血液凈化登記的意義課件

1、血液凈化規(guī)范與國內(nèi) 外透析登記現(xiàn)狀前 言血液凈化中心發(fā)展迅速患者人數(shù)不斷增長治療方式更加多樣化儀器設(shè)備接近國際先進水平成立了血液透析質(zhì)量控制和改進機構(gòu)透析中心規(guī)范操作和質(zhì)量管理相對落后透析登記工作僅限于一些發(fā)達地區(qū)，缺少全國統(tǒng)一的完善的透析登記系統(tǒng)主要內(nèi)容國際血液透析管理的特點美國透析登記系統(tǒng)介紹國內(nèi)血液透析管理現(xiàn)狀血液凈化標準操作規(guī)程 （SOP）的特點國際血液透析管理的特點：標準化1. 透析中心建設(shè)標準化：包括建筑設(shè)計、設(shè)備、治療環(huán)境及透析中心布局標準化2. 透析治療管理標準化：包括治療、透析評估、操作、記錄及隨訪標準化3. 人員培訓(xùn)標準化：設(shè)立標準化的培訓(xùn)考核機構(gòu)，并采用標準化的教材、標準

2、化的培訓(xùn)人員及標準化的考試國際血液透析管理的特點：個體化1. 透析模式個體化：根據(jù)患者的心血管功能、全身疾病、家庭和社會情況等具體因素來決定患者的透析方式、透析地點和治療時間2. 透析處方個體化：包括透析參數(shù)、透析器選擇、透析液選擇、透析用藥及抗凝藥物使用美國透析登記系統(tǒng)介紹USRDS的數(shù)據(jù)來源USRDS的數(shù)據(jù)整理、存儲USRDS的數(shù)據(jù)分析方法USRDS的價值美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（United State Renal Data System, USRDS)是針對ESRD患者的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，主要通過收集ESRD患者的流行病學(xué)資料，明確ESRD的發(fā)病率及死亡率，研究患者人口學(xué)資料、治療模式變化和患病率的

3、關(guān)系。為腎臟病研究提供新的領(lǐng)域以及為研究者提供基本的數(shù)據(jù)。近年來，USRDS已開始包括其他數(shù)十個國家或地區(qū)的發(fā)病率數(shù)據(jù)（包括我國的上海、臺灣地區(qū)），為制定和改進ESRD治療指南提供了數(shù)據(jù)支持USRDS的數(shù)據(jù)清理、存儲USRDS的數(shù)據(jù)整理和錄入是由專業(yè)的委員會來進行的。首先根據(jù)建立患者統(tǒng)一的識別號，然后將收到的電子數(shù)據(jù)表進行拆分整合，從而生成便于統(tǒng)計學(xué)處理的數(shù)據(jù)。USRDS的數(shù)據(jù)分析和方法USRDS的數(shù)據(jù)統(tǒng)一也是由專門的統(tǒng)一委員會來完成的。由于數(shù)據(jù)龐大，所以采用SAS進行處理，從而得到發(fā)病率、死亡率、患病率以及通過建立模型來推測影響預(yù)后的因素USRDS的價值USRDS每年發(fā)表年度報告（ADR），

4、一方面對醫(yī)生產(chǎn)生進一步研究的啟迪，為研究新的治療方法以及評價目前的治療方法提供數(shù)據(jù)支持;另一方面，幫助國家衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險公司了解這個疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療壓力，并預(yù)測可能的壓力變化，從而制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策和報銷計劃.目前國內(nèi)透析管理的不足1. 血液凈化中心管理標準不統(tǒng)一，執(zhí)行不嚴格缺乏血液凈化中心建立及資格認定的統(tǒng)一標準，審批不嚴格部分血液凈化中心的結(jié)構(gòu)布局不合理病歷管理、透析器復(fù)用管理不標準、不嚴格缺乏血液透析專業(yè)資格認定：醫(yī)師、護士、工程師感染控制缺乏標準的操作管理規(guī)程，部分透析中心肝炎交叉感染的發(fā)生率仍較高（如2009-2010連續(xù)出現(xiàn)山西太原、安徽霍山、甘肅白銀及江蘇徐州等地血液透析

