急腹癥的影像診斷課件

急腹癥的影像診斷蘇州市中醫(yī)院放射科陳佳佳ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases1.2022/10/18急腹癥的影像診斷蘇州市中醫(yī)院放射科Imaging常見急腹癥

穿孔炎癥梗阻外傷結石出血急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱Acuteabdominalpain由于起病急，病情危重，必須在短期內(nèi)做出診斷，以采取及時有效的治療措施。2.2022/10/18常見急腹癥

穿孔急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急急腹癥的檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側臥位,以觀察氣,液征,結石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease3.2022/10/18急腹癥的檢查方法腹部透視和平片ImagingStudy1.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)4.2022/10/181.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitoneal腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-5小時，不同于膈下間位結腸10%-25%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣急腹癥基本病變X線表現(xiàn)5.2022/10/18腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-6.2022/10/186.2022/10/17腹腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)7.2022/10/18腹腔膿腫Abdominalabscess急腹癥基本病變急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正常空腸jejunum(彈簧狀circularfolds)正?；啬cileum(臘腸型)正常結腸colon(內(nèi)有間隔及結腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉,腸套疊2.腸腔擴張積氣積液8.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)2.腸腔擴張積氣積液8.2022/X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位9.2022/10/18X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈ErectviewSupine10.2022/10/18ErectviewSupine10.2022/10/17急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無特異性鈣化或結石炎癥時局部反射性腸郁張3.實質器官的改變11.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kind4.腹內(nèi)腫塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點:立位或側臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)12.2022/10/184.腹內(nèi)腫塊MassIntraabdominalne急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質器官的鈣化5.腹內(nèi)高密度影13.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增寬同側脊柱側彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線flankstripe14.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)6.腹壁異常--腹脂線flan7.Chest下胸部異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)15.2022/10/187.Chest下胸部異常Chest急腹癥基本病變X線表8.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)16.2022/10/188.骨Bone骨折急腹癥基本病變X線表現(xiàn)16.2022/

急性闌尾炎

Acuteappendicitis17.2022/10/18急性闌尾炎

Acuteappendicitis17.2正常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結構18.2022/10/18正常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位19.2022/10/18闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側19.2022/10/Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm20.2022/10/18Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mm急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype21.2022/10/18急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendic臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉移性右下腹痛麥氏點壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴重時，腹膜炎有高熱、畏寒22.2022/10/18臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性發(fā)現(xiàn)，或脊柱側彎闌尾結石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象23.2022/10/18X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性急性闌尾炎CT表現(xiàn)24.2022/10/18急性闌尾炎CT表現(xiàn)24.2022/10/171. 闌尾擴張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚>2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時，則呈管狀征25.2022/10/181. 闌尾擴張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán) 急性闌尾炎靶征26.2022/10/18 急性闌尾炎靶征26.2022/10/172. 闌尾結石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結石27.2022/10/182. 闌尾結石大小3mm左右27.2022/10/17闌尾結石28.2022/10/18闌尾結石28.2022/10/173. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%)

29.2022/10/183. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液盲腸增厚pericecitis30.2022/10/18盲腸增厚pericecitis30.2022/10/17M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫31.2022/10/18M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫31.2022/10/17急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強化伴缺損32.2022/10/18急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、32.2022/10/闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結石間接征象:闌尾周圍淋巴結腫大和盲腸遠端肥厚33.2022/10/18闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌急性闌尾炎的影像比較34.2022/10/18急性闌尾炎的影像比較34.2022/10/17CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準備期長、繁瑣，或費用偏高。35.2022/10/18CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費用低等，可以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。36.2022/10/18US無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者腹部平片－診斷信息極有限闌尾結石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管37.2022/10/18腹部平片－診斷信息極有限闌尾結石37.2022/10/17腸梗阻IntestinalObstruction38.2022/10/18腸梗阻IntestinalObstructi腸梗阻分類：機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹39.2022/10/18腸梗阻分類：機械性：Mechanicalobstructi腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高40.2022/10/18腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹40.2022/10/17單純性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚41.2022/10/18單純性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm4ErectviewSupine42.2022/10/18ErectviewSupine42.2022/10/171. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄43.2022/10/181. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標不同腸段的

腸擴張44.2022/10/18不同腸段的

腸擴張44.2022/10/17

指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(volvulus)導致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction45.2022/10/18指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction46.2022/10/18閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalo閉袢性腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉位（180度以上）乙狀結腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯示鳥嘴狀47.2022/10/18閉袢性腸梗阻的X線征小腸47.2022/10/17閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結腸扭轉48.2022/10/18閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結腸扭轉4CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉2轉以上者呈輪狀排列49.2022/10/18CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近49.2022/10/17CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū)）沿時針或逆時針旋轉呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool50.2022/10/18CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū)

絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction51.2022/10/18絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現(xiàn)腸管缺血壞死Str絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高52.2022/10/18絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重52.2022/X征

