過敏性休克、剝脫性皮炎-任曉旭課件

1、過敏性休克概念過敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器癥候群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度因機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時處理，常可危及生命。臨床表現(xiàn)-起病本病起病、表現(xiàn)和過程不一，與致敏原的強(qiáng)度、患兒健康狀況及遺傳因素有關(guān)。一般癥狀開始很快，可發(fā)生在暴露于致敏原后即刻或遲發(fā)至1小時或更久。臨床表現(xiàn)-呼吸道上呼吸道癥狀 口腔、舌、咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞、失語到窒息輕重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道癥狀 胸部約束感、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。

2、臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)癥狀 有低血容量性低血壓（嚴(yán)重時對升壓劑無反應(yīng)）、心率不齊、心肌缺血、心臟停搏。臨床表現(xiàn)-胃腸道胃腸道癥狀 少見，有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。胃腸癥狀不會單獨出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有焦慮、抽搐、意識喪失等，患兒多疲乏無力。此外，患兒還會因暫時腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀臨床表現(xiàn)有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式，即發(fā)作-緩解-再發(fā)作；盡管采取適宜的治療，仍可再次發(fā)作，約30%病例有再次發(fā)作；早期過敏反應(yīng)消散后-小時，可再次出現(xiàn)，較遲的再發(fā)作可出現(xiàn)在首次發(fā)作后8-12小時。鑒別診斷 應(yīng)與以下疾病相鑒別：嚴(yán)重哮喘、遺傳性血管神經(jīng)性水腫異物吸

3、入血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)過度通氣綜合征藥物過量等。治療患兒斜臥，雙腳抬高；確保氣道開放，給氧；如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管。治療腎上腺素1:1000 0.01mg/kg 即 0.01ml/kg-0.3ml （總量） 肌肉注射，如果需要可每15分鐘重復(fù)一次。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng)：靜脈給入1:10000腎上腺素 0.01mg/kg 即 0.1ml/kg（生理鹽水10ml 20ml稀釋，緩慢靜脈推注 510分鐘）治療靜脈給入生理鹽水20ml/kg；如果低血壓持續(xù)存在， 予腎上腺素2-4ug/kgmin 或多巴胺 2-10 ug/kgmin 持續(xù)靜脈滴注以維持血壓。靜脈滴

4、注腎上腺素需使用輸液泵，密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、氧飽和度，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整。治療甲基潑尼松龍 1-2mg/kg 靜脈注射，最大量125mg，每4-6小時/次， 或潑尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療喘鳴。治療監(jiān)測生命指征；有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式，因此觀察患兒至少-12小時；如為嚴(yán)重反應(yīng)或有哮喘病史，最少觀察24小時，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重需住院治療。概述剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放的淋巴因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱襲或突然；皮疹初起為麻疹樣或猩紅熱樣，迅速融合成片，全身皮膚潮紅腫脹，隨后皮膚出現(xiàn)大塊脫屑，基底有糜爛、滲液、結(jié)痂；伴有明顯全身癥狀如高熱、全身不適、淋巴結(jié)腫大等。診斷與鑒別診斷 診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，可作出診斷