手術(shù)室管理和工作

關(guān)于手術(shù)室管理和工作第1頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四

手術(shù)室的布局與環(huán)境第2頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)室的位置與建筑要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會(huì)議室洗浴室?guī)?頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)室的布局要求非潔凈區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。準(zhǔn)潔凈區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。潔凈區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)間潔凈與消毒1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分1~4級(jí)）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開機(jī)30分鐘，以后每過15分鐘開機(jī)一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機(jī)30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）第6頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)室的管理要求手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開通道；運(yùn)送無菌敷料與污染敷料的電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的病人轉(zhuǎn)運(yùn)車。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四人員配備和職能第8頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四器械護(hù)士第1助手患者麻醉師主刀第2助手巡回護(hù)士手術(shù)人員配備與站位器械臺(tái)麻醉臺(tái)手術(shù)床病人第9頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合

核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第10頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第11頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士的職能第12頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備及無菌處理第13頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——布類用品手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——敷料類紗布類紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第16頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——器械類基本器械刀刃及解剖器械挾持及鉗制器械牽拉用器械探查及擴(kuò)張器取拿異物鉗特殊器械內(nèi)鏡類吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第18頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第19頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第20頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——縫線類不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線第21頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四物品準(zhǔn)備——引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)中的無菌原則第24頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個(gè)無菌區(qū)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。減少空氣污染，保持潔凈效果。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四無菌桌的準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無菌操作的原則用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應(yīng)至少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，按器械使用先后分類、順序排放整齊。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四第27頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四病人的準(zhǔn)備第28頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四病人準(zhǔn)備的內(nèi)容一般準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單第29頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四常用的手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位第30頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手術(shù)人員的準(zhǔn)備第33頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

第34頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)32分，星期四手臂的洗刷與消毒方法肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