心腦血管疾病精講

1、關(guān)于心腦血管疾病精講第1頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三2目 錄第2頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三3心腦血管疾病已成為威脅人類健康的重要殺手 心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和知曉率低、服藥率低、治療率低、治愈率低“四高四低”的特點。 第3頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三4發(fā)病率高 高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬； 高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 高血壓：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬； 腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬； 高血糖、糖

2、尿病人9000萬，年增350萬；衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每11人中，就有1個高血壓患者；每20個人中就有一個高血脂患者；每25個人中就有一個冠心病患者。第4頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三5 致殘率高 90%的腦中風(fēng)患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的 復(fù)發(fā)率高達(dá)95%。第5頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三6死亡率高WHO的統(tǒng)計：2001年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為1550萬人，占整個死亡人數(shù)的1/4。國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25

3、個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均每小時死亡300人。第6頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三7 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。知曉率低 在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。服藥率低 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。治療率低第7頁，共45頁，202

4、2年，5月20日，15點53分，星期三8治愈率低 綜上，對心腦血管病的嚴(yán)重危害認(rèn)識不足，治療不及時、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。第8頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三9二、心腦血管疾病概述1、什么是心腦血管疾?。?是心臟和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。 所謂心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”。60歲以上老年人中40%45%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計數(shù)字顯示，據(jù)國外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高

5、血壓、高血脂等多種老年疾病。第9頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三中西醫(yī)對心腦血管疾病的認(rèn)識西醫(yī)：動脈硬化中醫(yī)：氣虛血瘀第10頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三中醫(yī)對心腦血管的認(rèn)識瘀虛氣氣為血之帥，血為氣之母氣行血就行，氣順血就順氣虛血必瘀第11頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三中醫(yī)對心腦血管疾病的認(rèn)識“氣為血帥，血為氣母，氣行血行，氣虛血瘀?！痹獨獬渥?，心臟泵血有力，血流暢通；元氣虧耗不足，鼓動心臟搏動和血液流動的動力不足，就會形成瘀血，這就是中醫(yī)所講的心腦血管疾病發(fā)病的原因。 第12頁，共45頁，2022年，5月20日

6、，15點53分，星期三正常血管紅細(xì)胞血小板血管內(nèi)皮細(xì)胞透明脂酸白細(xì)胞紅細(xì)胞粘連脂質(zhì)斑塊高膽固醇老化血管第13頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三中醫(yī)對心腦血管疾病的認(rèn)識先天之本不足腎虛元氣虧虛氣為血之帥、血為氣之母，氣行血就行，氣虛血必瘀。氣為百病之長，血為百病之胎。久病必虛、久病比瘀。血瘀動脈硬化心腦血管疾病（冠心病、腦中風(fēng)）冠心病: 心絞痛、心肌梗死腦中風(fēng): 腦梗死、腦出血第14頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三15冠心病, 頭號殺手心臟的特點心臟具有重要的功能不能疲勞，強(qiáng)壯有力要求心肌需要充足的血液供應(yīng)血液來源：冠狀動脈及其分支第15頁，共4

7、5頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三16冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第16頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三17冠心病的危險因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉 不能改變的遺傳因素性別：男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患第17頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三18 血清總膽固醇下降1%， 冠心病的發(fā)生率下降2% 只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥！調(diào)脂治療防治冠心病最基本療法第18頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三19 心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，

8、一般的患者在停止活動后癥狀就可消失； 較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 冠心病發(fā)作時急救第19頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三20 腦中風(fēng)，人類生命的“重要殺手”腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一；我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者2000萬人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。每年新發(fā)生的腦中風(fēng)約有150萬例第20頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三21腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者

9、中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)40% 后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等 后遺癥，患者與家人痛苦的深淵第21頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三22心腦血管疾病 預(yù)防是最積極的治療！根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展降脂治療，事半功倍第22頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三23三、心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)動脈硬化1、什么是動脈硬化？動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。 動脈粥樣硬化是由

10、于血漿中LDL、VLDL、同型半胱氨酸等物質(zhì)含量過高，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，繼而出現(xiàn)內(nèi)膜增生，內(nèi)膜下膽固醇沉積，逐漸使動脈管壁變厚、變硬、變脆，管腔變窄，從而血流量和速度下降，使遠(yuǎn)端的臟器出現(xiàn)氧氣、養(yǎng)料供應(yīng)不足，代謝下降，功能失調(diào)，最后引發(fā)一系列病癥表現(xiàn)。 第23頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三24動脈粥樣硬化第24頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三25四、動脈粥樣硬化的發(fā)病原因本病為多病因疾病，其危險因素包括：血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐量異常，年齡因素，性別因素，遺傳因素等。控制血壓和血脂是關(guān)鍵第25頁，共45頁，2022年，5月20日

