壓力性尿失禁課件

尿失禁1.尿失禁1.女性排尿生理尿失禁分類（定義、臨特、機制）壓力性尿失禁（機制、診斷、治療）SUI合并癥及其治療2.女性排尿生理2.女性排尿生理一、女性排尿機制：膀胱的潴尿機制尿道控尿機制肛提肌在控尿中的作用二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)：排尿相關(guān)神經(jīng)通路協(xié)同反射膀胱潴尿神經(jīng)生理膀胱排尿神經(jīng)生理

3.女性排尿生理一、女性排尿機制：3.一、女性排尿機制

1、膀胱的潴尿機制：膀胱充盈的生理過程中，盡管尿量增加，但膀胱內(nèi)壓不增加，該過程稱為“膀胱適應(yīng)性調(diào)節(jié)”。膀胱充盈增加達到膀胱內(nèi)壓臨界點，逼尿肌的收縮由于脊髓交感神經(jīng)反射激活而被抑制，導(dǎo)致副交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)被抑制。2、尿道控制機制：陰道前壁的支持結(jié)構(gòu)直接影響尿道支撐。陰道前壁對尿道的支撐可因陰道壁與肛提肌的連接在盆筋膜腱弓發(fā)生缺陷而改變。如果一婦女能自主控尿，那么無論在靜息還是壓力條件下，尿道內(nèi)壓力都必需高于膀胱內(nèi)壓力。靜息狀態(tài)下，尿道阻力來自尿道平滑肌、尿道壁的彈性和血管分布以及尿道周圍肌的相互作用。3、肛提肌在控尿中的作用：控尿有意義的是恥尾肌，收縮時能把盆底緊緊向上托起進入到盆腔。

王建六實用婦產(chǎn)科雜志4.一、女性排尿機制1、膀胱的潴尿機制：膀胱充盈的生理過程二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)1、排尿相關(guān)神經(jīng)通路：副交感神經(jīng)（S2-4）：膀胱逼尿?。ㄊ湛s）去甲腎上腺素a-腎上腺素受體激動劑鹽酸米多君

高血壓、哮喘不用交感神經(jīng)（T10-L2）：尿道平滑?。ㄊ湛s）膀胱頸（松弛）

乙酰膽堿、ATP陰部神經(jīng)（S2-4）：下泌尿道外括約?。ㄊ湛s）煙堿

5.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)1、排尿相關(guān)神經(jīng)通路：5.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)2、協(xié)同反射：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下泌尿道神經(jīng)通路的相互作用是協(xié)同反射，可能是一方激活，另一方被抑制。如副交感N興奮引起逼尿肌收縮，繼而尿道松弛，這種反射抑制交感N的活動及軀體N控制的尿道平滑肌的收縮6.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)2、協(xié)同反射：6.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)3、膀胱潴尿神經(jīng)生理

