臨床額葉病變課件

1、額葉病變 額葉占大腦半球表面的1/3，由額極到中央溝。精神癥狀認(rèn)知障礙 語(yǔ)言障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 其他額葉病變精神癥狀額葉底面：性格改變、無(wú)動(dòng)性緘默、情感障礙、極度興奮和欣快、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、狂怒。額極：生活懶散認(rèn)知障礙額葉底面：智力低下、幼稚、近記憶力減退或消失。額極：記憶力減退、定向力障礙、失認(rèn)、失算。精神癥狀語(yǔ)言障礙皮質(zhì)性或皮質(zhì)下失語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)障礙額葉底面：非主要癥狀，可有運(yùn)動(dòng)減少、額葉性共濟(jì)失調(diào)。額極：可出現(xiàn)精巧的復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言與動(dòng)作不一致。額葉背面：對(duì)側(cè)偏癱語(yǔ)言障礙其他發(fā)作性癥狀（額極）發(fā)作性強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫性思維、口吃等。癲癇發(fā)作強(qiáng)握反射（額極、額葉背側(cè)部）：重要體征，病灶對(duì)側(cè)

2、；反射異常（額葉背側(cè)部）：淺感覺(jué)減弱或消失、深感覺(jué)亢進(jìn)。顱神經(jīng)癥狀嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（額極）；嗅覺(jué)障礙。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：額中回后部損傷出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)注視。視力減退或消失、眼肌麻痹及突眼（額葉底面）排尿障礙其他藥物治療原則要注意TBI病人對(duì)藥物反應(yīng)的高度敏感性。安眠、鎮(zhèn)靜劑或抗膽堿能性藥物可以導(dǎo)致實(shí)質(zhì)上的認(rèn)知和功能上障礙。開始劑量要小，緩慢增加劑量是對(duì)TBI侵擊行為藥物治療的原則。藥物治療原則要注意TBI病人對(duì)藥物反應(yīng)的高度敏感性?？咕癫∷幬锓譃槌Ｒ?guī)性和非規(guī)則性兩種。前者經(jīng)由阻斷D2受體而作用，后者較弱的阻斷D2受體，也阻斷D1和5-HT2受體。常規(guī)性藥物對(duì)TBI病人的激動(dòng)和攻擊行為有效，但動(dòng)物和

3、在人的研究，對(duì)DA的阻斷作用可阻礙腦損傷后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，這僅見于急性損傷后，在急性以后的神經(jīng)康復(fù)上的作用仍不清楚。在TBI病人，低效的更多的抗膽堿性藥物潛在的導(dǎo)致更大的認(rèn)知損傷，其他的不良反應(yīng)有帕金森綜合征、遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和其他不隨意運(yùn)動(dòng)障礙?？咕癫∷幬锓譃槌Ｒ?guī)性和非規(guī)則性兩種。前者經(jīng)由阻斷D2受體而抗精神病藥物利培酮（維思通，risperidone）和奧氮平（olanzapine）證實(shí)對(duì)有癡呆的老年病人的激動(dòng)和攻擊行為有效。奧氮平對(duì)TBI病人的侵襲行為有效，但有顯著性的不良反應(yīng)。利培酮對(duì)精神分裂癥的攻擊行為等有效，但在TBI病人如何是不知的?？咕癫∷幬锢嗤ňS思通，risperidone）

4、和奧氮平情緒穩(wěn)定劑鋰、丙戊酸和奧氮平與抗驚厥（AEDs）藥物用于治療躁狂（激動(dòng)）。AEDs還有止痛，治療偏頭痛與周圍神經(jīng)病等作用。情緒穩(wěn)定劑鋰、丙戊酸和奧氮平與抗驚厥（AEDs）藥物用于治療情緒穩(wěn)定劑鋰（Lithiam）在腦損傷時(shí)可減少侵擊行為，但可引起震顫、惡心和認(rèn)知障礙而應(yīng)用受限。TBI病人似乎對(duì)鋰的神經(jīng)毒性更易受損，甚至鋰在血清治療水平。應(yīng)用較小劑量可免上述不良反應(yīng)，鋰由腎排泄，故肝功障礙時(shí)可用。情緒穩(wěn)定劑鋰（Lithiam）在腦損傷時(shí)可減少侵擊行為，情緒穩(wěn)定劑卡馬西平（Carbamazepine,CBZ）卡馬西平可穩(wěn)定電壓-依賴鈉通道，用于急性或急性后外傷性的激動(dòng)和攻擊行為病人。不良反

