同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件

同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。第七節(jié)臨床常用血清酶、同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。若酶濃度變化由細(xì)胞壞死或細(xì)胞膜通透性變化引起,表示臟器或組織損傷;若為細(xì)胞內(nèi)酶合成增加所致,提示組織再生、修復(fù)、成骨或異位分泌,或提示有惡性腫瘤的可能;若為酶排泄障礙引起者說(shuō)明有梗阻存在。同工酶的分析與鑒定則能反應(yīng)疾病的部位、性質(zhì)和程度。由于酶廣泛分布于全身各器官、組織,在血清中升高的機(jī)制又不盡相同,因此單憑某酶的活性變化,很難做出獨(dú)立診斷。若同時(shí)測(cè)定一組性質(zhì)不同的酶,比較各酶活性的變化就能根據(jù)酶增高或減少的“譜型”做出診斷,此種同時(shí)檢測(cè)一組酶,稱為酶譜。提問(wèn)能力對(duì)創(chuàng)新精神的培養(yǎng)具有不可小覷的作用。從古至今，只有善于探索問(wèn)題、挖掘問(wèn)題的人更具有創(chuàng)造出新穎事物能力。如瓦特從“水開了，壺蓋為什么會(huì)跳動(dòng)？”牛頓從“蘋果熟了，為什么會(huì)掉下來(lái)？”這些均是揭示提問(wèn)能力重要性的成功實(shí)例。目前存在這種情況，隨著學(xué)生年齡的不斷增長(zhǎng)，學(xué)生的自主提問(wèn)意識(shí)薄弱，造成學(xué)生問(wèn)題意識(shí)嚴(yán)重缺失。因此，教師要從實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)入手，逐步深化學(xué)生的提問(wèn)問(wèn)題的能力，創(chuàng)建輕松愉悅的教學(xué)環(huán)境，并不斷地更新自己的教學(xué)理念，通過(guò)合適的契機(jī)去積極誘發(fā)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生思維火花的迸濺。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生提問(wèn)能力的培養(yǎng)策略進(jìn)行簡(jiǎn)要探索。1引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，初步培養(yǎng)學(xué)生的提問(wèn)意識(shí)質(zhì)疑問(wèn)難是幫助學(xué)生形成提問(wèn)意識(shí)的重要前提，如果教師能夠在日常教學(xué)過(guò)程中注重學(xué)生提問(wèn)意識(shí)的培養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，會(huì)產(chǎn)生驚奇的教學(xué)效果。教師可以在布置預(yù)習(xí)作業(yè)的時(shí)候，適時(shí)地向?qū)W生貫徹提問(wèn)題的重要性，即質(zhì)疑問(wèn)難是獲得新知的重要途徑，教師要充分利用好這一優(yōu)勢(shì)，全面提升學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)。教師可以將質(zhì)疑問(wèn)難的學(xué)習(xí)因素?fù)诫s在日常學(xué)生的預(yù)習(xí)過(guò)程中。因?yàn)檎n上實(shí)踐具有一定的局限性，若能利用好學(xué)生的自習(xí)時(shí)間，對(duì)于學(xué)生提問(wèn)能力的提高具有顯著作用。在預(yù)習(xí)過(guò)程中提出問(wèn)題時(shí)，教師要鼓勵(lì)尊重學(xué)生各異的思維意識(shí)，并要適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的思維進(jìn)一步發(fā)散，只要是合理科學(xué)的，教師應(yīng)與鼓勵(lì)的態(tài)度，并能在課上給予學(xué)生進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生質(zhì)疑解難能力的提高，同時(shí)有利于學(xué)生思維的多角度發(fā)散。例如：在學(xué)習(xí)《坐井觀天》這一課時(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)，教師可以讓學(xué)生在預(yù)習(xí)的過(guò)程中提煉出預(yù)習(xí)大綱，并經(jīng)過(guò)思考，寫下自己對(duì)本文章的見(jiàn)解，對(duì)于不明白的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)臉?biāo)注，學(xué)生會(huì)提出在井里能夠觀察到多大的天地，這篇課文的寓意是什么，井里的天空和地面上的天空又怎樣的區(qū)別？等問(wèn)題，這樣讓學(xué)生在自己的潛意識(shí)里先形成對(duì)課文的初步理解，以便教師在課上的教學(xué)活動(dòng)的開展，同時(shí)通過(guò)問(wèn)題的提出，學(xué)生能夠?qū)ξ恼轮械闹仉y點(diǎn)進(jìn)一步的理解。通過(guò)提問(wèn)能力，學(xué)生不斷地形成自己的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于新課文的學(xué)習(xí)具有重要意義，并極大提高了學(xué)生的聽(tīng)課效率。2指導(dǎo)學(xué)生多角度提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生的提問(wèn)興趣隨著社會(huì)發(fā)展，人才能力的培養(yǎng)是當(dāng)今社會(huì)比較關(guān)注的重要基點(diǎn)，而提問(wèn)能力是能力組成家族的重要一員，同時(shí)語(yǔ)文能力提高的方方面面均與提問(wèn)能力意識(shí)密切相關(guān)，故教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生在語(yǔ)文的學(xué)習(xí)過(guò)程中以多角度提問(wèn)，激起學(xué)生的提問(wèn)興趣。