心肺腦復(fù)蘇文檔課件

歷史1956年Zoll提出體內(nèi)電擊(diànjī)除顫法。1958年美國PeterSafar發(fā)明口對口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù).20世紀(jì)70年代擴展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，簡稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔概述概念：使心跳驟停的病人迅速恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸(hūxī),盡早加強腦保護(hù)所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。包括三部分:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）第二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持BLS

通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。進(jìn)一步生命支持ACLS在繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主(zìzhǔ)心跳和呼吸。

復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。第三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇綱要

第四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個主要步驟，即：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇簡稱為CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又譯為現(xiàn)場急救或基礎(chǔ)生命支持(Basiclifesupport，BLS)。BLS的目的是向心、腦及全身重要(zhòngyào)器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。

基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持

第五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持

一、適應(yīng)癥

呼吸心跳驟停，其指征是：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳驟?？捎捎谝馔馐鹿?，如：溺水、創(chuàng)傷、觸電(chùdiàn)、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所致。

第六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔二、指征

突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

臨床上只要具備兩項主要標(biāo)志(biāozhì)即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。第七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔判定兩項主要標(biāo)志的方法：1．輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應(yīng)即可判定為意識喪失。2．救護(hù)者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時(tóngshí)頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。一歲以下的嬰兒觸摸肱動脈。第八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔

放置(fàngzhì)心肺復(fù)蘇體位為使復(fù)蘇有效(yǒuxiào)，必須使患者仰臥在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。

第九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔三、CPR操作方法AAirway開放氣道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循環(huán)DDefibrillation電擊除顫目的在于(zàiyú)盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。第十頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔心跳(xīntiào)呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無反應(yīng)判斷有無呼吸判斷有無心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查(jiǎnchá)瞳孔等第十一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔判斷患者有無(yǒuwú)反應(yīng)

循環(huán)停止10s，大腦因缺氧即昏迷(hūnmí)故意識消失，當(dāng)為首要表現(xiàn)判斷方法:拍打或搖動大聲呼喚第十二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔判斷有無(yǒuwú)呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過5秒鐘心跳停止(tíngzhǐ)者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征第十三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔判斷有無(yǒuwú)心跳

觸摸頸總動脈(dòngmài)搏動時間不超過10秒鐘！

第十四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔A保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件后仰、托下頜(xiàhé)、張口(徒手三步手法)具體步驟頭1.判斷有無反應(yīng)，確定是否意識喪失2.放好體位3.去除氣道異物4.開放氣道一個基本原則只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始第十五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔昏迷(hūnmí)后舌根后墜氣道梗阻第十六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔仰頭抬頦法托下頜(xiàhé)法第十七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔仰頭抬頸第十八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔B人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管吸口對防護(hù)罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼暫停心臟(xīnzàng)按壓，30:2氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)80mmHg，pacO2可達(dá)30~40mmHg第十九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔人工呼吸(réngōnghūxī)吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml頻率:10～１２次/min(4～5秒/次)兒童1５次嬰幼兒２０次．開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次胸部抬起為有效(yǒuxiào)標(biāo)志第二十頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔口對口吹氣的方法：在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時氣體從鼻孔溢出。同時，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行(jìnxíng)兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸部。

第二十一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔C循環(huán)(xúnhuán)支持

胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭(rǔtóu)線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)第二十二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔手法(shǒufǎ):掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁4~5cm第二十三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔按壓幅度:4～5cm頻率(pínlǜ):100次/min按壓/放松時間:50%按壓/人工呼吸比:30:2原規(guī)定:單人30:230次中間不換手第二十四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔一人(yīrén)操作第二十五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔為何要保持至少100次/min？動物和人體研究均表明:按壓頻次至少100次/min以上時血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長(yáncháng)而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何連續(xù)30次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。第二十六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔CPR的注意事項1.按壓部位、姿勢要正確；

2.按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；

3.為避免按壓時嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低；

4.心臟按壓必須同時配合人工呼吸。一人(yīrén)單獨操作時，可先行口對口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓30次/分

第二十七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔5.操作過程中，救護(hù)人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進(jìn)行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時間超過2秒。但胸外心臟按壓最好一人堅持2~3分鐘，不要一人過長按壓；

6.按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。7．病人(bìngrén)頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。第二十八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔CPR的并發(fā)癥肋骨骨折(gǔzhé)、胸骨骨折(gǔzhé)、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。第二十九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔Ⅰ期心肺復(fù)蘇的停止(tíngzhǐ)和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)(chíxù)1小時以后，心電活動不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