膀胱膨脹骨盆神經(jīng)1、陰部神經(jīng)核的突觸----尿道外括約肌收縮2、交感神經(jīng)----腹下神經(jīng)：膀胱頸張力增強副交感N（-）逼尿肌收縮（-）7.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)3、膀胱潴尿神經(jīng)生理7.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)4、膀胱排尿神經(jīng)生理盆神經(jīng)傳入神經(jīng)---腦橋排尿中心---下傳陰部神經(jīng)（-）外括約肌松弛；交感神經(jīng)（-）膀胱頸開放肌松弛；副交感N（+）逼尿肌收縮結(jié)果：逼尿肌收縮后，外括約肌松弛，降低尿道內(nèi)壓，排尿開始。8.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)4、膀胱排尿神經(jīng)生理8.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)5、膀胱排尿停止神經(jīng)生理陰部神經(jīng)（+）外括約肌收縮；交感神經(jīng)（+）尿道平滑肌收縮；副交感N（-）逼尿肌松弛結(jié)果：尿道內(nèi)壓高于膀胱內(nèi)壓，引起尿流中斷。9.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)5、膀胱排尿停止神經(jīng)生理9.尿量大于300ml盆神經(jīng)逼尿肌收縮尿液被壓向后尿道排尿反射中樞感受器盆神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌舒張感受器+膀胱內(nèi)壓膀胱頸位置開放呈錐形開始排尿女性排尿生理過程+10.尿量大于300ml盆神經(jīng)逼尿肌收縮尿液被壓向后尿道排尿反射中背景尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報道11%~57%國內(nèi)報道18%~53%老年婦女37%~70%壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%11.背景11.常見類型壓力性尿失禁（最常見）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）12.常見類型壓力性尿失禁（最常見）12.急迫性尿失禁UUI定義：指伴有強烈尿意或尿急感的不自主性尿液自尿道外口漏尿。發(fā)生機制：機制不明，可能與a腎上腺能神經(jīng)活性增強致逼尿肌神經(jīng)末梢失控有關(guān)。近年來已明確提出，膀胱過度活動癥、逼尿肌不穩(wěn)定和逼尿肌反射亢進是該病的病理生理基礎(chǔ)。由于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，過度興奮或過度反射亢進，致其自發(fā)性收縮，但患者感到強烈尿意且來不及進廁所尿液即流出。13.急迫性尿失禁UUI定義：指伴有強烈尿意或尿急感的不自主性混合性尿失禁定義：指同時具有兩種及以上不同類型尿失禁癥狀，通常指混合性壓力性急迫性尿失禁。發(fā)病機制：是以上的結(jié)合。14.混合性尿失禁14.充溢性尿失禁OUI定義：指少量尿液從充盈的膀胱中不自主地流出。發(fā)病機制：膀胱逼尿肌彈性下降，收縮無力，對尿液充盈失敏感有關(guān)。當各種原因?qū)е掳螂妆颇蚣∈湛s力下降或下尿路梗阻時，引起慢性尿潴留、膀胱擴張，致使膀胱失去感覺，過度充盈；當膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高超過最大尿道內(nèi)壓時，則尿液不自主溢出。常見病因：糖尿病、脊髓下部損傷、盆腔腫瘤根治性收縮瘢痕狹窄、結(jié)石及藥物（抗膽堿能制劑及麻醉劑）等15.充溢性尿失禁OUI定義：指少量尿液從充盈的膀胱中不自主地功能性尿失禁FUI定義：又稱沖動型尿失禁、過度膀胱。指突發(fā)排尿欲望而不能及時如廁引起的自發(fā)性尿液漏出。常見病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如老年癡呆、腦出血等）、環(huán)境改變、精神緊張等。16.功能性尿失禁FUI16.壓力性尿失禁SUI定義：無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。17.壓力性尿失禁SUI17.

正常情況下：解剖基礎(chǔ)

陰道前壁與尿道下筋膜支撐近端尿道；膀胱頸、尿道口位置的相對穩(wěn)定；膀胱尿道后角（90-100度）、尿道傾斜角（10-30度）保持正常角度；近端尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力。18.

正常情況下：解剖基礎(chǔ)

