圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件

視圍手術(shù)期肝功能的保山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科劉建生視圍手術(shù)期肝功能的保概念概念概念肝功能不全(hepaticinsufficiency)各種致肝損傷因素,使肝細(xì)胞(包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,機(jī)體往往出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。概念概念肝功能表竭(hepaticfailure)肝功能不全的晚期階段?！窀喂δ芩ソ叩呐R床主要表現(xiàn)為肝性腦病與腎功能衰竭(肝腎綜合征)。概念肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程化學(xué)遺傳免疫營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞枯否細(xì)胞代謝合成分泌解毒免疫黃疸出m肝性腦病腎功能障礙感染、內(nèi)毒素血癥肝衰、死亡肝功能不全的病理生理學(xué)進(jìn)程分類分類圍手術(shù)期肝功能不全的分類術(shù)前肝功能正常圍手術(shù)期術(shù)前肝功能不全肝功能不全膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期肝功能不全的分類術(shù)前肝功能正常者在圍手術(shù)期,此類病例多表現(xiàn)為自限性,程度較輕,可自行緩解;少數(shù)肝損傷可發(fā)展至肝功能衰竭。術(shù)前肝功能正常的病人在圍手術(shù)期發(fā)生肝功能導(dǎo)常時(shí),應(yīng)考慮以下幾種情況:膽紅素生成過多、肝細(xì)胞損傷及膽道梗阻。術(shù)前肝功能正常者術(shù)前肝功能不全者由于手術(shù)的打擊或圍手術(shù)期處理不當(dāng),可加重肝功能損害甚至發(fā)展至肝功能衰竭。因此,術(shù)前肝儲(chǔ)備功能的正確評(píng)估,術(shù)中保持合適的肝灌注壓,術(shù)后加強(qiáng)肝臟功能的保護(hù)可減少損傷的加重。術(shù)前肝功能不全者膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期膿毒癥病人可出現(xiàn)肝功能異常,表現(xiàn)為血清膽紅素和肝臟酶學(xué)指標(biāo)輕度升高,也可發(fā)展為重癥肝功能衰竭。膿毒癥相關(guān)肝功能損害的病理生理學(xué)機(jī)制是多因素的,包括感染、藥物、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)。膿毒癥相關(guān)肝功能異常可表現(xiàn)為缺血性肝病膽汁淤積和高膽紅素血癥膿毒癥相關(guān)肝功能障礙圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能保護(hù)68張課件圍手術(shù)期肝功能