第三十頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔2010年國際心肺復(fù)蘇(fùsū)指南概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布(gōngbù)最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第三十一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔原有步驟修改(xiūgǎi)后步驟A.保持氣道通暢(tōngchàng)。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第三十二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔與2005主要(zhǔyào)變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟(xīnzàng)按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。第三十三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔與2005主要(zhǔyào)變化2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主(zìzhǔ)循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s第三十四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔與2005主要(zhǔyào)變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始(kāishǐ)首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。第三十五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔

指南推薦(tuījiàn)變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵(guānjiàn)要素是胸外按壓和電除顫。第三十六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔2010年國際心肺復(fù)蘇(fùsū)指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件(tiáojiàn)要及早實施體外除顫。第三十七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔

指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運用專業(yè)救護(hù)設(shè)備(shèbèi)和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。其中主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。進(jìn)一步生命(shēngmìng)支持ALS第三十八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔ALS的內(nèi)容(nèiróng)D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高(tígāo)心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值A(chǔ)LS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時進(jìn)行。第三十九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔一、明確診斷二、控制氣道：可以通過多種方法控制氣道，以保持氣道通暢，如：口咽通氣管、鼻咽通氣管、食道氣管導(dǎo)管、喉罩氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術(shù)。

氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣(tōngqì)方式和氣管內(nèi)給藥。因此，有條件時，應(yīng)盡早給病人插氣管插管。插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應(yīng)在30秒鐘內(nèi)完成，以免停止心肺復(fù)蘇時間太長。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進(jìn)行第四十頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔三、氧療和人工通氣1、簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，一人繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一急救者配合(pèihé)胸外按壓壓縮或松弛氣囊，以保障有效通氣。

2、機械人工通氣：氣管插管呼吸機第四十一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔四、開胸心臟擠壓適應(yīng)證：①胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形(jīxíng)或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者。②經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。③動脈內(nèi)測壓條件下胸外心臟按壓時的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)。方法：采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。第四十二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它(qítā)血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

第四十三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔給藥途徑(tújìng)給藥途徑:首選肘前靜脈(jìngmài)、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)不主張使用。第四十四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔Drugs腎上腺素腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效(yǒuxiào)的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥近年來，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜0.2mg/kg？第四十五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔Drugs阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降(xiàjiàng)。

用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動過緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。第四十六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次(shǒucì)量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg

第四十七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必(wèibì)能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。第四十八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導(dǎo)時起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注(guànzhù)損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣5~8ml。

第四十九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔電復(fù)律電除顫：心臟驟停時約40%心律失常是室顫；治療(zhìliáo)室顫最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動力學(xué)改變及藥物治療無效的室速。除顫能量雙向波120-200J，單向波為360J。提倡使用自動體外除顫（AED）。第五十頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔復(fù)蘇后期處理(延續(xù)(yánxù)生命支持PLS)G.

Gauging評估病情和救治H.

Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(zhòngdiǎn)和關(guān)鍵I.

IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇

第五十一頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔腦復(fù)蘇腦代謝(dàixiè)的特點氧耗量大

腦重量占體重(tǐzhòng)2%、耗氧量占全身20~25%血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。第五十二頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔對缺氧耐受性差60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2~4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原(tánɡyuán)儲備耗盡4~5分，ATP耗竭——極限?!全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時間第五十三頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志

低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(<5min)深(33~35℃)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35℃冬眠32℃頭部深低溫28℃體溫降至28℃易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助(fǔzhù)藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后1~2天再停用輔助降溫藥。第五十四頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔第五十五頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔腦復(fù)蘇(fùsū)措施腦復(fù)蘇治療(zhìliáo)主要針對四個方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素1．維持血壓

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正常或稍高的水平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。第五十六頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔

2．呼吸管理

需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，進(jìn)行人工呼吸或機械呼吸。3．降溫

循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最重要的兩個因素是腦循環(huán)狀態(tài)(zhuàngtài)和腦溫。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。第五十七頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔

4．藥物的應(yīng)用

冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。

5．高壓氧的應(yīng)用

高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對腦水腫時腦細(xì)胞的供氧十分(shífēn)有利，另一方面由于高濃度氧對血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對受損腦組織的局部供血有利。第五十八頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔復(fù)蘇(fùsū)結(jié)局預(yù)后良好4minBLS8minALS停搏≯15min昏迷≯48h現(xiàn)場搶救失敗復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán)除有明確的不可救治(jiùzhì)的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇——不要輕易放棄ALS第五十九頁，共六十七頁。心肺腦復(fù)蘇-文檔復(fù)蘇(fùsū)的結(jié)局心臟死亡指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線(zhíxiàn)。只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應(yīng)認(rèn)為還有機會恢復(fù)自主循環(huán)。完