導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作

導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作（一）導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及性能結(jié)構(gòu)分為三部分：柔軟尖端（softtip）、連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）以及近端推送桿段。中心鋼絲貫穿的粗細(xì)和變細(xì)階段的長(zhǎng)短、方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔軟度。中心鋼絲越粗，末端錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)長(zhǎng)，導(dǎo)絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨(dú)特的設(shè)計(jì)和用料決定了它的調(diào)節(jié)力、通過(guò)力、頭端的柔軟性以及對(duì)后續(xù)器械的推送力、支持力。1.尖端設(shè)計(jì)1）柔軟螺旋頭的設(shè)計(jì)軸心頭端未達(dá)到彈簧圈帽端，靠一細(xì)鋼絲連接，如ACS系列的FloppyII，BMW、BHW等，因其柔軟，適合于扭曲病變，對(duì)血管損傷小，但調(diào)節(jié)力和通過(guò)性較差，不適合通過(guò)閉塞性病變。2）軸心直達(dá)彈簧圈帽端的螺旋頭設(shè)計(jì)ACS的Travers、ExtraSupport和CrossIT，Cordis的Stablizer、Wizdom和ATW系列，Boston的尖端硅油涂層的Trooper系列和ChoICE系列。因其一根軸心至帽端的設(shè)計(jì)改進(jìn)了導(dǎo)絲尖端操縱性能即調(diào)節(jié)能力，適合于扭曲、成角和經(jīng)支架網(wǎng)孔傳入邊支的操作。3）金屬軸心多聚酯包裹及超滑涂層的尖端設(shè)計(jì)Boston公司的PT系列導(dǎo)絲（ChoICEPT系列以及PTGraphix系列），Cordis公司的Shinobi、Terumo公司的CrossNT。該系列導(dǎo)絲尖端為超滑尼龍頭，通過(guò)性好，適合于鈣化、長(zhǎng)段扭曲閉塞病變。2.中間段的設(shè)計(jì)1）中心軸直徑不同導(dǎo)致導(dǎo)絲的傳送強(qiáng)度不同ACS的導(dǎo)絲遠(yuǎn)段的柔軟度依次為Floppy、Travers、Intermediate和Standard；Cordis公司的Stablizer及Wisdom系列中心軸直徑分別為0.0085inch和0.0070inch，前者的傳送能力較強(qiáng)。2）中間軸漸變形式不同決定導(dǎo)絲通過(guò)扭曲病變的能力和操控性不同。Cordis公司的Stablizer、Wisdom系列為錐形漸變，推送力的傳導(dǎo)較為均勻，較ACS公司導(dǎo)絲的階梯式漸變更易通過(guò)扭曲和成角的血管病變。3）減少中間段摩擦力的方式直接導(dǎo)絲的通過(guò)能力，一種是金屬絲纏繞以點(diǎn)狀接觸血管內(nèi)膜的方式減少摩擦力，如ACS的HiTorque系列以及涂有硅油的Boston的Tropper系列；另一種是以多聚酯加親水涂層的方式減少摩擦力，如Boston的PT系列，目前各個(gè)公司均猶類(lèi)似的產(chǎn)品，如Cordis公司的Stablizer、Wizdom和ATW系列；ACS的BMW、BHW；Boston的Luge導(dǎo)絲；4）中間段與兩端的連接方式?jīng)Q定導(dǎo)絲的綜合性能，如Cordis和Boston的導(dǎo)絲為一根整體軸心設(shè)計(jì)，其操控性和通過(guò)性?xún)?yōu)于ACS和Medtronic的多點(diǎn)焊接的導(dǎo)絲；3.近端推送段設(shè)計(jì)目前多采用0.0135~0.0140英寸金屬材料，材料不同，推送桿的硬度也不同。Boston的PT系列的該部分易變性，推送力差。4.導(dǎo)引導(dǎo)絲性能（1）導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)能力即扭控性，指操作者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近端，導(dǎo)絲遠(yuǎn)端隨之扭動(dòng)的能力，其反映導(dǎo)絲尖端的操控性，主要取決于導(dǎo)絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。（2）導(dǎo)絲的柔軟性主要取決于導(dǎo)絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)以及連接段變細(xì)長(zhǎng)短；（3）導(dǎo)絲的推送力即導(dǎo)絲通過(guò)病變的能力，取決于導(dǎo)絲中心鋼絲硬度及中間細(xì)段方式，中心鋼絲越粗、變細(xì)段越平緩、成錐形，其推送性越強(qiáng)。