陰道前壁與尿道下筋膜支撐近端尿道；1腹壓增加時，平均傳遞到膀胱及2/3近側(cè)尿道（位于腹腔內(nèi)），使近端尿道壓力保持與膀胱內(nèi)壓相等或偏高，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀，尿液不會外溢。19.19.SUI發(fā)生機制（典型）各種因素-----盆底功能削弱-----膀胱底部和近端尿道向下移位------膀胱尿道后角改變、尿道縮短、尿道壁緊張度降低------尿道內(nèi)壓下降。腹壓增加時------膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓不成比例增加------膀胱內(nèi)壓暫時高于尿道內(nèi)壓----出現(xiàn)尿失禁腹壓消失------尿失禁停止。20.SUI發(fā)生機制（典型）各種因素-----盆底功能削弱----發(fā)病機制（其他）妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時，對陰道、膀胱及尿道造成很大壓力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)、分娩巨大兒、陰道分娩次數(shù)多者，發(fā)生損傷的機會更多。調(diào)查表明，生過1個孩子的婦女比沒有生過孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高4倍，生的孩子越多，發(fā)生尿失禁的可能性越大。21.發(fā)病機制（其他）妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同發(fā)病機制（其他）長期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長久站立等。糖尿?。耗蛞涸龆?，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰酗L(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動不便，也容易發(fā)生尿失禁。22.發(fā)病機制（其他）長期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、發(fā)病機制（其他）與雌激素關(guān)系十分密切：更年期、絕經(jīng)和老年女性易發(fā)生尿失禁。泌尿生殖系統(tǒng)與雌激素關(guān)系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角區(qū)存在大量雌、孕激素受體，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加強尿道關(guān)閉，并增強盆底結(jié)締組織彈性和緊張度。絕經(jīng)后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎縮，引起盆腔器官萎縮和尿道功能下降，影響正常關(guān)閉。23.發(fā)病機制（其他）與雌激素關(guān)系十分密切：更年期、絕經(jīng)和老年女性各種因素-----盆底功能削弱-----尿道內(nèi)壓下降。腹壓增加時---膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓--尿失禁24.24.臨床分度輕度一般活動及夜間無，腹壓增加偶發(fā)尿失禁，不需攜帶尿墊中度腹壓增加及起立活動時，頻繁尿失禁，需攜帶尿墊生活重度起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重影響生活25.臨床分度輕度中度重度25.詢問病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴重慢性便秘也與其有關(guān)。排尿日記：可了解尿失禁的頻率和嚴重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊。診斷26.詢問病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科THANKYOUSUCCESS27.2022/10/18THANKYOUSUCCESS27.2022/10診斷盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動流力學(xué)檢查（尿流率測定、尿動力學(xué)檢查）尿墊試驗試驗持續(xù)1h,頭15’飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，下尊起立10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，彎腰拾物5次、洗手1分鐘，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，大于1g為陽性。尿道膀胱造影棉簽試驗：判斷尿道下垂的程度28.診斷28.非手術(shù)治療

2007.01生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘盆底肌肉鍛煉（Kegel訓(xùn)練）生物反饋治療行為療法、藥物治療29.非手術(shù)治療2007.01生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控盆底肌肉鍛煉

有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性的收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量

最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法30.盆底肌肉鍛煉30.加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能盆底功能訓(xùn)練目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量31.加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌盆底功能訓(xùn)練目的無副作用及盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊維持5-10秒——放松同樣時間連續(xù)做15~30min每日進行2~3次；或每天做150~200次6~8周為一個療程4~6周患者有改善3個月明顯效果32.盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作32.生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會如何改變和控制生理過程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達到治療目標。

目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。33.生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的行為療法

又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對自身排尿行為的修正改變?；颊咛顚懪拍蛉沼洸㈩A(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間，患者在任何時候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時間表時，常借助于收縮括約肌的方法而達到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。34.行為療法又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指壓力性尿失禁的手術(shù)治療35.35.常用手術(shù)方式陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)恥骨后陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）第3代的陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)注射療法陰道前壁修補術(shù)36.常用手術(shù)方式36.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)簡稱：TVT-O

手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。

37.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)簡稱：TVT-O37.TVT-O38.TVT-O38.TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）39.TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）39.TVT-O40.TVT-O40.TVT-O41.TVT-O41.TVT-O42.TVT-O42.常見合并癥：膀胱過度活動癥盆腔臟器脫垂（POP）排尿困難（膀胱出口梗阻、逼尿肌收縮力受損）43.常見合并癥：膀胱過度活動癥43.合并癥處理膀胱過度活動癥對混合性尿失禁首先評估急迫性尿失禁的診斷，并采用膀胱行為治療、盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能治劑等相應(yīng)措施，待UUI控制滿意后，再對SUI診斷、嚴重程度及對患者生活質(zhì)量的影響進行評判，以確定是否采取相應(yīng)處理。44.合并癥處理膀胱過度活動癥44.合并癥處理盆腔臟器脫垂1、POP無需手術(shù)治療者，SUI治療單純行SUI處理；2、POP需要手術(shù)治療，建議同時行TVT或TVT-O或Burch等抗SUI手術(shù)；3、有POP而無SUI者，目前存在爭議。術(shù)前診斷合并隱匿性SUI，應(yīng)同時手術(shù)治療預(yù)防術(shù)后SUI發(fā)生。45.合并癥處理盆腔臟器脫垂45.合并癥處理膀胱出口梗阻先解除膀胱出口梗阻（BOO）待穩(wěn)定后再評估和處理SUI。46.合并癥處理膀胱出口梗阻先解除膀胱出口梗阻（BOO）46.合并癥處理逼尿肌收縮力受損受損較輕者，無殘余尿、明顯SUI癥狀時，可先行保守治療；受損嚴重者，或有大量殘余尿，或平時為明顯腹壓排尿，應(yīng)注意有無其他尿失禁可能，此類患者不建議或慎重行抗尿失禁手術(shù)。47.合并癥處理逼尿肌收縮力受損47.謝謝！48.謝謝！48.1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過度活動的癥狀，當膀胱頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。.49.1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機制最初理論指出