所謂提問(wèn)的多角度即是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)向自己提問(wèn)、向同學(xué)提問(wèn)、向教師提問(wèn)等方式增加自己提問(wèn)的途徑。向自己提問(wèn)是隨時(shí)隨刻可以發(fā)生的，學(xué)生應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中多問(wèn)自己幾個(gè)為什么，例如：在學(xué)習(xí)《“紅領(lǐng)巾”真好》這一課時(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)生可以在通讀課文后，問(wèn)自己本片課文講解的是紅領(lǐng)巾質(zhì)量好或者紅領(lǐng)巾的其他方面好嗎，或者問(wèn)自己為什么課文要以這種形式的題目出現(xiàn)？向自己進(jìn)行提問(wèn)只是單一的思維的運(yùn)轉(zhuǎn)，更進(jìn)一步提高學(xué)生的提問(wèn)能力的是讓學(xué)生之間進(jìn)行提問(wèn)，如在學(xué)習(xí)《棉鞋里的陽(yáng)光》一課時(shí)時(shí)，教師可以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的交流提問(wèn)空間，如學(xué)生之間進(jìn)行詢問(wèn)，棉鞋里是真的存在陽(yáng)光嗎，這里陽(yáng)光在文章指的是什么？在學(xué)生提問(wèn)之中，很好的進(jìn)行了學(xué)生思維之間的交流，幫助學(xué)生多角度進(jìn)行問(wèn)題的思考。同時(shí)師生之間的提問(wèn)也是促進(jìn)師生之間交流的良好方式，這也是教師將文章思想授予學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。3以課題作出發(fā)點(diǎn)，注重提問(wèn)的側(cè)重點(diǎn)如果學(xué)生對(duì)于提問(wèn)的側(cè)重點(diǎn)有所偏離，就在很大程度上影響了語(yǔ)文提問(wèn)的側(cè)重點(diǎn)，不利于學(xué)生語(yǔ)文水平能力的提高。課題是一篇文章的核心，合理運(yùn)用課題、抓住教材的側(cè)重點(diǎn)是提升學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵點(diǎn)。例如：在學(xué)習(xí)《吃水不忘挖井人》這一課時(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生從課題的角度出發(fā)，提出為什么作者要寫此文，其寓意是什么？生活中存在哪些類似的現(xiàn)象，我們應(yīng)該怎樣實(shí)施這一觀？等問(wèn)題，這樣從課題的角度出發(fā)，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)整篇課文的理解，而且此種方法便于學(xué)生及時(shí)抓住文章的線索進(jìn)一步挖掘文章的內(nèi)涵。又如：在教學(xué)《稱象》一文的學(xué)習(xí)時(shí)，可以運(yùn)用方法比較的方式對(duì)學(xué)生提問(wèn)方式進(jìn)行引導(dǎo)，要引導(dǎo)學(xué)生面對(duì)“稱象”的方法進(jìn)行總結(jié)，有的學(xué)生會(huì)想出可以將大象分割成幾大塊然后進(jìn)行稱，也有的學(xué)生能夠提出能否造一桿大秤足以去程大象的體重，然后通過(guò)學(xué)生提出的方法和文中所用的方法進(jìn)行比較，去逐步引入文章的內(nèi)容。通過(guò)這種逐步引入課題的提問(wèn)方式，學(xué)生能夠充分感受文章中的一些細(xì)節(jié)之處，同時(shí)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生自主探究問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力具有顯著作用。因此，要注重培養(yǎng)學(xué)生的提問(wèn)能力，不斷通過(guò)學(xué)生的提問(wèn)幫助其進(jìn)行知識(shí)的總結(jié)，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力。4結(jié)語(yǔ)新課程呼喚教師及時(shí)教學(xué)理念，不斷關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革。同時(shí)在日常的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該增強(qiáng)學(xué)生提問(wèn)的意識(shí)，不斷活躍學(xué)生的思維，創(chuàng)建融洽的課堂提問(wèn)氛圍，從而為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2011年6月22日國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標(biāo)是到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)師制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。國(guó)家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。學(xué)院被確定為吉林省免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)院校之一，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，招收免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生150名。