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲操作較安全，因?qū)Ыz頭運(yùn)動(dòng)容易受阻，不易穿孔，因此在操作導(dǎo)絲時(shí)切忌快速用力推送導(dǎo)絲，尤其在做完全閉塞或高度狹窄病變時(shí)，應(yīng)耐心]輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲尖端，尋找真腔。（4）導(dǎo)絲的支持力導(dǎo)絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。（二）導(dǎo)絲的選擇1）不同系列導(dǎo)絲的性能以及使用范圍詳情。常用導(dǎo)絲的性能對(duì)照名稱(chēng)外接長(zhǎng)度cm不透長(zhǎng)度mm尖端硬度調(diào)節(jié)力支持力ACSHiTorqueFloppyII軟中弱Traversa軟強(qiáng)中Balance有175，30030，30軟強(qiáng)中Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)強(qiáng)ExtraSport軟強(qiáng)很強(qiáng)CordisStablizerSupersoft軟強(qiáng)中Soft有中強(qiáng)強(qiáng)Plus180，30030，25中強(qiáng)很強(qiáng)WizdomSupersoft軟強(qiáng)弱Soft無(wú)中強(qiáng)中Shinobi硬強(qiáng)強(qiáng)BSCChoICEFloppy軟中弱Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)中ChoICEPTFloppy軟中弱Intermediate無(wú)182.30030中中Standard硬中ExtraSport35軟很強(qiáng)PTGraphixFloppy軟Intermediate30中Standard硬TrooperFloppy軟中Intermediate中強(qiáng)Standard硬強(qiáng)在了解不同導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)、性能后，我們巳清醒地認(rèn)識(shí)到完美的導(dǎo)終是不存在的，因?yàn)殪`活性的增加就會(huì)降低調(diào)節(jié)力，尖端支持力的增加就會(huì)減少靈活性。因此在選擇導(dǎo)絲時(shí)不僅要考慮它的調(diào)節(jié)力、可視性、靈活性以及對(duì)前向裝置的支持力等綜合性能．也應(yīng)依據(jù)病歷特點(diǎn)選擇某一性能更突出的導(dǎo)絲。盡管較大的導(dǎo)絲（0.016英寸～0.018英寸）增加了可操縱性．可以使得扭曲的冠脈段變得較直。而且提供了更好的支持力，但它們大部分已經(jīng)被特殊的0．014英寸的導(dǎo)絲所替代。導(dǎo)絲頭要么是制作成J型，要么是直的且需要塑形，由于不同的血管直徑、病變部?jī)?yōu)特點(diǎn)決定了導(dǎo)絲尖端的塑形。因此目前J形尖端導(dǎo)絲已基本被淘汰。大部分導(dǎo)絲有短的（2～3cm）或長(zhǎng)的（25－40cm）不透射線的頭。盡管它們操作起來(lái)沒(méi)有不同但都有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)。長(zhǎng)的不透射線的頭在導(dǎo)引導(dǎo)管及靶血管中都能見(jiàn)得到、然而導(dǎo)絲的這種不透射線性經(jīng)常影響管腔形態(tài)細(xì)節(jié)的正確評(píng)價(jià)，如管腔內(nèi)充盈缺損或夾層。尤其是在小血管中．而且如果這種不透射線性導(dǎo)絲存在，大部分的數(shù)字QCA不能計(jì)算管腔直徑．由于這些限制，不建議使用帶有長(zhǎng)的不透射線性的頭的導(dǎo)絲．導(dǎo)引導(dǎo)絲的許多傳統(tǒng)長(zhǎng)度為180～195cm。當(dāng)交換整支球囊時(shí)（OTW球囊），需長(zhǎng)度交換導(dǎo)絲有270cm，300cm，400cm或延展導(dǎo)絲。表16-6Hi-Torque系列（Guidant）名稱(chēng)特征使用范圍Hi-Torque系列FloppyII柔軟不銹鋼軸心柔軟纏繞頭端通用，輕度支持力FloppyExtraSupport支持力較好的不銹鋼軸心軟頭通用，中度支持力Hi-Torque系列BalancedMiddleWeight柔軟纏繞頭端操縱性，穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心，中等支持，親水涂層通用，中等支持BalancedheavyWeight柔軟纏繞頭端，操縱性、穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心．