臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討課件

1、臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討集錄南平市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討集錄南平市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1PH和維生素C對(duì)尿分析干擾的糾正措施PH與維生素C是尿干化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，也是一項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，尿PH偏高或偏低，尿中維生素C濃度大于或等于是乎5mg/dl時(shí)對(duì)尿試紙化學(xué)試驗(yàn)產(chǎn)生干擾，應(yīng)予以糾正，方法如下：2PH和維生素C對(duì)尿分析干擾的糾正措施21、 PH干擾：1.1 項(xiàng)目：PH7.8時(shí)，可使蛋白出現(xiàn)假陽性，測(cè)定尿糖、白細(xì)胞時(shí)，如PH變化過大，使酶反應(yīng)不能在最適合PH反應(yīng)也會(huì)使結(jié)果偏低。1.2 糾正：在報(bào)備注欄內(nèi)注明“PH8尿蛋白干擾，重新留尿復(fù)檢”，PH8時(shí)比重加0.010加以糾正,必要時(shí), PH

2、8時(shí)加稀醋酸校正PH至57時(shí)再測(cè).31、 PH干擾：1.1 項(xiàng)目：PH6.5時(shí)，可使比重偏低，2、 維生素C的干擾：2.1 項(xiàng)目：尿糖、隱血試驗(yàn)可明顯抑制，白細(xì)胞、亞硝酸鹽、膽紅素，可輕度抑制。2.2 糾正：在報(bào)告?zhèn)渥谥凶⒚鳌熬S生素C干擾應(yīng)使病人停藥24小時(shí)留尿復(fù)檢”，必要時(shí)煮沸35分鐘使維生素C降解，重測(cè)糖，其他結(jié)果按煮沸前原始數(shù)據(jù)報(bào)告。42、 維生素C的干擾：2.1 項(xiàng)目：尿糖、隱血試驗(yàn)可明顯抑制艾滋病毒離體后存活時(shí)間有多長？艾滋病毒又叫人類免疫缺陷病毒，英文名稱：human immunodeficiency virus；即引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。病毒主要侵犯CD

3、4 T細(xì)胞、CD4單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。它會(huì)造成人類免疫系統(tǒng)的缺陷，并且艾滋病毒存活時(shí)間很長。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。5艾滋病毒離體后存活時(shí)間有多長？艾滋病毒又叫人類免疫缺陷病毒，艾滋病毒存活時(shí)間在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來，一些研究機(jī)構(gòu)證明，離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未

4、干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。6艾滋病毒存活時(shí)間在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，盡管艾滋病毒見縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，它們只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)

5、時(shí)才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。7盡管艾滋病毒見縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，它們只能在血液和體液談?wù)劧嗄颉⑸倌?、無尿一般情況下，正常人24小時(shí)尿量在1500毫升左右。若經(jīng)過超過2500毫升者稱為多尿；如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量少于17毫升，稱為少尿；如24小時(shí)尿量少于100毫升，或者12小時(shí)全無尿，則稱為無尿。正常成人夜間排尿02次，尿量為300400毫升，相當(dāng)于全日總尿量的1/41/3。若夜間尿量和次數(shù)明顯增加，稱為夜尿多。多尿的原因是多方面的。對(duì)于慢性腎盂腎炎患者，夜尿多常為腎功能減退的一個(gè)信號(hào)。少尿與無尿是臨床上極為嚴(yán)重的急癥，應(yīng)立

6、即尋找病因，迅速而有效地予以處理。對(duì)于由慢性腎盂腎炎引起的慢性腎衰患者，少尿和無尿則是終末期的表現(xiàn)。8談?wù)劧嗄颉⑸倌?、無尿一般情況下，正常人24小時(shí)尿量在1500多尿多尿可分為兩大類：高滲性多尿，尿比重在1.020以上可由于葡萄糖排泄過多、尿素排泄過多、尿鈉排泄過多引起。低滲性多尿，尿比重低于1.005見于各種原因引起的慢性間質(zhì)性審驗(yàn)、低鉀性腎病、高鈣性腎病高尿酸血癥、干燥綜合征、多囊腎、腎性尿崩癥、尿崩癥、煩渴多飲等。9多尿多尿可分為兩大類：高滲性多尿，尿比重在1.020以上可由多尿多尿的鑒別診斷：首先區(qū)分高滲性多尿，可以測(cè)尿比重、尿滲透壓和血漿滲透壓。對(duì)滲透性多尿測(cè)定空腹血糖、血、尿鈉、血