國(guó)家開展農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，落實(shí)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是利國(guó)、惠民、關(guān)注民生、深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體行動(dòng)。各級(jí)行政部門和培養(yǎng)院校都以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度支持和配合此項(xiàng)工作，但要從根本上實(shí)現(xiàn)國(guó)家制定的目標(biāo)，真正把規(guī)劃工作落到實(shí)處，仍有大量的工作需要完成。一、制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案和最低教育標(biāo)準(zhǔn)從國(guó)家的政策看，免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)后就要能從事基層的全科醫(yī)師工作。其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，又要具備基層全科醫(yī)學(xué)工作能力，要求的是高合格率，而非優(yōu)秀率。制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案和最低教育標(biāo)準(zhǔn)，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過(guò)程提供指導(dǎo)，通過(guò)相對(duì)統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)照教育標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，彌補(bǔ)不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案和最低教育標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)由教育行政部門牽頭，商衛(wèi)生行政部門，聯(lián)合培養(yǎng)院校、免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生和共同利益方（如：畢業(yè)生就業(yè)單位的業(yè)務(wù)主管代表）共同制定。1.指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案。指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案的制定，要體現(xiàn)定向培養(yǎng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)師的理念。在課程體系的構(gòu)建上，一是要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，如全科醫(yī)學(xué)概論等，教學(xué)的重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、臨床預(yù)防、居民健康檔案以及以家庭為單位的健康照顧等。二是要增加基本衛(wèi)生保健課程和健康教育與健康促進(jìn)課程，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)等，教學(xué)的重點(diǎn)是初級(jí)衛(wèi)生保健、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生診斷等。三是要加入重點(diǎn)人群保健課程，如婦女兒童保健、老年保健等，教學(xué)的重點(diǎn)是小兒營(yíng)養(yǎng)、計(jì)劃免疫、新生兒保健、青春期保健、婚前保健、圍產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、老年常見(jiàn)健康問(wèn)題等。四是要加大中醫(yī)課程學(xué)時(shí)，提高學(xué)生的中醫(yī)藥診治能力。五是要開設(shè)常用護(hù)理操作課程，加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理操作技能訓(xùn)練。在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上，應(yīng)以“必須、基本、常見(jiàn)、適用”為原則，充分體現(xiàn)實(shí)用性特點(diǎn)。通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高學(xué)生對(duì)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和疾病的防治能力，能夠運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在教學(xué)組織和運(yùn)行上，最好是獨(dú)立開班，如受到教學(xué)資源和條件的限制，也可考慮“前期趨同，后期分化”的模式。2.最低教育標(biāo)準(zhǔn)。最低教育標(biāo)準(zhǔn)的制定，必須以《本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，但在內(nèi)容上只需提出對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的基本要求，即畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能三個(gè)方面應(yīng)達(dá)到的基本要求，無(wú)需提出對(duì)培養(yǎng)過(guò)程的規(guī)范。