11、，15點53分，星期三26血脂是什么?血脂是血液中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括： 膽固醇 （TC） 甘油三酯（TG） 甘油三酯 大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成 膽固醇 絕大部分（60-80%）由機(jī)體合成，食物來源僅占少數(shù)血脂的來源內(nèi)源性、外源性五、高血脂第26頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三27血脂不溶于水血脂以脂蛋白形式存在于血液中脂質(zhì) + 蛋白質(zhì) =水溶性脂蛋白膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運送到體內(nèi)各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度和高密度脂蛋白的含量是一對二。兩者都有重要任務(wù)：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇

12、送回肝臟代謝。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。第27頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三28血脂家族四兄弟LDL-C膽固醇甘油三酯HDL-C第28頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三29什么是高血脂?HDL-CTC和或TG或第29頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三30血脂的檢測指標(biāo)血脂：（1）總膽固醇（TC）低于5.2MMOL/L為正常，高于5.72MMOL/L為異常 （2）低密度脂蛋白低于3.12MMOL/L正常，高于3.64MMOL/L為異常

13、。 （3）高密度脂蛋白高于1.04MMOL/L正常，低于0.91MMOL/L為異常 （4）甘油三酯（TG）低于1.7MMOL/L正常，高于1.7MMOL/L異常 第30頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三31容易患高血脂的人 有高血脂家族史 體型肥胖者 中老年人 長期高糖飲食 絕經(jīng)后婦女 長期吸煙、酗酒 習(xí)慣于靜坐的人 精神緊張 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓第31頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三32高血脂的危害 導(dǎo)致 動脈粥樣硬化 的重要因素血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)血脂增多,形成“血稠”第32頁，共45頁，2

14、022年，5月20日，15點53分，星期三33動脈粥樣硬化斑塊損傷破裂急性事件：不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死血栓形成第33頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三34檢查血脂 至關(guān)重要 普通人 每2年檢查一次40歲以上的人 每1年檢查一次高危人群和高血脂患者 聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂檢查第34頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三35高血脂與哪些疾病有關(guān)？脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重腎病高血壓 黃色瘤 冠心病 腦中風(fēng) 膽石癥 第35頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三36高血脂治療原則 非藥物治療 藥物治療第36頁，共45頁

15、，2022年，5月20日，15點53分，星期三37調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式調(diào)節(jié)血脂 三大法寶藥物治療第37頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三38健康飲食升高血脂的食物: 動物脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆類及豆制品 、海產(chǎn)品（海帶、深海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等。第38頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三39日常食物中的膽固醇含量食物膽固醇水平食物膽固醇水平雞蛋黃1510奶粉（全脂）110松花蛋690肥豬肉109對蝦327帶魚103豬肝288瘦豬肉81海蟹227牛肉（瘦）58鮮貝173冰激凌51雞肉171海

16、參51奶油168牛奶15草魚143海蟄8火腿120蔬菜0mg/100g第39頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三40改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運動第40頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三41常見藥物治療 在臨床上常用的降脂藥物有許多,最常見的是他汀類和貝特類他汀類（降膽固醇）：現(xiàn)已有5種他汀類藥物可供臨床選用：（1）阿托伐他?。?）洛伐他?。?）辛伐他?。?）普伐他汀（5）氟伐他汀副作用：肝功能下降、肌肉疼痛等。貝特類（降甘油三酯）：環(huán)丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特副作用：損傷肝腎第41頁，共45頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三42營養(yǎng)補(bǔ)充（保健食品）降脂類： 魚油（富含-3亞油酸，可以降甘油三酯） 卵磷脂（降低膽固醇，預(yù)防動脈硬化，保護(hù)肝臟，改善記憶力） 清大廣仁牌綠康軟膠囊（成分：銀杏葉、丹參、葡萄籽油、玉 米油，可以降血脂、軟化血管、改善心腦血液循環(huán)。）保護(hù)心臟： 輔酶Q-10（為心肌提供充足的動力，預(yù)防突發(fā)性心臟病，尤其可以改善心肌缺氧、缺血的情況，強(qiáng)健心肌、保護(hù)心臟）對抗血栓： 納豆通（富含納豆激酶，具有直接溶解血栓的作用，并可預(yù)防血栓的形成，納豆通是復(fù)合配方，不但可以強(qiáng)效溶栓，還可以調(diào)節(jié)腸