農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀發(fā)病趨勢(shì)及干預(yù)措施課件

農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病

趨勢(shì)及干預(yù)措施

ControllingforhypertensionasriskfactortopreventstrokewithalowcostinruralcountrysideofChina

－－CHEAPSStudy中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

心內(nèi)科孫英賢ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病

1要點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀適合農(nóng)村地區(qū)的低成本綜合干預(yù)治療方案遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病趨勢(shì)研究(前瞻性研究）低成本藥物治療選擇及在農(nóng)村推廣應(yīng)用編輯課件要點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀編輯課件240年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化編輯課件40年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化編輯課件3中國(guó)城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較編輯課件中國(guó)城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較編輯課件4高血壓低知曉率編輯課件高血壓低知曉率編輯課件5低知曉率、治療率編輯課件低知曉率、治療率編輯課件6高血壓低控制率

編輯課件高血壓低控制率編輯課件7過(guò)去的十年，中國(guó)農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的差距正在逐步縮?。?002年：19.3%VS18.6%）。中國(guó)城市農(nóng)村高血壓的特征:

⑴高致殘率與死亡率

⑵低知曉率、低治療率、低控制率遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)的高血壓特征

●高血壓患病率:37.8%;

●高血壓前期患病率:44.1%;

●高血壓控制率:1.1%

●較高的腦卒中患病率:2,430/100,000ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件過(guò)去的十年，中國(guó)農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的8治療

(低成本干預(yù)）編輯課件治療

(低成本干預(yù)）編輯課件9技術(shù)路線ScreeningPatientsN=6516HealthEducation（N=2499）InterventionModel：AElementaryIntervention（N=2139）InterventionModel：A+BGeneralIntervention（N=1878）InterventionModel：A+B+CShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityA：Healtheducation；B：AntihypertensivemedicationC：Lowering-lipidtherapy

編輯課件技術(shù)路線ScreeningPatientsHealthE10遞進(jìn)降壓治療開(kāi)路線

Hydrochlorothiazide

Invalid,+Nitrendipine

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityStartingMedication

1monthlater3monthslater

5monthslater

Invalid,+Nitrendipine(double)

Invalid,+Captopril

編輯課件遞進(jìn)降壓治療開(kāi)路線Hydrochloro11療效分析—One-yearFollowup

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件療效分析ShengjingHospitalofChin12治療組基線特征TotalSelectedPatients:2139Male:935（43.7％）;Female,1204（56.3％）Averageage：55.80±10.83years

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件治療組基線特征TotalSelectedPatients13Fig.治療不同階段的SBP值

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件Fig.治療不同階段的SBP值ShengjingHos14ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.治療不同階段的DBP值

編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe15ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.不同治療階段的高血壓控制率

編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe16Fig.治療組的SBP與DBP下降值ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件Fig.治療組的SBP與DBP下降值ShengjingH17Fig.治療組不同性別的血壓控制率ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityTotalcontrolrate:31.8%P=0.181編輯課件Fig.治療組不同性別的血壓控制率ShengjingHo18小結(jié)After1-yearantihypertensivemedicationinelementarygroup:高血壓控制率:31.8％86.3％高血壓患者受益于本研究可能血壓:

基線2、3級(jí)高血壓患者較多(Stage2andstage3)

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件小結(jié)After1-yearantihyperte19健康教育組基線特征TotalSelectedPatients:2499Male:1034（41.4％）;Female,1465（58.6％）Averageage：55.04±9.84yearsShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件健康教育組基線特征TotalSelectedPatien20結(jié)果知曉率與治療率明顯提高高血壓控制率:from1.1％to10.9％。ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件結(jié)果知曉率與治療率明顯提高ShengjingHospita21終點(diǎn)事件分析

Elementarymedicationgroup

V.S.

HealtheducationgroupShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件終點(diǎn)事件分析

