外科手術(shù)腹壁切口課件

腹壁切口、剖腹探查(tànchá)、闌尾切除術(shù)

中南大學湘雅醫(yī)院第一頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第一節(jié)腹壁切口(qiēkǒu)（IncisionofAbdominalwall）

第二頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口皮膚皮下組織肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。└箼M筋膜(jīnmó)腹膜外脂肪腹膜壁層腹壁解剖(jiěpōu)

由淺入深(yóuqiǎnrùshēn)分為六層：第三頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第五頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口切口靠近病變部位，長度要適當（能充分顯露、便于操作）便于延長，不受限制（術(shù)中往往需要擴大切口）盡量減少腹壁各層組織的損傷（有利于切口的愈合）便于切開和縫合(fénghé)因切口引起的并發(fā)癥越少越好（切口疼痛、裂開、出血、切口疝等）選折切口(qiēkǒu)的原則第六頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口典型(diǎnxíng)切口：直（縱）、橫、斜切口弧形切口（頸部、肋緣下）非典型切口：

胸腹聯(lián)合切口

復雜切口（如Z）切口(qiēkǒu)分類

第七頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口直切口(qiēkǒu)：正中切口旁正中切口經(jīng)腹直肌切口旁腹直肌切口橫切口：斜切口：

麥氏切口

肋緣下切口第八頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第九頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第十頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第十一頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第十二頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口常用(chánɡyònɡ)切口的優(yōu)缺點正中切口斜切口經(jīng)腹直肌切口優(yōu)點損傷小、出血少，操作方便顯露好損傷少顯露好上下延長方便，操作簡便迅速缺點血運差、愈合慢還易發(fā)生切口疝損傷肌肉、出血多，切開、縫合費時損傷較大出血較多第十三頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口正中切口(qiēkǒu)：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等急癥手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)經(jīng)腹直肌切口：闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)肋緣下切口：肝、膽、脾手術(shù)麥氏切口：闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎）各切口應(yīng)用(yìngyòng)范圍：第十四頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第二節(jié)剖腹(pōufù)探查術(shù)(ExploratoryLaparotomy)第十五頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口概述(ɡàishù)腹部外科的疾患、創(chuàng)傷、腫瘤等，如通過必要的臨床診斷技術(shù)仍難確定疾病的性質(zhì)、部位，又不能排除某種嚴重的情況存在時，進行剖腹探查術(shù)是必要的。剖腹探查即可明確(míngquè)診斷，又可達到治療的效果。第十六頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口閉合性腹部損傷(sǔnshāng)開放性腹部損傷原因不明的急性腹膜炎絞榨性腸梗阻胃腸道穿孔腹內(nèi)腫瘤適應(yīng)(shìyìng)證第十七頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口禁食：術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，晚上12點鐘后不能進任何東西糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)插胃管進行胃腸減壓術(shù)前注射抗菌素術(shù)前準備(zhǔnbèi)第十八頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口麻醉：連續(xù)性硬膜外腔麻醉，病情較重者可用局麻(júmá)或全麻體位：取仰臥位，雙膝微屈麻醉(mázuì)與體位第十九頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口切口：正中切口、旁正中切口、經(jīng)腹直肌切口均可切開腹壁各層組織進行腹內(nèi)探查

探查順序：從上而下，由淺入深(yóuqiǎnrùshēn)先止血、后修補手術(shù)(shǒushù)步驟第二十頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口有無血性液體：脾肝腸系膜盆腔臟器胰腺后腹膜有無游離氣體：胃十二指腸空腸回腸結(jié)腸直腸腹內(nèi)(fùnèi)腫瘤的探查：正常病變腸梗阻：空癟腸段與膨脹腸段交界處第二十一頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口加強護理、嚴密觀察繼續(xù)禁食，輸液補充營養(yǎng)繼續(xù)胃腸減壓（待腸蠕動后拔管）術(shù)后注射抗菌素24小時后更換敷料(fūliào)，7~8天后拆線術(shù)后處理(chǔlǐ)第二十二頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三節(jié)闌尾(lánwěi)切除術(shù)(Appendectomy)第二十三頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口急性闌尾炎為外科急腹癥中最常見的疾病之一，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)方法并不復雜，但有時在闌尾位置(wèizhi)異常、周圍粘連情況下，闌尾的尋找、分離和切除均會有一定的困難。概述(ɡàishù)第二十四頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口長度：一般為5~7cm,外經(jīng)為0.5~0.7cm,內(nèi)徑為0.2~0.3cm.體表投影：麥氏點—臍與右髂前上棘連線(liánxiàn)的中、外1/3蘭氏點—兩髂前上棘連線的中、右1/3位置：見圖闌尾(lánwěi)的解剖特點第二十五頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲腸后位29.4%盆腔(pénqiāng)位或降位41.3%盲腸下位17.4%第二十六頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口急性單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無效者化膿性或壞疽性闌尾炎慢性復發(fā)性闌尾炎兒童、老年或孕婦急性闌尾炎闌尾(lánwěi)蛔蟲癥等適應(yīng)(shìyìng)證第二十七頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口糾正水和電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)注射抗菌素如有腸穿孔需行胃腸減壓禁食術(shù)前準備(zhǔnbèi)第二十八頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口麻醉：單純闌尾炎—多采用局麻較復雜的闌尾炎—連硬外小兒—全麻體位：仰臥位，右臀部(túnbù)稍墊高麻醉(mázuì)與體位第二十九頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口手術(shù)方式：全切除術(shù)、次全切除術(shù)手術(shù)方法：次全切除術(shù)有兩種方法

順行法—先分離結(jié)扎系膜及血管，再切除闌尾

逆行(nìxíng)法---先切斷闌尾根部，再分離結(jié)扎系膜及血管第三十頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口切口(qiēkǒu)：麥氏切口或蘭氏切口手術(shù)(shǒushù)步驟第三十一頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十二頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十三頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十四頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十五頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十六頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十七頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十八頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第三十九頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十一頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十二頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十三頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十四頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十五頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十六頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口第四十七頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口術(shù)后當天禁食，待腸蠕動恢復后進流質(zhì)飲食早期下床活動（術(shù)后第二天）注射抗生素預防(yùfáng)感染若放置引流條于24或72小時后拔除妊娠期闌尾炎切除術(shù)后應(yīng)注射黃體酮術(shù)后處理(chǔlǐ)第四十八頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口謝謝第四十九頁，共五十頁。外科手術(shù)腹壁切口內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹壁切口、剖腹探查、闌尾切除術(shù)。盡量減少腹壁各層組織的損傷（有利于切口的愈合