5、應(yīng)有惡心、皮疹和稀有肝中毒和粒性白細(xì)胞減少，對(duì)認(rèn)知功能也有影響。情緒穩(wěn)定劑卡馬西平（Carbamazepine,CBZ）情緒穩(wěn)定劑丙戊酸（VPA）丙戊酸抑制GABA降解，有利于突觸后的GABA傳導(dǎo)，有立即釋放和持續(xù)釋放兩種制劑。后者一天用一次即可，是FDA批準(zhǔn)唯一能用于治療精神病的藥物。VPA可用于急性和急性期后的有激動(dòng)和攻擊行為的病人。對(duì)認(rèn)知功能影響不大。不良反應(yīng)有體重增加、血小板減少、脫發(fā)、較小的胰腺炎和肝中毒。情緒穩(wěn)定劑丙戊酸（VPA）丙戊酸抑制GABA降解，有利于拉莫三嗪（Lamotrigine）已證實(shí)對(duì)躁狂和雙極抑郁癥有效。對(duì)腦損傷病人的發(fā)作治療時(shí)可伴有認(rèn)知的改變。如與VPA相比，增

6、加體重作用甚小。要注意的可有皮疹，可演變成“重型大皰性多形紅斑（Stevens-Johnson Synd.）”發(fā)生率少于0.3%。當(dāng)藥物用量較少，逐漸加量，如藥物每2周中不超過(guò)25mg/d。“逐漸加量” ，此點(diǎn)對(duì)急性激動(dòng)是不能接受的，因此應(yīng)用其他藥物幫助。拉莫三嗪（Lamotrigine）已證實(shí)對(duì)躁狂和雙極抑郁癥有加馬噴?。℅abapentine）在兩點(diǎn)開放標(biāo)志試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)躁狂有效，但雙盲試驗(yàn)則無(wú)效。其他報(bào)告則以本藥900-3600mg/d對(duì)門診和住院TBI病人的激動(dòng)和情感上的不穩(wěn)定取得療效。它在肝中代謝極少，而由尿中排泄，對(duì)酒精成癮肝炎或肝炎者是最好不過(guò)的。加馬噴?。℅abapentine）

7、在兩點(diǎn)開放標(biāo)志試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)托泰（托吡酯，Topiramate）托泰是一種新的AED，對(duì)單純部分發(fā)作可單獨(dú)用藥或作為輔助藥物治療?？梢痼w重減輕，由于食欲減退引起，對(duì)VAP引起的體重增加，可能有利?？梢鹁癜Y狀，更為常見的是認(rèn)知障礙，當(dāng)用以治療TBI時(shí)停服后，認(rèn)知功能改進(jìn)。托泰（托吡酯，Topiramate）托泰是一種新的AED，對(duì)奧卡西平（Oxcarbazepine）奧卡西平其有抗躁狂、抗驚厥作用。在肝中代謝，導(dǎo)致較少的色素酶自我（誘導(dǎo)）代謝，因而不影響由肝代謝和在肝中排泄的其他藥物應(yīng)用?？捎休p低鈉血癥，但無(wú)明顯的臨床意義。白細(xì)胞減少未見報(bào)告，不良反應(yīng)同CBI，但較輕。對(duì)TBI相關(guān)的激動(dòng)和攻

8、擊行為劑量為600-2400mg/d。奧卡西平（Oxcarbazepine）奧卡西平其有抗躁狂、抗情感穩(wěn)定劑（1）情感穩(wěn)定劑（1）情感穩(wěn)定劑（2）情感穩(wěn)定劑（2） -阻滯劑抗高血壓 -腎上腺素能性受體拮抗劑心得安60-520 mg/d對(duì)腦損傷后侵襲行為有作用。但不良反應(yīng)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩限制它的應(yīng)用，可引起支氣管哮喘或肺氣腫，且可引起抑郁癥。 -阻滯劑抗高血壓 -腎上腺素能性受體拮抗劑心得安60-抗焦慮性藥物苯二氮卓類藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥作用，它們與腦中的抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)GABA相互作用而起效。在某些TBI病人的進(jìn)襲作用能減少焦慮和激惹。不良反應(yīng)有嗜睡、認(rèn)知障礙、反常的激動(dòng)和耐藥性，不作長(zhǎng)期使用建議。對(duì)腦損傷病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥是矛盾的，因?yàn)樗鼈儩撛谛缘目赡芗又丶?dòng)和侵襲行為。抗焦慮性藥物苯二氮卓類藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥作用，它們與腦抗焦慮藥丁螺旋酮（Buspirone）5-HT1突觸后受體的部分協(xié)同劑是重要的焦慮癥的治療藥物，在腦損傷病人能減輕激動(dòng)和侵襲?？膳cGABA內(nèi)部反應(yīng)，因而不產(chǎn)生鎮(zhèn)