冠心病的最佳治療方法

冠心病的最佳治療方法冠心病的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧,同時(shí)抗動(dòng)脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病,非短期治療可見效益.因此,凡經(jīng)明確診斷者，均應(yīng)至少在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)連續(xù)服藥治療，目的在于預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)和贏得改善心肌血氧供應(yīng)的機(jī)會(huì)。實(shí)踐證明,8０%冠心病心絞痛患者是可以通過堅(jiān)持可靠的藥物治療避免發(fā)作感謝聆聽...(一）西藥治療西藥治療的優(yōu)點(diǎn)是見效快，適合冠心病患者急性發(fā)作期治療之用。１、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈，從而降低心肌氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)血8～12...感謝聆聽...2、抗血小板凝集藥物(如拜阿司匹林)拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物,它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TＸA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達(dá)到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛,拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。ＡＭI病人除急性期常規(guī)使用外，還應(yīng)長(zhǎng)期使用,作為ＡMＩ的二期預(yù)防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對(duì)阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床ADＰAMI1６0~３00mg，1～23、β—）β—受體阻滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低心肌在無(wú)明顯禁忌證時(shí),β—MI以降低死亡率，并用于二級(jí)預(yù)防。β—受體阻滯劑選擇性藥物對(duì)心臟4、鈣拮抗劑（如硝苯地平）鈣離子拮抗劑可擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈起直接擴(kuò)張作用，能夠降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗療，一般認(rèn)為它們與ββ...感謝聆聽...5、降脂藥物（如辛伐他?。?用。...感謝聆聽...（二）中藥治療中藥治療冠心病具有根據(jù)病人的各種癥狀辨證施治,進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性多靶點(diǎn)治療、耐受性好副反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。1、活血化瘀類（如圣喜冠脈寧片）圣喜冠脈寧片主要由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、桃仁、何首2、芳香開竅類（如速效救心丸）具有鎮(zhèn)靜止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的作用.具有服用劑量小，起效快,療效高的優(yōu)點(diǎn)。3、活血化瘀、行氣開竅雙效類(如天欣泰血栓心脈寧片）對(duì)已發(fā)生的冠心病、心絞痛，天欣泰片利用“活血化瘀、芳香開竅降894%以上!...感謝聆聽...鑒于冠心病、心絞痛的成因是由多種因素引起的，所以建議患者選用適應(yīng)癥型更廣泛、具有的活血化瘀、行氣開竅雙效類大復(fù)方(協(xié)同拮抗增效減毒)中藥。冠心病的治療方法有哪些？冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有介入性治療，藥物治療和外科手術(shù)治療三種。１）冠心病的藥物治療β和中藥等藥物的治療。（2)冠心病的介入性治療介入治療是冠心病治療領(lǐng)域的革命性進(jìn)步,包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。...感謝聆聽...冠心病的外科手術(shù)治療冠心病外科治療的研究經(jīng)歷了近１00年的探索，曾經(jīng)提出過許多不同的手術(shù)方法與外科技術(shù)，主要是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),即冠脈搭橋術(shù).(4）各種冠心病治療方法結(jié)合治療之前應(yīng)用血小板GPⅡb／Ⅲａ受體拮抗劑的“易化PCＩ",可顯著提高高危冠脈介入的成功率，對(duì)改善患者的預(yù)后有利。介入與外科的結(jié)合使當(dāng)今冠脈治療的兩項(xiàng)重要手段相得益彰，曾有人認(rèn)為介入的冠心病病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體心腎氣陽(yáng)不足，導(dǎo)致胸陽(yáng)不振”b血瘀阻。七情內(nèi)傷導(dǎo)致氣飲食不節(jié)，勞傷過度，損傷脾胃，釀生痰.寒邪外襲，導(dǎo)致寒疑心脈。