專業(yè)組查房-病例摘要

208806226y/F主訴：102否認(rèn)盜汗、消瘦、胸痛、、反酸等不適?；颊呔驮\首都醫(yī)學(xué)附屬（嗜肺軍團(tuán)菌抗體、支原體抗體、Q熱立克次體抗體、衣原體抗SPO（A+BCYFRA21-1（-。2016-4-20胸部增強(qiáng)CT：雙肺多發(fā)小片狀實(shí)變、結(jié)節(jié)影，2016-0-261次入我院治療，查血常規(guī)、尿常規(guī)+沉渣（-:轉(zhuǎn)氨蛋白電泳、免疫固定電泳、IgD免疫固定電泳+定量、輕鏈LAM、KAP（-。腫瘤標(biāo)志物:CA125、TPS。EBV-IgM、CMV-IgM均(-)。核抗體譜(18項(xiàng))、ANCA3項(xiàng)、狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體譜2項(xiàng)（-。T-IgE。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、IgG亞類測定（-。T.Spot.Tb0FC/10S6MC。胸部組織肉芽腫形成伴多量多核巨細(xì)胞，未見明確壞死。原單位特殊染色結(jié)果：抗酸染色（未見抗酸桿菌，PAS（-。05-30支氣管鏡見：氣管、雙肺未見明顯異常，右肺中葉外側(cè)段，N7淋TBNA。液：1、T細(xì)胞亞3項(xiàng):CD3+T%94.1%,CD4+T%86.7%,CD8+T%5.5%,CD4/CD815.8；2、細(xì)胞分類:細(xì)胞總數(shù)5.2*10^6個,AM65%%,N2.5%%,L31%%,E1.5%%；3、細(xì)支氣管鏡毛刷細(xì)菌、真菌涂片、抗酸染色（-。淋活檢：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸染色、結(jié)核/非結(jié)核分枝桿菌核酸測定（-。淋病理：見極少許擠壓的纖維結(jié)締組織。支氣管鏡液、N7TBNA找瘤細(xì)胞（-。肺功能正常。專業(yè)組查房建議患者行胸腔鏡活檢明確，若拒絕，可嘗試激素治療觀察療效。患者行胸腔鏡活檢，嘗試激素治療。940mgd者逐0多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，較前變少、變??；縱隔及雙肺門淋，較前明顯變小。907:雙肺多發(fā)斑片、索條，較前減少、部分變小,縱隔及雙淋40gd→→每周減5mg→20mgd維持1月→每2周減少2.mg→目前0mgd維持。20115患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，mx77℃，伴畏寒、無寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰不明顯，無、憋悶、尿頻、尿急、、腹瀉，查血常規(guī)：WHBT5m9102出現(xiàn)右下肺部疼痛，與呼吸相關(guān)，伴輕度憋悶，查血常規(guī)正常，↑155mgL，胸片見右下肺積液，余部位未見明顯實(shí)變影。予口服霉素3天，體溫?zé)o好轉(zhuǎn)，就診我院呼吸內(nèi)科，予莫西沙星5天，體溫?zé)o改善，但右側(cè)胸痛。患者為尋求進(jìn)一步診治入院。起病以來，無皮疹、光過敏、雷諾現(xiàn)象、口眼干、關(guān)節(jié)痛，精神、飲310。既往史：無特殊。個人史：從事服裝銷售行業(yè)，半年至一年染發(fā)一次。家中養(yǎng)狗，否認(rèn)接觸鴿子1050支/1育。史無特殊。史：父親曾行“甲狀旁腺瘤切除術(shù)”，具體不詳。母親曾患甲亢。1。因”，患查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體無特殊。診療經(jīng)過：全血細(xì)胞分析:WBC4.95×109/L,NEUT#3.53×109/L,PLT性,糞便常規(guī)+潛血:OB(-)。血生化:Alb36g/L,GGT↑469U/L,ALP↑78/μl,T#766/μl,CD4/CD82.57,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE),凝血13.6s,Fbg5.81g/L,D-Dimer↑11.44mg/LFEU,ANCA(3項(xiàng))、抗核抗體譜3項(xiàng)，AIH(5項(xiàng))、PBC抗體均。血腫瘤指標(biāo):CA19-9、CEA、CA242陰性，CA125↑260.8U/ml。G試驗(yàn),嗜肺軍團(tuán)菌抗體IgM(+)、IgG(-),肺炎衣原體抗體(IgG+IgM):CPN-IgG(+)1:16,CPN-IgM,衣原體Ab陽卡氏肺孢子菌DNA、六胺銀染色。11-11日行右側(cè)胸腔積液穿刺置管術(shù)，出黃色清亮液體。胸水常規(guī):細(xì)胞總數(shù)4691*106/L,白細(xì)胞總數(shù)985U/L,Glu2.4mmol/L,腫瘤指標(biāo):CEA1.7ng/ml,AFP。T.SP