Elementarymedication22ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe23ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe24經(jīng)濟(jì)學(xué)分析ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件經(jīng)濟(jì)學(xué)分析ShengjingHospitalofChi25前瞻性的隨訪研究研究人群:①年齡≥35yrs②高血壓前期或正常血壓血壓評(píng)估:①正常血壓:SBP<120mmHg﹠DBP<80mmHg②高血壓前期:SBP120-139mmHgorDBP80-89mmHg③高血壓:SBP/DBP≥140/90mmHgorreceivingantihypertensivemedicationShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件前瞻性的隨訪研究研究人群:ShengjingHospit26基線數(shù)據(jù)人數(shù)s:19,551Men:10,009(51.2%),Women:9,542(48.8%)平均年齡:47.93yrs隨訪時(shí)間:2004-2006:基線調(diào)查January2008toMarch2008:隨訪調(diào)查平均隨訪時(shí)間:28months隨訪人年:44230.88人年ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件基線數(shù)據(jù)人數(shù)s:19,551ShengjingHosp27結(jié)果編輯課件結(jié)果編輯課件28高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:1.432(95CI%1.342-1.529)編輯課件高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:編輯課件29不同性別的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:Men:1.341(95CI%1.221-1.472);Women:1.463(95CI%1.335-1.603)編輯課件不同性別的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:R30不同年齡段的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:35-44yrs,1.344(1.208-1.494);45-54yrs,1.379(1.229-1.548);

55-64yrs,1.337(1.155-1.549);≥65yrs,1.448(1.187-1.766);編輯課件不同年齡段的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:31不同基線血壓的高血壓累計(jì)發(fā)病危險(xiǎn)的Kaplan-Meier分析Log-ranktest:P<0.0001編輯課件不同基線血壓的高血壓累計(jì)發(fā)病危險(xiǎn)的Kaplan-Meier32高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子編輯課件高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子編輯課件33高血壓病治療藥物選擇ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件高血壓病治療藥物選擇ShengjingHospitalo34中國(guó)農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物按照683元的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，到2005年中國(guó)農(nóng)村沒(méi)有解決溫飽的貧困人口有2365萬(wàn)人。若按人均1天消費(fèi)1美元的聯(lián)合國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)貧困人口的總數(shù)將不少于2億，僅次于印度位列世界第二。

編輯課件中國(guó)農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物按照683元的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，到35JNC7血壓控制藥物治療血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg改變生活方式無(wú)強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證正常<120<80鼓勵(lì)高血壓前狀態(tài)120-13980-89是不用藥物強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物高血壓1期140-15990-99是首選噻嗪類利尿劑，也可選用CCB、ACEI、ARB、BB或聯(lián)合用藥強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥高血壓2期>160>100是通常用2種藥物(噻嗪類利尿劑＋其它類型藥物)強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥編輯課件JNC7血壓控制藥物治療血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmH36015014514013513012345609085807570123456隨訪(年)隨訪(年)平均收縮壓平均舒張壓mmHgmmHg氯噻酮氨氯地平賴諾譜利

隨訪期間每年收縮壓和舒張壓的情況與氯噻酮組相比，氨氯地平組收縮壓高0.8mmHg(P=0.03)，賴諾普利組高2mmHg(P<0.001)；氨氯地平組舒張壓低0.8mmHg(P<0.001)。賴諾普利在老年人收縮壓較氯噻酮組高3mmHg，在黑人高4mmHg。編輯課件01501451401351301234560908580737腦卒中

1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時(shí)間（率）氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)目編輯課件腦卒中1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681038總死亡率

氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541493388478853145648654861214077839183181248074427382718543124304352321012121428217144有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)目1氯噻酮氨氯地平賴諾普利2345651015202507累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時(shí)間（率）30編輯課件總死亡率氯噻酮氨氯地平賴諾普利1525590489039LIFE：

ARB更可有效降低心血管事件Dahl?fBetalLancet2002;359:995-1003.發(fā)生首次事件的患者比例(%)0246810121416心血管死亡、腦卒中和心肌梗塞的復(fù)合終點(diǎn)氯沙坦阿替洛爾研究月份0612182430364248546066氯沙坦(n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛爾(n)45884494441443494289420541354066399238211854876校正后危險(xiǎn)性下降 13.0%,p=0.021未校正危險(xiǎn)性下降 14.6%,p=0.00913%P=0.021編輯課件LIFE：