女性尿道、膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結(jié)構(gòu)。當腹壓增加時，盆筋膜周圍與盆筋膜腱弓相連的肛提肌收縮，拉緊吊床結(jié)構(gòu)，而控制尿液排出。如吊床被破壞，膀胱尿道過度活動，腹壓增加時，尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發(fā)生尿失禁。.50.女性尿道、膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前50.提出由于各種原因?qū)е碌哪虻乐車幍澜M織及其支持韌帶的松弛而發(fā)生尿失禁.

51.51.THANKYOUSUCCESS52.2022/10/18THANKYOUSUCCESS52.2022/10尿失禁53.尿失禁1.女性排尿生理尿失禁分類（定義、臨特、機制）壓力性尿失禁（機制、診斷、治療）SUI合并癥及其治療54.女性排尿生理2.女性排尿生理一、女性排尿機制：膀胱的潴尿機制尿道控尿機制肛提肌在控尿中的作用二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)：排尿相關(guān)神經(jīng)通路協(xié)同反射膀胱潴尿神經(jīng)生理膀胱排尿神經(jīng)生理

55.女性排尿生理一、女性排尿機制：3.一、女性排尿機制

1、膀胱的潴尿機制：膀胱充盈的生理過程中，盡管尿量增加，但膀胱內(nèi)壓不增加，該過程稱為“膀胱適應(yīng)性調(diào)節(jié)”。膀胱充盈增加達到膀胱內(nèi)壓臨界點，逼尿肌的收縮由于脊髓交感神經(jīng)反射激活而被抑制，導(dǎo)致副交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)被抑制。2、尿道控制機制：陰道前壁的支持結(jié)構(gòu)直接影響尿道支撐。陰道前壁對尿道的支撐可因陰道壁與肛提肌的連接在盆筋膜腱弓發(fā)生缺陷而改變。如果一婦女能自主控尿，那么無論在靜息還是壓力條件下，尿道內(nèi)壓力都必需高于膀胱內(nèi)壓力。靜息狀態(tài)下，尿道阻力來自尿道平滑肌、尿道壁的彈性和血管分布以及尿道周圍肌的相互作用。3、肛提肌在控尿中的作用：控尿有意義的是恥尾肌，收縮時能把盆底緊緊向上托起進入到盆腔。

王建六實用婦產(chǎn)科雜志56.一、女性排尿機制1、膀胱的潴尿機制：膀胱充盈的生理過程二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)1、排尿相關(guān)神經(jīng)通路：副交感神經(jīng)（S2-4）：膀胱逼尿?。ㄊ湛s）去甲腎上腺素a-腎上腺素受體激動劑鹽酸米多君

高血壓、哮喘不用交感神經(jīng)（T10-L2）：尿道平滑?。ㄊ湛s）膀胱頸（松弛）

乙酰膽堿、ATP陰部神經(jīng)（S2-4）：下泌尿道外括約?。ㄊ湛s）煙堿

57.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)1、排尿相關(guān)神經(jīng)通路：5.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)2、協(xié)同反射：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下泌尿道神經(jīng)通路的相互作用是協(xié)同反射，可能是一方激活，另一方被抑制。如副交感N興奮引起逼尿肌收縮，繼而尿道松弛，這種反射抑制交感N的活動及軀體N控制的尿道平滑肌的收縮58.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)2、協(xié)同反射：6.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)3、膀胱潴尿神經(jīng)生理

