī)院病人為什么會出現(xiàn)焦慮癥狀對健康的過分關注疑病，疑醫(yī)慢性病程對死亡或殘疾的擔憂器質性原因內分泌異常社會壓力恥病感、污名化，比如性病、精神障礙經(jīng)濟負擔人格因素第44頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三軀體疾病中的焦慮患病率高診斷率偏低未治療治療不充分由于患者未尋求或接受治療導致疾病負擔的存在 例如，由于伴有軀體疾病而未能識別焦慮癥狀第4

21、5頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三軀體疾病中的焦慮癥狀癌癥卒中心臟病腸易激綜合癥糖尿病HIV內分泌疾病慢性疼痛纖維肌痛許多軀體疾病患者存在著焦慮問題第46頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三抑郁的概念抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床癥狀，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，直至木僵。部分病例可有焦慮和激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。第47頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三患病率WH

22、O統(tǒng)計，全球抑郁癥患病率為9.5%國外：5-10%;2004年，世界健康聯(lián)盟調查 發(fā)現(xiàn)，各國心境障礙年患病率0.8% -9.6%，其中美國最高，尼日利亞最低。國內：3%-5%，現(xiàn)患病率最少2600萬人。 2003年，北京市抑郁癥患病率為3.3%. 2004年，世界健康聯(lián)盟調查發(fā)現(xiàn)，我國北 京年患病率2.5%，上海1.7%。 第48頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風帕金森病心血管疾病患 病 率第49頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三復發(fā)率首次發(fā)作 50%二次發(fā)作

23、70%三次發(fā)作 90%重癥抑郁癥患者一年內復發(fā)的風險至少是30% 二年內復發(fā)的風險至少是50% 三年內復發(fā)的風險至少是80%第50頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan 和 Sadock,1991慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率第51頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三易引起抑郁的常用藥物利血平、-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物皮質類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（LSD）第52頁，共81

24、頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三抑郁障礙發(fā)病的生物學模式單胺神經(jīng)遞質假說神經(jīng)遞質受體假說第53頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質減少，引起抑郁正常神經(jīng)生理抑郁病理生理(單胺類遞質不足) 單胺神經(jīng)遞質假說:第54頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三5-HT功能不足的癥狀表現(xiàn) 抑郁情緒 焦慮 驚恐發(fā)作 恐怖癥 強迫癥 對食物的渴求或貪食癥SRI第55頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三NE 功能不足的癥狀表現(xiàn) 難以將注意力集中在目標行為上 工作記憶障礙 信息加工過程緩慢 抑郁的情感 注意障礙 精神運動

25、遲滯 疲乏NRI第56頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 運動遲滯 動機不足 驅動力不足 情感低落 無愉快感 認知損害DA功能不足的癥狀表現(xiàn)DRI第57頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 臨床表現(xiàn)核心癥狀群心理癥狀群軀體癥狀群第58頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三核心癥狀群情緒低落：情緒的基調是低沉、灰暗的，患者常體驗到絕望、無助、無用。興趣缺乏,樂趣喪失：患者對以前喜歡的活動不感興趣，嚴重時對任何事物都無興趣?；颊邿o法從生活中體驗到樂趣或快感精力不足或過度疲勞：初期患者常有力不 從心的感覺，后來， 自覺人整個 要垮掉一樣。第

26、59頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三心理癥狀群思維及言語焦慮癥狀精神病性癥狀認知癥狀自知力自責、自罪、自殺觀念和行為第60頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 軀體癥狀群食欲下降體重變化性欲下降睡眠障礙早醒為特征病情節(jié)律晝重夜輕非特異性軀體癥狀第61頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三常見軀體癥狀疲乏無力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減退、性功能障礙、月經(jīng)不調.睡眠障礙.第62頁，共8

27、1頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三抑郁癥診斷標準(ICD10)主要（核心）癥狀1. 心境低落2興趣或愉快感喪失3疲勞感、活動減少 的精力降低 三個癥狀中至少有兩項 以上其它癥狀1難集中注意或注意能力降低2自卑或自信降低3無價值感或自卑觀念 4感前途黯淡、悲觀5自傷(殺)觀念和行為6睡眠障礙7食欲下降 上述癥狀至少具兩項以上第63頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周 （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診 斷，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周排除標準 排除器質性精

28、神障礙，或精神活性物質和非成癮性物質所致抑郁抑郁癥診斷標準第64頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 焦慮抑郁共病共病指一段時間內同一病人患有兩種或兩種以上的疾病。但目前許多學者把癥狀或綜合癥的重疊也當作共病。焦慮抑郁共病即患者同時患有焦慮障礙和抑郁障礙，對兩組癥狀獨立考慮時均符合相應的診斷標準第65頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;

29、13:57-71 Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 焦慮與抑郁癥狀相互重疊焦慮癥狀過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁癥狀抑郁心境無價值感罪惡感 自殺觀念 睡眠障礙 食欲改變 心血管/消 化系統(tǒng)癥狀 注意力障礙 易激惹 精力減退第66頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三全美共病調查National Comorbidity Survey焦慮障礙與抑郁癥共病

30、顯著新近熱點50%抑郁癥焦慮障礙第67頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三使臨床表現(xiàn)更為復雜，軀體癥狀多，反復就醫(yī)檢查，消耗大量的衛(wèi)生資源常伴有疑病癥狀；多數(shù)患者在表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏、無能的同時，伴有較明顯的憂慮、不安，恐懼，傷感，疑惑等，容易患得患失，反復多慮共病現(xiàn)象多為慢性病程，反復發(fā)作，增加疾病的嚴重性，自殺危險性升高焦慮抑郁共病的特點第68頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三焦慮抑郁共病的特點導致患者的各方面癥狀加重，治療困難，預后差，容易轉為慢性，功能損害更明顯往往年齡偏大，藥物治療顯效較晚?；颊咄瑫r在醫(yī)院的各科就診。容易產(chǎn)生醫(yī)源性心理負擔

31、；多種藥物合并，容易產(chǎn)生藥物間的相互干擾，造成耐受和依賴治療依從性差；經(jīng)常比較醫(yī)生間的診斷與處方藥物的差異，擅自改變藥物劑量、用法或停藥第69頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三一個疾病譜的兩個極端,其中間是不同程度的共病抑郁和焦慮的共病形式AAdadADDaD混合性焦慮抑郁障礙注釋： A 焦慮癥；a 焦慮癥狀；D 抑郁癥；d 抑郁癥狀第70頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 焦慮抑郁的治療心理治療軀體治療ECT藥物治療 第71頁，共81頁，2022年，5月20日，16點1分，星期三 治療目標治療改善癥狀/體征恢復社會功能預防復燃/復發(fā)回歸社會第72頁，共81頁，2022年，5月20日