氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients歡迎各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（TheProessesofNTR）知識(shí)回顧病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育討論專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)知識(shí)回顧（KnowledgeReview）定義氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumothorax.ThecauseofDisease自發(fā)性氣胸的病因：由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，。如潛水，航空無(wú)防護(hù)措施。部分病人原因不明。誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇()。3.分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（TypeandClinicalManifestations）：根據(jù)病理結(jié)構(gòu)閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷<30%）；中量氣胸（肺萎陷30%-50%）；大量氣胸（肺萎陷在>50%）。開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安?？v膈擺動(dòng)或者縱隔撲動(dòng)（mediastinalflutter）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。張力性氣胸（TensionPneumothorax）：極度呼吸困難。原因Posttraumaticpneumothoraxprimaryspontaneouspneumothoraxsecondaryspontaneouspneumothorax肺結(jié)CheckthemethodX線(xiàn)檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線(xiàn)，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線(xiàn)，呈外凸線(xiàn)條影，氣胸線(xiàn)外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。CT：對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線(xiàn)胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。5.治療要點(diǎn)（Highlightoftreatment）：一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。

閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需處理；中、大量氣胸：可通過(guò)胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)；采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax）：緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進(jìn)行外包扎；穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難；清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)；開(kāi)胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)；預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。張力性氣胸（TensionPneumothorax）：迅速排氣減壓：抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。

持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；開(kāi)胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行；預(yù)防感染。胸腔閉式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）目的與適應(yīng)癥：目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開(kāi)胸術(shù)后。置管方法：1積液（或積血）：引流選腋中線(xiàn)或者腋后線(xiàn)第6～7肋間置管；2積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2～3肋間置管；3膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。引流裝置的分類(lèi)1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒(méi)有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。2，水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。胸腔閉式引流的護(hù)理1，保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流管周?chē)つw，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。2，保持胸閉引流的通暢性：（1）觀(guān)察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀(guān)察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵(lì)患者經(jīng)常咳嗽，以利于肺復(fù)張。（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚(yú)際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開(kāi)，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開(kāi)。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。3，觀(guān)察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。5，觀(guān)察引流情況：定時(shí)觀(guān)察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細(xì)記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。6，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗，一般每日定時(shí)更換水封瓶一次，并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。6，拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀(guān)察24小時(shí)引流液少于50ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線(xiàn)攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。病史匯報(bào)（CaseReport）患者基本信息（Patientswithbasicinformation）現(xiàn)病史（historyofpresentillness）既往史(Pastmedicalhistory)體格檢查(Physicalcheck)陽(yáng)性體征(Positivesigns)主要治療護(hù)理(Primarycare)體格檢查（physicalexamination）請(qǐng)各位老師跟我們一起到病房為患者進(jìn)行體格檢查護(hù)理問(wèn)題及措施（Nursingproblemsandmeasures）(ImnairedGasExcanse),(IneffectheAirwayClearance)(Pain)(Anxiety)尿量染健康教育（Healtheducation）1、咳嗽

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71不挑討論（discuss）胸管脫管處理？若引流管從胸壁處脫出。應(yīng)立即用手指捏緊引流管周?chē)つw，在用凡士林紗布或膠