7、鉀等，以確定造成高滲性利尿的溶質(zhì)種類，根據(jù)病史，細(xì)致體檢以明確病因。對(duì)低滲性多尿可通過禁水試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)、加壓素試驗(yàn)，以明確多尿是腎性、精神性或中樞性的原因。對(duì)腎性多尿通過病史、體檢以及腎功能、血清鉀、血清鈣、血尿酸等檢查，進(jìn)一步確定其病因。10多尿多尿的鑒別診斷：首先區(qū)分高滲性多尿，可以測(cè)尿比重、尿滲透少尿與無尿的原因：（1）腎前性：休克、低血壓、心功能不全、脫水與電解質(zhì)紊亂、重癥肝病、重癥低蛋白血癥等疾患引起腎血流灌注不足，腎小球?yàn)V過率減少，以致尿量減少甚至無尿。（2）腎性：見于急性腎小球疾患、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、血管性疾病、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、慢性腎臟病的急劇惡化。11少尿與

8、無尿的原因：（1）腎前性：休克、低血壓、心功能不全、脫少尿與無尿的原因：（3）腎后性：膀胱頸部的梗阻引起少尿或者無尿。確定為少尿后，首先要尋找有無腎后性因素的存在。其次，迅速對(duì)腎前性或腎性少尿作出正確判斷，可應(yīng)用20%的甘露醇100200毫升在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，用藥后若每小時(shí)能排出尿液40毫升或以上則提示為腎前性；若每小時(shí)尿量仍少于17毫升則提示腎性。第三，對(duì)腎性少尿的病因作出正確判斷，如急性腎小球疾患引起的少尿或者無尿，24小時(shí)尿蛋白量多于2克，尿沉渣有紅細(xì)胞、各種管型，同時(shí)伴有明顯的水腫和高血壓；急性間質(zhì)性腎炎引起者，常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增加等藥物過敏的全身表現(xiàn)。1

9、2少尿與無尿的原因：（3）腎后性：膀胱頸部的梗阻引起少尿或者無肝功能檢查為什么要空腹抽血肝功能檢查要求空腹抽血，這是因?yàn)檎Ｈ搜簝?nèi)含有一定量大分子的和球蛋白，可與某些化學(xué)試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和1- 球蛋白，則可防止沉淀的產(chǎn)生。因此，正常人血清中加入規(guī)定的化學(xué)試劑后，由于白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或有輕微沉淀。肝炎病人由于血清中白蛋白減少，和球蛋白增多，其血清中加入化學(xué)試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。進(jìn)食后血清中成分發(fā)生了改變，加入化學(xué)試劑后，即使正常人的血清也會(huì)發(fā)生程度不同的沉淀。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發(fā)生沉淀更明顯。報(bào)告的結(jié)果容易使醫(yī)生把正常人誤診為肝炎病人。13肝功能檢

10、查為什么要空腹抽血肝功能檢查要求空腹抽血，這是因?yàn)檎缺D(zhuǎn)氨酶偏高，都有哪些原因？現(xiàn)在人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的身體健康，定期去體檢，體檢后拿著體檢報(bào)告到門診會(huì)問到：“醫(yī)生，您看我轉(zhuǎn)氨酶高是怎么回事”？今天我就來談?wù)勣D(zhuǎn)氨酶升高的原因？一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶高則預(yù)示肝臟有炎癥，肝臟可能受到了損害，但轉(zhuǎn)氨酶高不一定都是肝炎。乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體檢查才是確診是否患有肝炎的依據(jù)。于是，很多患者經(jīng)常問，我沒有肝炎病史為什么轉(zhuǎn)氨酶異常？這是因?yàn)?，除了肝炎，其他疾病及非病理因素也都能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。下面我總結(jié)了病理性原因引起轉(zhuǎn)氨酶升高的情況：14谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，都有哪些原因？現(xiàn)在人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的身體健谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高