加強(qiáng)軌跡支持，親水涂層提供軌跡支持Hi-Torque系列Traverse軟的軸心至尖端的設(shè)計(jì)，尋跡性好的過(guò)度區(qū)親水涂層扭曲成分叉銳角Intermediate軸心至尖端的設(shè)計(jì)，柔軟不銹鋼軸心，中軟纏繞頭端邊支保護(hù)Standard軸心至尖端的設(shè)計(jì)、柔軟不銹鋼軸心，標(biāo)準(zhǔn)纏繞頭端支架，近期閉塞ExtraSupport軸心至尖端的設(shè)計(jì)，超支持的不銹鋼軸心提供超支持Hi-Torque系列AllStar軸心至尖端的設(shè)計(jì)，超支持的不銹鋼軸心，超滑特福龍外套軌跡支持好IronMan極超支持的不銹鋼軸心，軟頭超軌跡支持Hi-TorqueCrossItXT系列100，200，300，400獨(dú)一無(wú)二的錐形尖端，親水涂層，增加尖端的通過(guò)性閉塞病變表16-7ChoICE、PT、Tropper系列（BostonScientificScimed）ChoICE系列Floppy中段親水涂層，多聚酯外套、纏繞螺旋柔軟尖端通用型，扭曲血管Intermediate中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋中軟尖端加強(qiáng)推進(jìn)力Standard中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋柔軟尖端完全閉塞病變ExtraSupport中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，超軌跡支持力為植入支架提供較強(qiáng)支持Luge中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，中等支持植入支架PT系列ChoICEPT高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套，35cm可視段通用型，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變PTGraphic高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力親水涂層多聚酯外套，增強(qiáng)的軌跡支持力植入支架，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變ChoICEPTExtraSupport高通過(guò)性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套．超軌跡支持力為植入支架提供超支持Trooper系列Floppy硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心的柔軟導(dǎo)絲增加扭控性、通過(guò)性通用型Intermediate硅油涂層，完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲加強(qiáng)推送力Standard硅油涂層、完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲慢性完全閉塞病變ExtraSupport硅油涂層、完全螺旋纏繞的柔軟導(dǎo)絲，超支持力為植入支架提供超支持Patriot硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心中等支持導(dǎo)絲，增加扭控性、通過(guò)性植入支架2）依據(jù)病變選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲（詳見(jiàn)表16-9）。表16-8Wizdom、Stabilizer、ATW、Shinobi系列（Cordis）名稱(chēng)特征適用范圍Wizdom系列SuperSoft微弱支持、較強(qiáng)的通過(guò)、柔軟尖端一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲植入支架的高水準(zhǔn)支持、扭曲血管soft微弱支持較強(qiáng)的通過(guò)、中軟尖端一根軸芯超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲加強(qiáng)支持力ST微弱支持、較短的遠(yuǎn)段過(guò)度區(qū)、一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲簡(jiǎn)單病變，植入支架Stabilizer系列supersoft一根軸心的操縱性好長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力超滑PTFE涂層外套通用型，扭曲血管soft一用軸心操控性好長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力，超滑PTFE涂層外套，中硬尖端增加支持近期閉塞病變MarkerwireSTABIILIZER系列，距離尖端4.5cm是遠(yuǎn)段標(biāo)記，每15mm一個(gè)，共6個(gè)測(cè)量病變長(zhǎng)度Plus扭送桿加強(qiáng)支持力扭曲血管植入支架XS更超支持力扭曲血管植入支架ATW系列AllTrackWire一根軸心的操縱性好、柔軟長(zhǎng)而寬錐形漸變區(qū)、中等支持力。