腸擴張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣53.2022/10/18X征

腸擴張顯著，液平長或消失53.2022/10/17絞窄性梗阻CT征象

腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強或異常增強,（延遲10~15分CT掃描可見病變腸壁增強,其密度高于鄰近正常密度腸管）54.2022/10/18絞窄性梗阻CT征象腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm54.20絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行55.2022/10/18絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差55.2+C腸型環(huán)形增強增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚56.2022/10/18+C腸型環(huán)形增強增厚，10mm56.2022/10/17絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強15分掃描腸壁異常增強14cm回腸壞死切除57.2022/10/18絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚57.2022/10/17絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時腸系膜血管不強化--缺血手術:小腸扭轉和梗死58.2022/10/18絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行58.2022/10/17糞石性腸梗阻59.2022/10/18糞石性腸梗阻59.2022/10/175.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔60.2022/10/185.腸套疊

Intussuscepti61.2022/10/1861.2022/10/17橫結腸套疊62.2022/10/18橫結腸套疊62.2022/10/17腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結腸型回腸---結腸最常見ileocecal結腸型升結腸常見colic橫結腸

63.2022/10/18腸套疊分型小腸型空腸---空腸兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。

Children’sintussusception64.2022/10/18兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等成人腸套疊

多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其脂肪瘤最常見，CT值為負值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復位

Adults’sintussusception65.2022/10/18成人腸套疊多見回盲部Adults’sintussusceX線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影像表現(xiàn)66.2022/10/18X線片：影像表現(xiàn)66.2022/10/17小腸套疊67.2022/10/18小腸套疊67.2022/10/17腸套疊68.2022/10/18腸套疊68.2022/10/17結腸脂肪瘤+腸套疊69.2022/10/18結腸脂肪瘤+腸套疊69.2022/10/17腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈壁結構血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻70.2022/10/18腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericv腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)真性紅細胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎71.2022/10/18腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)71.2022/10/17CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分解而減低呈低密度，fillingdefectCT增強靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征;嚴重時，腸壁強化減弱或不強化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門靜脈腔血栓72.2022/10/18CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密腸系膜靜脈充盈缺損SMASMV73.2022/10/18腸系膜靜脈充盈缺損SMASMV73.2022/10/17SMAembolusCTFindings在增強CT上顯示SMAfillingdefect腸缺血腹水脾腎梗塞腸系膜上動脈栓塞74.2022/10/18SMAembolusCTFindings腸系膜上動脈栓正常腸系膜動脈小腸MIP小腸缺血

CTVolume-renderedimaging75.2022/10/18正常腸系膜動脈小腸MIP小Intestinalischemia腸缺血Intestinalischemia76.2022/10/18Intestinalischemia腸缺血Intestin腹部外傷abdominaltrauma原因刀槍傷車禍、高空落下、鈍性物傷醫(yī)源性病理肝、脾、胰、腎、腸管血腫、出血、穿孔腹痛、休克、血尿、腸麻痹77.2022/10/18腹部外傷abdominaltrauma原因77.202X線腰椎、骨盆骨折腹大、腰大肌模糊—腹膜后區(qū)血腫膈下游離氣體---氣腹腸麻痹擴張CT實質器官挫裂傷、血腫、包膜內(nèi)外血腫空腔器官穿孔78.2022/10/18X線腰椎、骨盆骨折CT實質器官挫裂傷、血腫、包膜內(nèi)外血腫78

脾破裂肝破裂腎外傷十二指腸出血腹腔積液積氣79.2022/10/18脾破裂肝破裂腎外傷十二指腸出血腹腔積液積氣79.2022/肝外傷血腫、積液、積氣消化道穿孔積液積氣80.2022/10/18肝外傷血腫、積液、積氣消化道穿孔積液積氣80.2022/10Thanks81.2022/10/18Thanks81.2022/10/1782.10/18/202282.10/17/2022急腹癥的影像診斷蘇州市中醫(yī)院放射科陳佳佳ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases83.2022/10/18急腹癥的影像診斷蘇州市中醫(yī)院放射科Imaging常見急腹癥

穿孔炎癥梗阻外傷結石出血急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱Acuteabdominalpain由于起病急，病情危重，必須在短期內(nèi)做出診斷，以采取及時有效的治療措施。84.2022/10/18常見急腹癥

