醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)-課件

2012.3

一、醫(yī)院感染的概念二、醫(yī)院消毒與滅菌三、口腔科的醫(yī)院感染管理四、職業(yè)暴露防護(hù)一、醫(yī)院感染的概念一、醫(yī)院感染概念一、醫(yī)院感染概念

醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染定義下列情況屬于醫(yī)院感染

無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染

無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后下列情況屬于醫(yī)院感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥常見(jiàn)類型

下呼吸道感染泌尿道感染上呼吸道感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI

胃腸道感染常見(jiàn)類型

下呼吸道感染危險(xiǎn)因素

濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡多次使用侵襲性操作環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、一切醫(yī)療器械的表面易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎(chǔ)病、原發(fā)病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者危險(xiǎn)因素

濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡流行病學(xué)三大要素

傳染源傳播途徑易感人群流行病學(xué)三大要素高危區(qū)域

高危區(qū)是指手術(shù)室、重危病室、監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、口腔科、透析室、導(dǎo)管室、新生兒室、產(chǎn)房、血液病和腫瘤病室及器官移植室等。高危區(qū)域高危區(qū)是指手術(shù)室、重危病室、監(jiān)護(hù)室、供

控制范圍

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院感染發(fā)病率，一級(jí)醫(yī)院＜7%，二級(jí)醫(yī)院＜8%，三級(jí)醫(yī)院＜10%，各級(jí)醫(yī)院感染漏報(bào)率均≤20%

控制范圍

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院感染發(fā)病率，一二、醫(yī)院消毒與滅菌清潔：用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃。消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和傳播媒介物上的病原微生物的過(guò)程。滅菌：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程。二、醫(yī)院消毒與滅菌清潔：用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和消毒作用水平分類1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。如：熱力滅菌、微波滅菌、甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸等。2、高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法，如：紫外線及含氯消毒劑等。消毒作用水平分類1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理消毒作用水平分類3、中效消毒方法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物消毒方法。如碘類消毒劑（碘酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇類等。4、低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如新潔爾滅、中草藥消毒劑等。消毒作用水平分類3、中效消毒方法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器材和用品、穿刺針、導(dǎo)尿管、腹腔鏡、活檢鉗等。醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。如體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、壓舌板、口罩等。醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類3、低度危險(xiǎn)性物品：這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。如毛巾、面盆、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）等。醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類選擇消毒、滅菌方法1、凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法滅菌。2、凡是中度危險(xiǎn)的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法。3、凡是低度危險(xiǎn)的物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可。選擇消毒、滅菌方法消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌清洗與消毒的程序一般程序：去污染、清洗（受血液、體液污染時(shí)用酶制劑清洗）——消毒或滅菌特殊感染程序：先消毒——清洗——消毒或滅菌清洗與消毒的程序一般程序：去污染、清洗（受血液、體液污染時(shí)用常用化學(xué)消毒液戊二醛：滅菌劑適用于：不耐熱的醫(yī)療器械和內(nèi)鏡等消毒與滅菌不宜用于空氣、物體表面和環(huán)境的消毒常用浸泡法：滅菌：2%，10h

消毒：2%，10-45min

浸泡后需用無(wú)菌水沖洗干凈再使用。一般連續(xù)使用7-14天常用化學(xué)消毒液戊二醛：滅菌劑常用化學(xué)消毒液過(guò)氧化氫：高效劑，常用濃度3%

一般性消毒：浸泡、擦拭、沖洗傷口等。復(fù)配制劑：用作空氣消毒。常用化學(xué)消毒液過(guò)氧化氫：高效劑，常用濃度3%常用化學(xué)消毒液含氯消毒劑：高效劑，低毒性；易分解，不穩(wěn)定，腐蝕性大。適用范圍浸泡、物體表面擦拭、環(huán)境等消毒。常用化學(xué)消毒液含氯消毒劑：高效劑，低毒性；含氯消毒劑使用方法浸泡法：細(xì)菌繁殖體：500mg/L，＞10min

肝炎結(jié)核芽孢：2000mg/L，＞30min噴灑法：一般污染：500-1000mg/L，作用30min

（墻面200ml/m2；水泥地面350ml/m2；土質(zhì)地面1000ml/m2；）均勻噴灑。肝炎結(jié)核：2000mg/L，作用60min。干粉消毒排泄物：10000mg/L，作用2h。含氯消毒劑使用方法浸泡法：常用化學(xué)消毒液碘伏：中效劑穩(wěn)定好，無(wú)刺激。主要用于皮膚黏膜消毒常用化學(xué)消毒液碘伏：中效劑碘伏使用方法浸泡法：細(xì)菌繁殖體：250-500mg/L，30min擦拭法：衛(wèi)生洗手：500mg/L，2min

外科手消毒：3000-5000mg/L，3min

手術(shù)、注射部位：3000-5000mg/L，擦2遍，作用2min

口腔、創(chuàng)口黏膜：500mg/L，3-5min沖洗法：陰道黏膜：250mg/L，3-5min碘伏使用方法浸泡法：常用化學(xué)消毒液乙醇：中效劑，無(wú)毒，易燃；常用皮膚消毒，75%