二、加強(qiáng)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣的培養(yǎng)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學(xué)生不擔(dān)心就業(yè)問(wèn)題。這將影響到學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣，影響培訓(xùn)質(zhì)量。如學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)成績(jī)差，出現(xiàn)留級(jí)或退學(xué)，將無(wú)法正常完成學(xué)業(yè)，影響基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人；如學(xué)生畢業(yè)后不能通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師資格考試，不具備崗位資格，將無(wú)法達(dá)到國(guó)家開展此項(xiàng)目的最終目標(biāo)。在校出現(xiàn)留級(jí)或退學(xué)，可以通過(guò)建立補(bǔ)充機(jī)制來(lái)解決，如由省級(jí)教育行政部門協(xié)調(diào)允許同?；蛲?nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主申報(bào)補(bǔ)充名額。但如學(xué)生畢業(yè)后始終無(wú)法通過(guò)執(zhí)業(yè)考試，這將直接影響到免費(fèi)培養(yǎng)工作規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量是培養(yǎng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生需要解決的重要問(wèn)題。應(yīng)從培養(yǎng)院校和用人單位兩方面入手加以解決。1.培養(yǎng)院校。一是在學(xué)生入學(xué)階段，開設(shè)導(dǎo)論課，一方面向?qū)W生介紹國(guó)家開展此項(xiàng)目的目的和意義，讓學(xué)生了解相關(guān)的政策和措施，另一方面讓學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)前全面了解全科醫(yī)學(xué)的概念、范疇、歷史和發(fā)展現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性。二是在思想政治教育課程中，加入愛(ài)崗敬業(yè)教育，讓學(xué)生真正能夠深入基層、扎根基層、服務(wù)基層，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造價(jià)值。三是在專業(yè)課教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題的能力和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生會(huì)做人、會(huì)做事、會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)創(chuàng)新。把職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于培養(yǎng)和教育的全過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性和才能的全面發(fā)展。2.用人單位。作為共同利益者，用人單位一方面要全程追蹤人才培養(yǎng)過(guò)程，了解學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的綜合表現(xiàn)，與免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)常接觸，提出學(xué)業(yè)要求，另一方面要全程參與人才培養(yǎng)重大事項(xiàng)的決策，為優(yōu)化免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程提供有價(jià)值、有意義的意見(jiàn)和建議。三、加強(qiáng)基層實(shí)習(xí)基地建設(shè)臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，目前，在綜合性醫(yī)院無(wú)法全部完成免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，必須建立相應(yīng)的基層實(shí)踐教學(xué)基地?？煽紤]由省級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，幫助培養(yǎng)院校將免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)單位建設(shè)為院校實(shí)踐教學(xué)基地。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分，前一部分在綜合性醫(yī)院進(jìn)行，后一部分在其就業(yè)單位完成。學(xué)生完成綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)后直接到其就業(yè)單位進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生早接觸工作實(shí)際，提前進(jìn)入工作角色。四、建立順暢的畢業(yè)后教育機(jī)制免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的畢業(yè)后教育是其提高自身素質(zhì)、達(dá)到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、獲得執(zhí)業(yè)資格的重要途徑。