膀胱膨脹骨盆神經(jīng)1、陰部神經(jīng)核的突觸----尿道外括約肌收縮2、交感神經(jīng)----腹下神經(jīng)：膀胱頸張力增強副交感N（-）逼尿肌收縮（-）59.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)3、膀胱潴尿神經(jīng)生理7.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)4、膀胱排尿神經(jīng)生理盆神經(jīng)傳入神經(jīng)---腦橋排尿中心---下傳陰部神經(jīng)（-）外括約肌松弛；交感神經(jīng)（-）膀胱頸開放肌松弛；副交感N（+）逼尿肌收縮結(jié)果：逼尿肌收縮后，外括約肌松弛，降低尿道內(nèi)壓，排尿開始。60.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)4、膀胱排尿神經(jīng)生理8.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)5、膀胱排尿停止神經(jīng)生理陰部神經(jīng)（+）外括約肌收縮；交感神經(jīng)（+）尿道平滑肌收縮；副交感N（-）逼尿肌松弛結(jié)果：尿道內(nèi)壓高于膀胱內(nèi)壓，引起尿流中斷。61.二、女性排尿相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)5、膀胱排尿停止神經(jīng)生理9.尿量大于300ml盆神經(jīng)逼尿肌收縮尿液被壓向后尿道排尿反射中樞感受器盆神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌舒張感受器+膀胱內(nèi)壓膀胱頸位置開放呈錐形開始排尿女性排尿生理過程+62.尿量大于300ml盆神經(jīng)逼尿肌收縮尿液被壓向后尿道排尿反射中背景尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報道11%~57%國內(nèi)報道18%~53%老年婦女37%~70%壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%63.背景11.常見類型壓力性尿失禁（最常見）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）64.常見類型壓力性尿失禁（最常見）12.急迫性尿失禁UUI定義：指伴有強烈尿意或尿急感的不自主性尿液自尿道外口漏尿。發(fā)生機制：機制不明，可能與a腎上腺能神經(jīng)活性增強致逼尿肌神經(jīng)末梢失控有關(guān)。近年來已明確提出，膀胱過度活動癥、逼尿肌不穩(wěn)定和逼尿肌反射亢進是該病的病理生理基礎(chǔ)。由于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，過度興奮或過度反射亢進，致其自發(fā)性收縮，但患者感到強烈尿意且來不及進廁所尿液即流出。65.急迫性尿失禁UUI定義：指伴有強烈尿意或尿急感的不自主性混合性尿失禁定義：指同時具有兩種及以上不同類型尿失禁癥狀，通常指混合性壓力性急迫性尿失禁。發(fā)病機制：是以上的結(jié)合。66.混合性尿失禁14.充溢性尿失禁OUI定義：指少量尿液從充盈的膀胱中不自主地流出。發(fā)病機制：膀胱逼尿肌彈性下降，收縮無力，對尿液充盈失敏感有關(guān)。當各種原因?qū)е掳螂妆颇蚣∈湛s力下降或下尿路梗阻時，引起慢性尿潴留、膀胱擴張，致使膀胱失去感覺，過度充盈；當膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高超過最大尿道內(nèi)壓時，則尿液不自主溢出。常見病因：糖尿病、脊髓下部損傷、盆腔腫瘤根治性收縮瘢痕狹窄、結(jié)石及藥物（抗膽堿能制劑及麻醉劑）等67.充溢性尿失禁OUI定義：指少量尿液從充盈的膀胱中不自主地功能性尿失禁FUI定義：又稱沖動型尿失禁、過度膀胱。指突發(fā)排尿欲望而不能及時如廁引起的自發(fā)性尿液漏出。常見病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如老年癡呆、腦出血等）、環(huán)境改變、精神緊張等。68.功能性尿失禁FUI16.壓力性尿失禁SUI定義：無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。69.壓力性尿失禁SUI17.

正常情況下：解剖基礎(chǔ)

陰道前壁與尿道下筋膜支撐近端尿道；膀胱頸、尿道口位置的相對穩(wěn)定；膀胱尿道后角（90-100度）、尿道傾斜角（10-30度）保持正常角度；近端尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力。70.