5、患者丙肝群體感染）。目前國內(nèi)透析管理的不足2. 血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理不規(guī)范大部分透析中心透析用水達標率仍低3. 血液凈化臨床操作不規(guī)范、不統(tǒng)一很多血液透析從業(yè)人員缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)，操作不規(guī)范血液透析方案制定不合理，無法做到個體化治療無法嚴格按照指南要求進行血液透析抗凝治療及透析并發(fā)癥的處理，患者透析充分性指標達標率低目前進行的工作1. 第四屆國際腹膜透析學(xué)會亞洲地區(qū)會議（ISPD-ACM）在北京召開大會共有4個主旨講演、13個專題討論、26篇口頭交流、362篇壁報；參會代表近1500人，創(chuàng)下了國際腹膜透析協(xié)會洲際地區(qū)會議參會代表之最2. 完成血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）編寫受國家醫(yī)生部

6、醫(yī)管司的委托，中華腎臟病學(xué)會組織的專家先后召開4次審稿、定稿會，共完成全文3篇18章，11萬字，并與2010年2月2日正式發(fā)布（衛(wèi)生醫(yī)管發(fā)201015號）目前進行的工作3. 血液透析和腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記2009年開始中華醫(yī)學(xué)會在全國范圍內(nèi)開展血液凈化登記工作，目前已登記：血液透析14000例，腹膜透析6000例。2010年在國家衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下重新設(shè)計中國腎臟病數(shù)據(jù)庫（CNRDS），數(shù)據(jù)庫采用網(wǎng)上登記的方式，涵蓋了患者人口學(xué)信息、替代治療方式、治療藥物，化驗檢查等多方面內(nèi)容。目前進行的工作系統(tǒng)制作工作己基本完成，衛(wèi)生部辦公廳已發(fā)布關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函2010160號）

7、，要求自2010年5月1日起各血液凈化醫(yī)療單位開始血液透析治療病例信息的錄入工作。血液凈化標準操作規(guī)程（SOP)特點將血液凈化治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位新規(guī)程操作步驟詳細，便于臨床實施 新規(guī)程全方位地加強了血液凈化中心規(guī)范管理將血液凈化治療的醫(yī)療質(zhì)量 和安全放在首位新規(guī)程制定了血液凈化醫(yī)療單位準入標準；新規(guī)程規(guī)范了血液凈化中心的專用手術(shù)室的條件和職能；新規(guī)程重點突出強調(diào)了“乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器；規(guī)范了血液透析器和血液濾過器的復(fù)用操作規(guī)程；新規(guī)程規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)血液透析濃縮液，應(yīng)取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證后，按國家相關(guān)部門制定標準生產(chǎn)。新規(guī)程操作步驟詳細，便于臨

8、床實施新規(guī)程編寫過程中始終強調(diào)適合中國國情，便于臨床操作，力求簡明扼要，具體操作步驟詳細；為了更好地控制病毒性肝炎的傳播，方便基層醫(yī)生具體操作，新規(guī)范明確了病毒性肝炎標志物檢查的時間和方法；并且“要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等”,為臨床醫(yī)生定期實施相關(guān)檢查提供政策依據(jù)。強調(diào)操作規(guī)范化是為了保障醫(yī)療安全，而患者治療的個體化則是提高血液凈化治療水平的關(guān)鍵。小 結(jié)血液凈化的規(guī)范化操作和管理，關(guān)系著數(shù)十萬患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。我們欣喜地看到國家衛(wèi)生部非常重視血液凈化的質(zhì)量和安全，在發(fā)布“血液凈化標準操作規(guī)程”、“血液凈化患者信息登記”的文件基礎(chǔ)上，目前正在制定“醫(yī)療機構(gòu)血液