可和洗必泰配伍（快速手消毒劑）常用化學(xué)消毒液乙醇：中效劑，無(wú)毒，易燃；醫(yī)院環(huán)境、器物常用消毒方法空氣紫外線照射：每次大于30分鐘，每日1-2次，紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒（按操作說(shuō)明書）傳染病病人換藥后立即進(jìn)行終末消毒，紫外線照射1小時(shí)醫(yī)院環(huán)境、器物常用消毒方法空氣臺(tái)面、桌面、地面等濕式打掃，一般科室用清水即可，院感重點(diǎn)科室用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒，作用30分鐘消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用臺(tái)面、桌面、地面等體溫表一般病人用后：先清洗擦干，再用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，浸泡兩次，清水沖洗干凈后用75%酒精紗布擦干，備用。消毒液每天更換。感染病人用后：先消毒后清洗，再按第1條處理（最好專用）體溫表碘酒及酒精瓶每周2次送供應(yīng)室清洗滅菌

碘酒及酒精瓶無(wú)菌持物鑷及桶濕式使用：每周更換2次。用時(shí)加入2%戊二醛，液面在鑷子1/2-2/3之間，低于1/2時(shí)加液。干式使用：每4小時(shí)更換一次。用后送供應(yīng)室清洗滅菌戊二醛每1-2周更換無(wú)菌持物鑷及桶氧氣濕化瓶、霧化吸入器、止血帶、吸引瓶、管道、彎盤、鑷子等污染較重的物品予即刻初步?jīng)_洗一般病人用后，直接送供應(yīng)室清洗滅菌傳染病人用后，置于密封容器并注明病原體后送供應(yīng)室消毒清洗滅菌氧氣濕化瓶、霧化吸入器：一人一用一消毒，連續(xù)用每日消毒，濕化液用滅菌水氧氣濕化瓶、霧化吸入器、止血帶、吸引瓶、管道、彎盤、鑷子等聽診器、血壓計(jì)保持清潔血壓計(jì)、聽診器可用乙醇擦拭消毒袖帶被血液、體液污染時(shí)立即用500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再清洗、晾干聽診器、血壓計(jì)抹布、拖把分區(qū)使用（按區(qū)域分顏色）用后500~1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘分開清洗、晾干抹布、拖把床單位濕式掃床，一床一巾，一桌一抹布。可用浸有500mg/L含氯消毒劑的抹布或一次性擦床巾擦洗。被胎、墊褥等用床單位消毒器消毒（按產(chǎn)品說(shuō)明書）感染病人用過(guò)后換下的被套、床單、枕套宜用黑色塑料袋獨(dú)立打包后外貼“感染”標(biāo)簽再送洗。床單位三、口腔科的醫(yī)院感染管理口腔科診療活動(dòng)的院感關(guān)鍵——1、防護(hù)措施2、器械清洗、消毒滅菌三、口腔科的醫(yī)院感染管理口腔科診療活動(dòng)的院感關(guān)鍵——口罩、帽子、眼罩/面罩，口腔科醫(yī)生如何選擇？口罩、帽子、眼罩/面罩，口腔科醫(yī)生如何選擇？醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)-課件什么是個(gè)人防護(hù)用品？

（PPE）口罩：保護(hù)口/鼻全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子，膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品什么是個(gè)人防護(hù)用品？

（PPE）口罩：保護(hù)口/鼻用于保護(hù)醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡或面罩。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,2005醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口眼罩與面罩眼罩與面罩手衛(wèi)生配置完好的手衛(wèi)生設(shè)備；執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。在可能接觸血液、唾液及粘膜時(shí)戴手套；醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,2005手衛(wèi)生配置完好的手衛(wèi)生設(shè)備；除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表口腔科器械清洗、消毒和滅菌口腔科器械清洗、消毒和滅菌2022/10/18Dr.HUBijie49衛(wèi)生部

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械

消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年5月1日起施行）2022/10/15Dr.HUBijie49衛(wèi)生部

醫(yī)療機(jī)口腔診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無(wú)菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)?？谇辉\療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”清洗重要性

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。清洗重要性目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是你用過(guò)消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？新潔爾滅？酒精？戊二醛（濃度不足時(shí)）你用過(guò)消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？新潔爾滅？四、職業(yè)暴露防護(hù)四、職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理等工作中意外被乙肝、丙肝、HIV等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。此處所指的體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療預(yù)防措施

遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。預(yù)防措施遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)定病人的血液、體液標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血防護(hù)等級(jí)

一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員（帽子、外科口罩、隔離衣）二級(jí)預(yù)防—留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等（帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套）三級(jí)防護(hù)—實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等（二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器）防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員預(yù)防銳器傷1、小心處理針頭及利器，禁止用手直接接觸使用后的針頭和刀片等銳器，禁止用雙手回套用過(guò)的針頭。2、禁止將針等銳器徒手傳遞，禁止徒手持針等銳器隨意走動(dòng)。3、用后的針頭及利