一是要加大畢業(yè)后教育和培訓(xùn)力度，以住院醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)，建立有效的畢業(yè)后教育和培訓(xùn)機(jī)制，使其能力和素質(zhì)逐漸提高，不斷進(jìn)步。二是要出臺(tái)讓其在基層踏實(shí)工作的政策。如：制定全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)師注冊(cè)制度，建立全科醫(yī)生職稱系列等。這樣才標(biāo)志著全科醫(yī)生這支新興力量在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中、在衛(wèi)生法規(guī)和人才管理層面上的認(rèn)可，才能夠?yàn)榛鶎有l(wèi)生人才指明自身發(fā)展與提高的方向。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是國(guó)家貫徹《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的重大舉措，將推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育工作的深入開展。培養(yǎng)工作能否達(dá)到預(yù)期效果,根本問(wèn)題不在于政策的導(dǎo)向，而在于政策執(zhí)行者對(duì)政策的審視和投入。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作才剛剛開始，隨著實(shí)施范圍的擴(kuò)大和進(jìn)展的深入，會(huì)遇到更多的困難和阻力,對(duì)此各級(jí)行政部門、培養(yǎng)院校和用人單位都要以高度負(fù)責(zé)的精神和務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力尋找最佳的培養(yǎng)路徑,快速建立起一支醫(yī)德高、素質(zhì)好、專業(yè)精的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。同工第七節(jié)臨床常用血清酶、同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷。若酶濃度變化由細(xì)胞壞死或細(xì)胞膜通透性變化引起,表示臟器或組織損傷;若為細(xì)胞內(nèi)酶合成增加所致,提示組織再生、修復(fù)、成骨或異位分泌,或提示有惡性腫瘤的可能;若為酶排泄障礙引起者說(shuō)明有梗阻存在。同工酶的分析與鑒定則能反應(yīng)疾病的部位、性質(zhì)和程度。第七節(jié)臨床常用血清酶、同工酶及其同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件、轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶(一)生物化學(xué)特性轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基在氨基酸與a酮酸間轉(zhuǎn)移的酶類,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和(天)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST是其中最重要的兩種。、轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶AST廣泛存在于多種器官中,按含量多少順序?yàn)樾?、肝、骨骼肌和腎等,肝中70%存在于肝細(xì)胞線粒體中。AST有兩種同工酶ASTs和ASTm,ASTs存在于可溶性的細(xì)胞質(zhì)中ASTm存在于線粒體中。細(xì)胞輕度損傷時(shí)ASTs升高顯著,而嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),則ASTm大量出現(xiàn)于血清中。正常血清所含AST的同工酶主要為ASTs,但在病理狀態(tài)下,如細(xì)胞壞死,則血清中以ASTm為主。血清A5T活性升高,多來(lái)自心肌或肝臟損傷;腎臟或胰腺細(xì)胞損傷時(shí),也可出現(xiàn)很高的AST活性AST廣泛存在于多種器官中,按含量多少順序ALT大量存在于肝臟組織中,其次為腎心、骨骼肌等。血清ALT活性升高,通常表示肝臟損傷。ALT有兩種不同活性的同工酶a(ALTs)、β(ALTm),分別存在于細(xì)胞質(zhì)及線粒體,后者的活性為前者的16倍。肝細(xì)胞壞死血清中以ALTm為主。ALT大量存在于肝臟組織中,其次為腎(二)測(cè)定方法轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定多用比色法,以賴氏法最常用。目前,國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室多采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行測(cè)定。ALT速率法測(cè)定中酶偶聯(lián)反應(yīng)式為:ALTL-丙氨酸+α-酮戊二酸←L谷氨酸+L-丙酮酸丙酮酸+NADH+HL乳酸+NAD(二)測(cè)定方法AST速率法測(cè)定中酶偶聯(lián)反應(yīng)式為:ASTL-門冬氨酸十α-酮戊二酸·草酰乙酸十L-谷氨酸MD草酰乙酸+NADH+H+L蘋果酸+NAD上述偶聯(lián)反應(yīng)中,NADH的氧化速率與標(biāo)本中酶活性呈正比,可在340nm檢測(cè)吸光度下降速率。根據(jù)線性反應(yīng)期吸光度下降速率(-△A/min),計(jì)算出ALTAST的活性濃度。AST速率法測(cè)定中酶偶聯(lián)反應(yīng)式為:同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床上可根據(jù)酶濃度的變化用以輔助診斷66張課件同工酶及其亞型分析臨床