中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件

1、中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識2019中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理內(nèi)容前言、術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治四、麻醉管理的優(yōu)化五、疼痛治療六、減少手術(shù)應(yīng)激七、術(shù)后相關(guān)問題處理原則八、營養(yǎng)支持九、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪十、結(jié)語內(nèi)容、前言加速康復(fù)外科( enhanced recoveryafter surgery,ERAS)指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險,同時降低醫(yī)療費(fèi)用。、前言、前言近年來,ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、

2、普通外科等領(lǐng)域,均取得了良好效果但目前ERAS理念在國內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中,正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS在國內(nèi)開展的實(shí)際情況,共同制定此共識,以進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科綜合診療模式下ERAS理念在國內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用、前言術(shù)前準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的生理?xiàng)l件,包括術(shù)前宣教、營養(yǎng)篩查、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應(yīng)的管理方案等。()術(shù)前宣教)營養(yǎng)不良的篩查和治疔(三)禁食及口服碳水化合物(四)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物(五)預(yù)防性抗血栓治療術(shù)前準(zhǔn)備(一)

3、術(shù)前宣教多數(shù)慧者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒,擔(dān)心手術(shù)的成功與安全,害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥,個別患者還會產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒均會造成不良的應(yīng)激反應(yīng),妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。個體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識及促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)(一)術(shù)前宣教(二)營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素,篩查與治療營養(yǎng)不良是術(shù)前評估的重要內(nèi)容,在促進(jìn)快速康復(fù)方面具有重要意義。(二)營養(yǎng)不良的篩查和治療歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議

4、采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風(fēng)險(1)6個月內(nèi)體重下降10%15%或更高(2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%,持續(xù)10d;(3)體重指數(shù)185kg/m2;(4)清蛋自30g/L(無肝腎功能不全)。術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),根據(jù)患者個體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標(biāo)判項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示,對重營養(yǎng)不良患者(營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查評分5分)進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持,可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低50%;對于此類患者推薦術(shù)前710d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療;若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求(推薦攝入量的60%),推薦術(shù)前710d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療;而在評分34分的患者中,術(shù)前

5、營養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示,對(三)禁食及口服碳水化合物長時間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài),可致胰島素抵抗,不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h食固體飲食,術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史,推薦手術(shù)2h前飲用400m含125%碳水化合物的飲料,可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒,降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。(三)禁食及口服碳水化合物中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張

6、課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手

7、術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共共53張課