正常情況下：解剖基礎(chǔ)

陰道前壁與尿道下筋膜支撐近端尿道；1腹壓增加時，平均傳遞到膀胱及2/3近側(cè)尿道（位于腹腔內(nèi)），使近端尿道壓力保持與膀胱內(nèi)壓相等或偏高，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀，尿液不會外溢。71.19.SUI發(fā)生機制（典型）各種因素-----盆底功能削弱-----膀胱底部和近端尿道向下移位------膀胱尿道后角改變、尿道縮短、尿道壁緊張度降低------尿道內(nèi)壓下降。腹壓增加時------膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓不成比例增加------膀胱內(nèi)壓暫時高于尿道內(nèi)壓----出現(xiàn)尿失禁腹壓消失------尿失禁停止。72.SUI發(fā)生機制（典型）各種因素-----盆底功能削弱----發(fā)病機制（其他）妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時，對陰道、膀胱及尿道造成很大壓力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)、分娩巨大兒、陰道分娩次數(shù)多者，發(fā)生損傷的機會更多。調(diào)查表明，生過1個孩子的婦女比沒有生過孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高4倍，生的孩子越多，發(fā)生尿失禁的可能性越大。73.發(fā)病機制（其他）妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同發(fā)病機制（其他）長期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長久站立等。糖尿?。耗蛞涸龆?，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動不便，也容易發(fā)生尿失禁。74.發(fā)病機制（其他）長期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、發(fā)病機制（其他）與雌激素關(guān)系十分密切：更年期、絕經(jīng)和老年女性易發(fā)生尿失禁。泌尿生殖系統(tǒng)與雌激素關(guān)系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角區(qū)存在大量雌、孕激素受體，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加強尿道關(guān)閉，并增強盆底結(jié)締組織彈性和緊張度。絕經(jīng)后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎縮，引起盆腔器官萎縮和尿道功能下降，影響正常關(guān)閉。75.發(fā)病機制（其他）與雌激素關(guān)系十分密切：更年期、絕經(jīng)和老年女性各種因素-----盆底功能削弱-----尿道內(nèi)壓下降。腹壓增加時---膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓--尿失禁76.24.臨床分度輕度一般活動及夜間無，腹壓增加偶發(fā)尿失禁，不需攜帶尿墊中度腹壓增加及起立活動時，頻繁尿失禁，需攜帶尿墊生活重度起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重影響生活77.臨床分度輕度中度重度25.詢問病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴重慢性便秘也與其有關(guān)。排尿日記：可了解尿失禁的頻率和嚴重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊。診斷78.詢問病史（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科THANKYOUSUCCESS79.2022/10/18THANKYOUSUCCESS27.2022/10診斷盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動流力學(xué)檢查（尿流率測定、尿動力學(xué)檢查）尿墊試驗試驗持續(xù)1h,頭15’飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，下尊起立10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，彎腰拾物5次、洗手1分鐘，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，大于1g為陽性。尿道膀胱造影棉簽試驗：判斷尿道下垂的程度80.診斷28.非手術(shù)治療

2007.01生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘盆底肌肉鍛煉（Kegel訓(xùn)練）生物反饋治療行為療法、藥物治療81.非手術(shù)治療2007.01生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控盆底肌肉鍛煉

有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性的收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量

最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法82.盆底肌肉鍛煉30.加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能盆底功能訓(xùn)練目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量83.加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌盆底功能訓(xùn)練目的無副作用及盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊維持5-10秒——放松同樣時間連續(xù)做15~30min每日進行2~3次；或每天做150~200次6~8周為一個療程4~6周患者有改善3個月明顯效果84.盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作32.生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會如何改變和控制生理過程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達到治療目標。

目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。85.生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的行為療法

又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對自身排尿行為的修正改變。患者填寫排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間，患者在任何時候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時間表時，常借助于收縮括約肌的方法而達到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。86.行為療法又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指壓力性尿失禁的手術(shù)治療87.35.常用手術(shù)方式陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)恥骨后陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）第3代的陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)注射療法陰道前壁修補術(shù)88.常用手術(shù)方式36.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)簡稱：TVT-O

手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當于尿道中段將尿道