上述諸種病邪因素痹陰心脈而為胸痹心其病機(jī)主要以心腎脾虛弱為,以陽(yáng)氣虛為,久病陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)俱虛。以氣滯血瘀，寒凝,痰濁為標(biāo).? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因尚未完全清楚，但有以下易患因素（危險(xiǎn)因素高脂血癥血壓高吸煙、糖尿病。另外，肥胖，遺,微量元素鉻、錳硒等攝入減少而鉛、鎘、鉆的攝入增;長(zhǎng)期缺乏體力勞動(dòng)；長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高熱量、高鈉鹽飲食均與冠心病發(fā)生有關(guān)。發(fā)病機(jī)理未完全闡明，但主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，與以下諸方面有關(guān)：血小板聚集與血栓形成。脂肪浸潤(rùn)，損傷反應(yīng)。冠狀動(dòng)脈痙攣、平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致,血小板活性增強(qiáng)。鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)沉積.肌細(xì)胞功能衰竭壞死平滑肌細(xì)胞攝取低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓懝檀嫉呐菽?xì)胞,導(dǎo)致膽固醇在局部病灶中沉積等。治療（一)普通康復(fù)療? 控制危險(xiǎn)因素,控制高血壓，降低血脂；治療肥胖及糖尿病,限制飲酒，低脂低鹽飲食,停止吸煙。適當(dāng)體力和體育活,心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)休息民。對(duì)頻發(fā)心絞痛或臥位型、變異型心絞痛患者應(yīng)臥床休息，一般患者不需要臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)? (二）中醫(yī)分型與中藥治法? 1．心血瘀阻? 心胸陣痛，如刺如絞,固定不移,入夜為甚，伴有胸悶心悸,面色晦暗.舌質(zhì)紫暗,或瘀舌下絡(luò)脈青脈沉澀或結(jié)代? ［治法行氣活,通脈止痛? ［方] 血府逐瘀湯加減；桃仁12克，紅花7克，當(dāng)歸12克川芎１2克赤芍１6克，枳殼1２克,桔梗12克,炙甘草7克生地25克,檀香7克,薤白12克,川牛膝1２克.若痛甚可加乳香12克,沒藥12克,五靈脂１２克。寒凝心脈心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷,胸悶心悸,甚則喘息不得而臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。治法］ 溫經(jīng)散寒宜痹通陽(yáng)? [方] 瓜萎白湯加減瓜蔞殼克,枳實(shí)12克,檀香7克丹參25克制附子克（先煎),桂枝１2克，薤白12克.痛甚者可加烏頭12克(先煎)痰濁內(nèi)? 心胸窒悶或如物,氣短喘促多形體胖，肢體沉重，脘痞,痰多口粘，舌苔濁膩,脈滑。痰濁化熱則心痛如灼,心煩口,痰多黃,大便秘結(jié)，舌紅、苔黃,脈滑數(shù)。［治法］通陽(yáng)泄豁痰開結(jié)? ［方]瓜蔞白半夏湯加減：瓜萎１６,薤白１2克，法半夏12克，枳實(shí)12克竹茹１21212121２1２74怠懶言,面色蒼白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈民、弱或結(jié)代。? ［治法］［方藥l11616121２克，當(dāng)歸12251６克。５.心腎陰? 心胸隱痛久發(fā)不愈心悸盜,心煩寐、腰酸膝耳鳴頭暈，氣短乏.舌,苔,脈細(xì)數(shù).[治法]滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥］左歸飲合生脈飲加減：熟地25克，ft萸肉克,枸杞1２克淮ft藥25克，茯苓１６克，甘草7克，人參克，麥冬１2克，五味子7克,柏子仁１6克，酸棗仁克? ６．心陽(yáng)虛胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心汗出,不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈欲絕。? [治法］溫補(bǔ)心腎,溫振心陽(yáng).? [方藥]參附湯合右歸飲加:紅參１2克制附片1２克（先煎），桂枝12克,炙甘草12克，熟地克，ft萸肉1２克，枸杞子12克,杜仲12克。若陽(yáng)損及陰可加麥冬16克五味子7克若陽(yáng)虛水泛者，可加漢防己克，豬苓1２克，車前子克。（三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法1療（１)硝酸甘油：ｏ．6l～23０等消心痛毫克，舌下含或lo~20毫克口服，含5分鐘起效口服半小時(shí)起作用，維持3~５小時(shí)? 2．心缺血緩解期治? (1)硝酸:解除冠脈痙攣及擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張靜脈，大劑量亦擴(kuò)張動(dòng)脈，降壓作用，從而降低心肌耗氧量。消心痛、硝酸戊四醇? ２鈣通道阻滯:擴(kuò)張冠脈及解除冠脈痙,減低心肌張力擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕后負(fù).維拉帕(異搏定硝苯(心痛定)、絡(luò)活喜。