11、，都有哪些原因？1、肝炎、肝硬化、肝癌；2、脂肪肝；3、長期喝酒所致的酒精性肝炎；4、藥物性肝損傷；5、膽囊炎、膽結(jié)石；6、心臟、腦、腎臟方面的疾病也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的升高；7、自身免疫性肝炎；8、懷孕期間，隨著月份的增大孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)增大，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶偏高；9、感染性疾?。焊忻啊⒎窝椎?。15谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，都有哪些原因？1、肝炎、肝硬化、肝癌；15谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，都有哪些原因？以上都屬于病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，那么非病理性的原因又有哪些呢？健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)不會(huì)也升高呢？健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。1、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、熬夜；2、體檢前早餐時(shí)吃了油炸的東西，或近期吃比較

12、油膩的食物檢查結(jié)果可能就會(huì)超出正常范圍；3、如果長期飲酒，但現(xiàn)在已經(jīng)忌酒了，他的轉(zhuǎn)氨酶也可能會(huì)升高的。16谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，都有哪些原因？以上都屬于病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨轉(zhuǎn)氨酶異常的患者在飲食上應(yīng)該注意什么？轉(zhuǎn)氨酶升高的患者應(yīng)多食用：1.新鮮蔬菜和水果；2.真菌類食品：如香菇、蘑菇、黑木耳、猴頭菇、草菇等；3.高蛋白食物：如魚類、豆制品、奶類。因?yàn)檫@些食物都含有豐富的維生素或蛋白質(zhì)，易消化吸收，提高人體免疫力，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。17轉(zhuǎn)氨酶異常的患者在飲食上應(yīng)該注意什么？轉(zhuǎn)氨酶升高的患者應(yīng)多食轉(zhuǎn)氨酶異常的患者在飲食上應(yīng)該注意什么？轉(zhuǎn)氨酶高的患者不能吃的食物：1.不能吃辛辣刺激性食物；2.前面也

13、提到吃油炸食品會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高，所以不能吃油炸、高脂、高糖、高膽固醇的食物；3.雖然轉(zhuǎn)氨酶高的患者應(yīng)吃些高蛋白的食物，但不能吃過多高蛋白食物，因?yàn)檫m量高蛋白有利于肝臟的修復(fù)，增強(qiáng)肝臟的儲(chǔ)備能力，但對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的患者肝功受到一定損害，食用過多高蛋白食物，當(dāng)肝臟無能力將生成的血氨及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩貢r(shí)，對(duì)機(jī)體會(huì)造成肝毒性甚至?xí)T發(fā)肝昏迷。18轉(zhuǎn)氨酶異常的患者在飲食上應(yīng)該注意什么？轉(zhuǎn)氨酶高的患者不能吃的優(yōu)生TORCH的篩查常識(shí)什么是TORCH篩查？TORCH篩查主要是檢查準(zhǔn)備懷孕的女性母體是否有弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒和其他病原體感染。觀察的指標(biāo)是母體血清中是否有上述病原體的抗體-IgG和IgM的存在；IgG代表遠(yuǎn)期感染，不用治療，可以懷孕；IgM代表近期感染，需治療后懷孕為宜。19優(yōu)生TORCH的篩查常識(shí)什么是TORCH篩查？19TORCH是什么意思？什么時(shí)候檢查合適？TORCH是幾種病毒的縮寫，T代表弓形蟲感染，R代表風(fēng)疹病毒感染， C代表巨細(xì)胞病毒感染， H代表單純皰疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。TORCH可經(jīng)過胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，引起宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、胎兒