超滑PTFE涂層外套，柔軟尖端通用型，植入支架SHINOBI系列Shinobi一根軸心的較好操縱性，超滑PTFE外套延展至堅(jiān)硬的尼龍尖端不能通過(guò)的病變，慢性完全閉塞Plus超支持力，余同上慢性完全閉塞，超支持16-9依據(jù)病變選擇導(dǎo)絲病變類(lèi)型建議選擇導(dǎo)絲名稱(chēng)（按優(yōu)遞減排序）一般簡(jiǎn)單病變BMW，ATW，Luge，WizdomSoft，WizdomSupersoft扭曲病變不使扭曲血管變形（不阻礙血流）ChoICEPTFloppy，Wizdomsupersoft，Luge，F(xiàn)loppyII使扭曲血管變形（以利植入支架）Stablizersupersoft，ATW，Extrasupport鈣化扭曲病變Stablizersupersoft，Luge，ATW，ChoICEPTFloppy完全閉塞病變短、直病變(<2cm)閉塞時(shí)間<3個(gè)月Stablizersoft，HiTorqueIntermediate閉塞時(shí)間>3個(gè)月HiTorqueStandard，Shinobi，CrossIT，Conquest，Miracle病變>2cm閉塞時(shí)間>1個(gè)月PTGraphixIntermediate，CrossNT，CrossIT，Conquest，Miracle急性心肌梗死閉塞Supersoft，BMW，ATW，Luge，Traverse邊支保護(hù)（禁用多聚酯包裹導(dǎo)絲）Traverse，Trooper開(kāi)口病變（左主干、右冠脈）Stablizer，ATW，Luge，Extrasupport，BHW二級(jí)血管Stablizersupersoft，Wizdomsoft，BMW，Traverse，Trooper（三）導(dǎo)絲的進(jìn)展在傳統(tǒng)的冠脈介人治療導(dǎo)絲的基礎(chǔ)上，目前應(yīng)用的導(dǎo)絲主要為了其實(shí)用性方面，針對(duì)不同的病變情況使導(dǎo)絲的某些特點(diǎn)更加突出，從方便性方面考慮．使一些導(dǎo)絲結(jié)合不同的特性．兼顧多種特性?，F(xiàn)已經(jīng)基本統(tǒng)一應(yīng)用直徑為0．014英寸。在統(tǒng)一直徑的基礎(chǔ)上，更便于多種廠家不同類(lèi)型球囊的通用性。更重要的是使0.014英寸導(dǎo)絲更加能充分體現(xiàn)導(dǎo)引導(dǎo)絲的3個(gè)主要特點(diǎn):調(diào)節(jié)能力、通過(guò)能力和傳送力、為了體現(xiàn)這些主要特性．目前導(dǎo)絲的改進(jìn)主要體現(xiàn)在：1.綜合性能的改善。即調(diào)節(jié)能力、通過(guò)能力和支持力更有效的結(jié)合，傳統(tǒng)的ACS導(dǎo)絲以其導(dǎo)絲鮮明而著稱(chēng)；如果需要較好的調(diào)節(jié)能力，常選擇較軟的導(dǎo)絲，如Floppy，尤其在高度彎曲的血管內(nèi)。Travers（ACS）的出現(xiàn)使調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)、轉(zhuǎn)動(dòng)自如；如果需要較好的通過(guò)能力，則需要選擇更硬的導(dǎo)絲，如中等硬度（intermediate）或標(biāo)準(zhǔn)硬度（standard）導(dǎo)絲如果僅以提高支持力為目的，而仍用尖端柔軟的導(dǎo)絲，用以選用Extrasupport。新的導(dǎo)絲特性改進(jìn)完全根據(jù)上述模式．只是通過(guò)大量的試驗(yàn)及臨床應(yīng)用將調(diào)節(jié)力和支持力更好地結(jié)合，如ACS新推出的導(dǎo)絲BMW（balancedmiddleweight），Cordis的ATW、Stablizer和Wizdom導(dǎo)絲及BostonScientific公司的Luge導(dǎo)絲均結(jié)合了調(diào)節(jié)能力好和支持力強(qiáng)的特點(diǎn)，被稱(chēng)為通用導(dǎo)絲．使操作更方便。2.提高導(dǎo)絲的通過(guò)能力過(guò)去提高導(dǎo)絲的通過(guò)能力主驗(yàn)依靠增加導(dǎo)絲尖端的硬度，但過(guò)硬的導(dǎo)絲易穿破血管，且嚴(yán)重喪失了調(diào)節(jié)能力。目前通過(guò)在導(dǎo)絲表面進(jìn)行涂層減少導(dǎo)絲與血管內(nèi)膜的摩擦力方法來(lái)改善通過(guò)能力，涂上一層親水性好的物質(zhì)（hydrophliccoating），使其通過(guò)病變時(shí)的摩捺力減小，明顯增加不同硬度導(dǎo)絲的通過(guò)能力，且導(dǎo)絲不易造成血管損傷，也在一定范圍內(nèi)提高了調(diào)節(jié)能力