(3)血小板抑制劑:乙酰水楊酸（阿司匹林)、潘丁.? (４)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開搏通、馬來(lái)酸依那普利。 (５）冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)：在體外循環(huán)下，利用自身血管，從升主動(dòng)脈的根部繞過阻塞區(qū)到冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,根據(jù)病情可做１－３根移植.３.不穩(wěn)定心絞痛的治療必須按急性心肌梗死治療,緩解后觀察１0一1４天，出院后仍繼續(xù)治療３～6個(gè)月。(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法1( 心絞痛發(fā)作時(shí)速效治療藥物：①速效救心丸；②心寶；③心痛丸；④寬胸氣霧劑，⑤冠心蘇合丸；⑥復(fù)方丹參滴丸。? （2）冠心Ⅱ號(hào)(北京冠心片)：由丹參、川芎、赤芍、降,紅花組成，每日3次每次６片，具有增強(qiáng)脈流量及營(yíng)養(yǎng)性血流量作用。（3)4341021—2（4）心可舒片：每日3次，每次4片。(五）針刺穴位療? 針刺膻中、內(nèi)關(guān)、留針２０～３0分鐘，捻轉(zhuǎn)3-5次，心痛發(fā)作時(shí)針,有明顯止痛作用。主穴：心俞厥陰俞配穴內(nèi)關(guān)、足三里間使.平補(bǔ)平瀉法。每次留針２０分,每天一次,10天為一療程。（六）穴位敷貼療法俞、中脘、間使、足三里.氣滯配肺俞、氣海,血瘀配膻中、膈俞；痰1３0為1療程.治療l一3療程，有較好的治療效果? （七）艾療法主穴：心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)，心氣虛加足三里，氣陰兩1～３3—520302—3厘米處施灸，并用氣吹火，促其燃燒。局部皮膚紅暈稍感灼燙，灸５—１0分鐘停灸，不按其穴），每日或隔1次,1０次為１療,休７天再行下—療程，共3個(gè)療程。癥狀可有明顯改善。? (八敷藥療法降香、檀香、田七、胡椒各１冰片l／4份,麝香1／10份膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，雙側(cè)心俞。將上藥研末，密封備.臨用時(shí)取藥末2克，酒調(diào)成藥,分成5份，分別貼于上述5個(gè)穴位。每天換藥1次,5次為１個(gè)療程? 九)藥茶療1( 楂益母茶：ft楂30克，益母草10克，茶葉5克。將上3味研成粗,沸水沖泡代茶。每日l(shuí)劑,代茶頻.本方具有清熱降脂、活血通脈的作用。主治冠心病、高脂血癥見形體肥心痛、胸中痹悶等。(２)三根:老茶根、榆樹根各30克茜草根15克上3味,水煎代茶。每日１劑，代茶頻飲，每４周為1個(gè)療.本方具有活血、清熱、降壓的作用。主治高血壓病、冠心病? (3)丹參茶；丹6克。將丹參洗凈、切用沸水沖泡代.每天1～2劑，代茶頻.本方具有活血化瘀、安神除煩的作,可用于冠心病的預(yù)防和治療，有緩解心絞痛和鎮(zhèn)靜安眠的作首烏:何首烏6克將首烏洗凈、切片，用沸水沖泡代茶。每天l一２劑，代茶頻.本方具有補(bǔ)益肝腎．養(yǎng)血降脂的作用。主治冠心病、高脂血癥，對(duì)患病日久、年老體弱者更為適宜? 銀杏葉銀杏葉5克.將銀杏葉揉碎，放入保溫杯內(nèi)，用沸水沖,加蓋半小時(shí)即可．每日1劑,代茶飲用。本方具有益心斂肺、化濕止瀉的作用。適用于冠心/b絞痛、血清膽固醇增高癥腸炎痢疾等.? 十)敷藥療? 降香、檀香、田七、胡椒l份冰片1／４麝香1/10份.膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)心俞。將上藥研末，密封備用．臨用時(shí)取藥末2克，酒調(diào)成藥餅，分成五份，分別貼于上述5個(gè)穴位。每天換藥1次次為1個(gè)療程? （1）ft檀香橙露：ft楂肉30克，香橙2,荸薺淀粉1０克，白糖６０克。將ft楂肉加水2碗在鍋內(nèi)煮爛，后用紗布過濾留貯待用．香橙搗爛用紗布過濾留汁，二汁混合調(diào),煮沸加糖，糖溶化后再把淀粉調(diào)稀糊狀攪勻即成。宜常本方具有消食化積、氣活血的作用,可輔助治療冠心病氣滯血瘀證。? （２）菊渣決明飲:菊花3克生ft楂片15克草決明15克。將上3味一起放入保溫杯中，以沸水沖泡，加蓋浸泡半小時(shí)即可。代茶頻.本方具有疏風(fēng)解毒，清肝降壓、消食之可輔助治療冠心病、高血壓。預(yù)防與護(hù)理(1)防止過度疲勞。無(wú)論是腦力勞動(dòng)、體育還是娛樂活動(dòng)或性生活都不能時(shí)間過長(zhǎng)、勞動(dòng)量（或運(yùn)動(dòng)量）過大。超負(fù)荷的勞動(dòng)(或運(yùn)動(dòng))會(huì)使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能發(fā)生心絞痛或急性心肌梗塞。（2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果冠心病人的心臟冠狀動(dòng)脈某個(gè)人分枝血流不暢，甚至發(fā)生了堵塞時(shí)，冠脈周圍的許多小血管就發(fā)揮了作用，醫(yī)學(xué)上稱為“側(cè)支循環(huán)”。人體運(yùn)動(dòng)時(shí),這些小血管血流加快,能夠促使“側(cè)支循環(huán)"的建立，起到保護(hù)心臟,改善心肌供血的作用.(3）調(diào)節(jié)情志，長(zhǎng)期精神抑郁易導(dǎo)致冠心病,而精神愉快、心情舒暢可使脈搏、呼吸、血壓、內(nèi)分泌趨于平衡，達(dá)到相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而提高人體抗病能力，減少或避免疾病的發(fā)生。