托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用

關(guān)于托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用第1頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四心衰的流行病學及利尿劑的地位第2頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四

心力衰竭的流行病學心衰患病率 1.5~2.0%

>65歲人群

6~10%

輕度者年死亡率5~10%

重度者年死亡率 30~40% 每增加10歲，心衰發(fā)生率升高2倍

第3頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相似AskoxylakisV,etal.BMCCancer.2010,10:105-112.心力衰竭惡性腫瘤5年存活率26%-52%43%≈Long-termsurvivalofcancerpatientscomparedtoheartfailureandstroke:asystematicreview.Twentystudies：40-68%forstroke

。12-18%forlungcancer,73-89%forbreastcancer,50-99%forprostatecancerandabout43-63%forcolorectalcancer第4頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四利尿劑在心衰治療中的地位1、利尿劑能改善心衰癥狀及運動耐力，在短時間內(nèi)緩解心衰癥狀；2、是治療心衰藥物中唯一能夠充分控制體液潴留的藥物3、恰當?shù)厥褂美騽┦瞧渌乃ニ幬锍晒χ委熜乃サ谋Ｕ纤?利尿劑是成功治療心衰的基石第5頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四

利尿劑種類1．袢利尿劑：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2．噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮等。

3．保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛力等

4．滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇、高滲糖等

5．碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺、醋唑磺胺等第6頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米的特點第7頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米(澤通)的作用位點第8頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米作用機理第9頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四髓袢升支粗段細胞ATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K++-10mVCl-通道ROMK循環(huán)托拉塞米管腔

尿液

間質(zhì)

血ROMK：腎小管細胞基側(cè)膜鉀離子通道排鈉排鉀托拉塞米在髓袢升支粗段作用第10頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米在遠曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮細胞核mRNAAIPNa+線粒體托拉塞米AIP:醛固酮誘導蛋白質(zhì)管腔

尿液

間質(zhì)

血K+排鈉保鉀第11頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米與其他袢利尿劑一樣有微擴張血管作用1.擴張血管作用先于利尿達峰，靜脈給藥12min即可出現(xiàn)擴張血管效果；2.降低心臟前負荷，預防肺水腫；3.增加腎血流量，但不影響腎小球濾過率。袢利尿藥抑制前列腺素分解酶增加PGE2PGI2拮抗TXA2TXB2擴張血管冠脈血管腎血管腦血管肝內(nèi)血管肺血管其他微血管第12頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米（澤通）抑制腎上腺素分泌醛固酮ArticleTorsemideinhibitsaldosteronesecretioninvitro.LifeSciences

(impactfactor:2.53).02/1998;63(3):PL45-50.DOI:10.1016/S00243205(98)00265-3ABSTRACT

Torsemideinhibitedaldosteronesecretionbyadrenalcellsfromrats,cows,andguineapigsstimulatedinvitrobypotassium,angiotensin,dibutyrylcyclicAMP,ACTH,orcorticosterone.Inhibitoryconcentrationsforadrenalcells(micromolar)werecomparablewiththosereportedtoinhibitiontransportinisolatedrenaltubules.Inhibitionofaldosteronesecretioncouldreducekaliuresis,andthatmayexplainwhytorsemidecauseslesskaliuresisthanotherdiuretics.TheodoreLGoodfriendUniversityofWisconsin,Madison·DepartmentofMedicine

第13頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四藥代動力學參數(shù)比較第14頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四藥理學特性比較第15頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四2005

新修訂第16頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標準治療中必不可少的組成部分，是有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。2.袢利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數(shù)心衰患者的首選藥物，特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。袢利尿劑的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。3.利尿劑緩解心衰癥狀最為迅速。從小劑量開始逐漸增加劑量直至尿量增加，體重減輕0.5-1.0Kg/d。

中華醫(yī)學會心血管病分會第17頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米的臨床應(yīng)用第18頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析研究目的：通過對比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探討托拉塞米在 急性肺水腫治療中短期應(yīng)用的價值研究單位：廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院心內(nèi)科研究對象：急性肺水腫患者86例隨機分2組治療方法：對照組給予呋塞米20-100mg靜脈注射治療組給予托拉塞米注射液20-80mg靜脈注射其他抗心衰治療藥物相同觀察指標：兩組治療后的尿量、BNP、電解質(zhì)的變化

參考文獻：馬樹旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學,2011971067-1067.第19頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米治療急性肺水腫臨床分析結(jié)果：澤通利尿強度優(yōu)于呋塞米(P<0.01)，通過利尿迅速降低心室負荷，使室壁張力減低，減少BNP分泌，心功能改善更快。參考文獻：馬樹旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學,2011971067-1067.P<0.05

24小時尿量與BNP值的比較第20頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米治療急性肺水腫臨床分析結(jié)果：治療組較對照組鉀離子變化較小,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。參考文獻：馬樹旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析.中華全科醫(yī)學,2011971067-1067.P<0.05

治療后兩組血鉀濃度的比較第21頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四本研究結(jié)論：

應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性肺水腫療效顯著

安全性好。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四小結(jié)1.唯一具有醛固酮拮抗作用的高效袢利尿劑！2.

速效、強效、持久、安全。3.是利尿藥發(fā)展史上的里程碑藥物。4.是治療急、慢性心衰的首選用藥。5.國內(nèi)外眾多權(quán)威指南推薦用藥。6.20年的國內(nèi)外臨床使用和循證研究的充分佐證。托拉塞米（澤通）第23頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四用法用量與注意事項第24頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四托拉塞米（澤通）推薦劑量和使用方法

推薦劑量推薦初始劑量：10-20mg/次單次最大劑量：100mg

一天最大劑量：200mg提醒：足量用藥單獨用藥臨床監(jiān)測！第25頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四1.美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）2.歐洲成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）3.美國上市品種Demadex的使用說明書4.國內(nèi)各大醫(yī)院臨床應(yīng)用澤通的經(jīng)驗總結(jié)。推薦用法用量的來源第26頁，共28頁，2022年，5月20日，21點37分，星期四多巴胺在堿性條件