穿孔急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急急腹癥的檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側臥位,以觀察氣,液征,結石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease85.2022/10/18急腹癥的檢查方法腹部透視和平片ImagingStudy1.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)86.2022/10/181.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitoneal腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-5小時，不同于膈下間位結腸10%-25%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣急腹癥基本病變X線表現(xiàn)87.2022/10/18腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-88.2022/10/186.2022/10/17腹腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)89.2022/10/18腹腔膿腫Abdominalabscess急腹癥基本病變急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正常空腸jejunum(彈簧狀circularfolds)正?；啬cileum(臘腸型)正常結腸colon(內(nèi)有間隔及結腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉,腸套疊2.腸腔擴張積氣積液90.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)2.腸腔擴張積氣積液8.2022/X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位91.2022/10/18X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈ErectviewSupine92.2022/10/18ErectviewSupine10.2022/10/17急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無特異性鈣化或結石炎癥時局部反射性腸郁張3.實質器官的改變93.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kind4.腹內(nèi)腫塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點:立位或側臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)94.2022/10/184.腹內(nèi)腫塊MassIntraabdominalne急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質器官的鈣化5.腹內(nèi)高密度影95.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增寬同側脊柱側彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線flankstripe96.2022/10/18急腹癥基本病變X線表現(xiàn)6.腹壁異常--腹脂線flan7.Chest下胸部異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)97.2022/10/187.Chest下胸部異常Chest急腹癥基本病變X線表8.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)98.2022/10/188.骨Bone骨折急腹癥基本病變X線表現(xiàn)16.2022/

急性闌尾炎

Acuteappendicitis99.2022/10/18急性闌尾炎

Acuteappendicitis17.2正常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結構100.2022/10/18正常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位101.2022/10/18闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側19.2022/10/Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm102.2022/10/18Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mm急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype103.2022/10/18急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendic臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉移性右下腹痛麥氏點壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴重時，腹膜炎有高熱、畏寒104.2022/10/18臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性發(fā)現(xiàn)，或脊柱側彎闌尾結石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象105.2022/10/18X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性急性闌尾炎CT表現(xiàn)106.2022/10/18急性闌尾炎CT表現(xiàn)24.2022/10/171. 闌尾擴張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚>2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時，則呈管狀征107.2022/10/181. 闌尾擴張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán) 急性闌尾炎靶征108.2022/10/18 急性闌尾炎靶征26.2022/10/172. 闌尾結石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結石109.2022/10/182. 闌尾結石大小3mm左右27.2022/10/17闌尾結石110.2022/10/18闌尾結石28.2022/10/173. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%)

111.2022/10/183. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液盲腸增厚pericecitis112.2022/10/18盲腸增厚pericecitis30.2022/10/17M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫113.2022/10/18M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫31.2022/10/17急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強化伴缺損114.2022/10/18急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、32.2022/10/闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結石間接征象:闌尾周圍淋巴結腫大和盲腸遠端肥厚115.2022/10/18闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌急性闌尾炎的影像比較116.2022/10/18急性闌尾炎的影像比較34.2022/10/17CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準備期長、繁瑣，或費用偏高。117.2022/10/18CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費用低等，可以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。118.2022/10/18US無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者腹部平片－診斷信息極有限闌尾結石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管119.2022/10/18腹部平片－診斷信息極有限闌尾結石37.2022/10/17腸梗阻IntestinalObstruction120.2022/10/18腸梗阻IntestinalObstructi腸梗阻分類：機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹121.2022/10/18腸梗阻分類：機械性：Mechanicalobstructi腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高122.2022/10/18腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹40.2022/10/17單純性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚123.2022/10/18單純性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm4ErectviewSupine124.2022/10/18ErectviewSupine42.2022/10/171. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄125.2022/10/181. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標不同腸段的

腸擴張126.2022/10/18不同腸段的

腸擴張44.2022/10/17

指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(volvulus)導致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction127.2022/10/18指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction128.2022/10/18閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalo閉袢性腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉位（180度以上）乙狀結腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯示鳥嘴狀129.2022/10/18閉袢性腸梗阻的X線征小腸47.2022/10/17閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結腸扭轉130.2022/10/18閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結腸扭轉4CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉2轉以上者呈輪狀排列131.2022/10/18CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近49.2022/10/17CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū)）沿時針或逆時針旋轉呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool132.2022/10/18CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū)

絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction133.2022/10/18絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現(xiàn)腸管缺血壞死Str絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高134.2022/10/18絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重52.2022/X征

腸擴張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣135.2022/10/18X征

腸擴張顯著，液平長或消失53.2022/10/17絞窄性梗阻CT征象

腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強或異常增強,（延遲10~15分CT掃描可見病變腸壁增強,其密度高于鄰近正常密度腸管）136.2022/10/18絞窄性梗阻CT征象腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm54.20絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行137.2022/10/18絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差55.2+C腸型環(huán)形增強增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚138.2022/10/18+C腸型環(huán)形增強增厚，10mm56.2022/10/17絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強15分掃描腸壁異常增強14cm回腸壞死切除139.2022/10/18絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚57.2022/10/17絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時腸系膜血管不強化--缺血手術:小腸扭轉和梗死140.2022/10/18絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行58.2022/10/17糞石性腸梗阻141.2022/10/18糞石性腸梗阻59.2022/10/175.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔142.2022/10/185.腸套疊

Intussuscepti143.2022/10/1861.2022/10/17橫結腸套疊144.2022/10/18橫結腸套疊62.2022/10/17腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結腸型回腸---結腸最常見ileocecal結腸型升結腸常見colic橫結腸

145.2022/10/18腸套疊分型小腸型空腸---空腸兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。