ARB更可有效降低心血管事件Dahl?fBe40藥物治療方框表示該類藥物在對(duì)照干預(yù)研究中被證實(shí)可帶來(lái)獲益噻嗪類利尿劑ARB鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑編輯課件藥物治療方框表示該類藥物在對(duì)照干預(yù)研究中被證實(shí)可帶來(lái)獲益噻嗪41Syst-China3.2的年隨訪血壓變化情況編輯課件Syst-China3.2的年隨訪血壓變化情況編輯課件42Syst-China中國(guó)的血壓達(dá)標(biāo)情況編輯課件Syst-China中國(guó)的血壓達(dá)標(biāo)情況編輯課件43廉價(jià)藥物降壓效果編輯課件廉價(jià)藥物降壓效果編輯課件44高血壓病人篩查及與低成本藥物個(gè)體化治療方案技術(shù)推廣ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件高血壓病人篩查及與低成本藥物個(gè)體化治療方案技術(shù)推廣Sheng45技術(shù)推廣范圍1、遼寧省6個(gè)縣市，共計(jì)684個(gè)鄉(xiāng)村（詳見(jiàn)下表）2、篩查19.84萬(wàn)人，篩出6.94萬(wàn)名患者，對(duì)其中近2.4-4.0萬(wàn)名高血壓患者進(jìn)行管理3年，管理人年數(shù)累計(jì)20萬(wàn)人年

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件技術(shù)推廣范圍1、遼寧省6個(gè)縣市，共計(jì)684個(gè)鄉(xiāng)村（詳見(jiàn)下表）46技術(shù)推廣預(yù)期指標(biāo)高血壓規(guī)律血壓測(cè)量率≥90%高血壓患者服藥率≥70%高血壓患者服藥依從率≥80%高血壓患者控制率≥30%編輯課件技術(shù)推廣預(yù)期指標(biāo)高血壓規(guī)律血壓測(cè)量率≥90%編輯課件47zShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件zShengjingHospitalofChinaM48編輯課件編輯課件49編輯課件編輯課件50編輯課件編輯課件51編輯課件編輯課件52編輯課件編輯課件53農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病

趨勢(shì)及干預(yù)措施

ControllingforhypertensionasriskfactortopreventstrokewithalowcostinruralcountrysideofChina

－－CHEAPSStudy中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

心內(nèi)科孫英賢ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病

54要點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀適合農(nóng)村地區(qū)的低成本綜合干預(yù)治療方案遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病趨勢(shì)研究(前瞻性研究）低成本藥物治療選擇及在農(nóng)村推廣應(yīng)用編輯課件要點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀編輯課件5540年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化編輯課件40年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化編輯課件56中國(guó)城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較編輯課件中國(guó)城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較編輯課件57高血壓低知曉率編輯課件高血壓低知曉率編輯課件58低知曉率、治療率編輯課件低知曉率、治療率編輯課件59高血壓低控制率

編輯課件高血壓低控制率編輯課件60過(guò)去的十年，中國(guó)農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的差距正在逐步縮小（2002年：19.3%VS18.6%）。中國(guó)城市農(nóng)村高血壓的特征:

⑴高致殘率與死亡率

⑵低知曉率、低治療率、低控制率遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)的高血壓特征

●高血壓患病率:37.8%;

●高血壓前期患病率:44.1%;

●高血壓控制率:1.1%

●較高的腦卒中患病率:2,430/100,000ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件過(guò)去的十年，中國(guó)農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的61治療

(低成本干預(yù)）編輯課件治療

(低成本干預(yù)）編輯課件62技術(shù)路線ScreeningPatientsN=6516HealthEducation（N=2499）InterventionModel：AElementaryIntervention（N=2139）InterventionModel：A+BGeneralIntervention（N=1878）InterventionModel：A+B+CShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityA：Healtheducation；B：AntihypertensivemedicationC：Lowering-lipidtherapy

編輯課件技術(shù)路線ScreeningPatientsHealthE63遞進(jìn)降壓治療開(kāi)路線

Hydrochlorothiazide

Invalid,+Nitrendipine

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityStartingMedication

1monthlater3monthslater

5monthslater

Invalid,+Nitrendipine(double)

Invalid,+Captopril

編輯課件遞進(jìn)降壓治療開(kāi)路線Hydrochloro64療效分析—One-yearFollowup

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件療效分析ShengjingHospitalofChin65治療組基線特征TotalSelectedPatients:2139Male:935（43.7％）;Female,1204（56.3％）Averageage：55.80±10.83years

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件治療組基線特征TotalSelectedPatients66Fig.治療不同階段的SBP值

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件Fig.治療不同階段的SBP值ShengjingHos67ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.治療不同階段的DBP值

編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe68ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.不同治療階段的高血壓控制率

編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe69Fig.治療組的SBP與DBP下降值ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件Fig.治療組的SBP與DBP下降值ShengjingH70Fig.治療組不同性別的血壓控制率ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityTotalcontrolrate:31.8%P=0.181編輯課件Fig.治療組不同性別的血壓控制率ShengjingHo71小結(jié)After1-yearantihypertensivemedicationinelementarygroup:高血壓控制率:31.8％86.3％高血壓患者受益于本研究可能血壓:

基線2、3級(jí)高血壓患者較多(Stage2andstage3)

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件小結(jié)After1-yearantihyperte72健康教育組基線特征TotalSelectedPatients:2499Male:1034（41.4％）;Female,1465（58.6％）Averageage：55.04±9.84yearsShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件健康教育組基線特征TotalSelectedPatien73結(jié)果知曉率與治療率明顯提高高血壓控制率:from1.1％to10.9％。ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件結(jié)果知曉率與治療率明顯提高ShengjingHospita74終點(diǎn)事件分析

Elementarymedicationgroup

V.S.

HealtheducationgroupShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件終點(diǎn)事件分析

Elementarymedication75ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe76ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件ShengjingHospitalofChinaMe77經(jīng)濟(jì)學(xué)分析ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件經(jīng)濟(jì)學(xué)分析ShengjingHospitalofChi78前瞻性的隨訪研究研究人群:①年齡≥35yrs②高血壓前期或正常血壓血壓評(píng)估:①正常血壓:SBP<120mmHg﹠DBP<80mmHg②高血壓前期:SBP120-139mmHgorDBP80-89mmHg③高血壓:SBP/DBP≥140/90mmHgorreceivingantihypertensivemedicationShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件前瞻性的隨訪研究研究人群:ShengjingHospit79基線數(shù)據(jù)人數(shù)s:19,551Men:10,009(51.2%),Women:9,542(48.8%)平均年齡:47.93yrs隨訪時(shí)間:2004-2006:基線調(diào)查January2008toMarch2008:隨訪調(diào)查平均隨訪時(shí)間:28months隨訪人年:44230.88人年ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件基線數(shù)據(jù)人數(shù)s:19,551ShengjingHosp80結(jié)果編輯課件結(jié)果編輯課件81高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:1.432(95CI%1.342-1.529)編輯課件高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:編輯課件82不同性別的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:Men:1.341(95CI%1.221-1.472);Women:1.463(95CI%1.335-1.603)編輯課件不同性別的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:R83不同年齡段的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:35-44yrs,1.344(1.208-1.494);45-54yrs,1.379(1.229-1.548);

55-64yrs,1.337(1.155-1.549);≥65yrs,1.448(1.187-1.766);編輯課件不同年齡段的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:84不同基線血壓的高血壓累計(jì)發(fā)病危險(xiǎn)的Kaplan-Meier分析Log-ranktest:P<0.0001編輯課件不同基線血壓的高血壓累計(jì)發(fā)病危險(xiǎn)的Kaplan-Meier85高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子編輯課件高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子編輯課件86高血壓病治療藥物選擇ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity編輯課件高血壓病治療藥物選擇ShengjingHospitalo87中國(guó)農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物按照683元的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，到2005年中國(guó)農(nóng)村沒(méi)有解決溫飽的貧困人口有2365萬(wàn)人。若按人均1天消費(fèi)1美元的聯(lián)合國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)貧困人口的總數(shù)將不少于2億，僅次于印度位列世界第二。

編輯課件中國(guó)農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物按照683元的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，到88JNC7血壓控制藥物治療血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg改變生活方式無(wú)強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證正常<120<80鼓勵(lì)高血壓前狀態(tài)120-13980-89是不用藥物強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物高血壓1期140-15990-99是首選噻嗪類利尿劑，也可選用CCB、ACEI、ARB、BB或聯(lián)合用藥強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥高血壓2期>160>100是通常用2種藥物(噻嗪類利尿劑＋其它類型藥物)強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥編輯課件JNC7血壓控制藥物治療血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmH89015014514013513012345609085807570123456隨訪(年)隨訪(年)平均收縮壓平均舒張壓mmHgmmHg氯噻酮氨氯地平賴諾譜利

隨訪期間每年收縮壓和舒張壓的情況與氯噻酮組相比，氨氯地平組收縮壓高0.8mmHg(P=0.03)，賴諾普利組高2mmHg(P<0.001)；氨氯地平組舒張壓低0.8mmHg(P<0.001)。賴諾普利在老年人收縮壓較氯噻酮組高3mmHg，在黑人高4mmHg。編輯課件01501451401351301234560908580790腦卒中

1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時(shí)間（率）氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)目編輯課件腦卒中1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681091總死亡率

氯噻酮氨氯