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V:1.0精細整理，僅供參考小學生近視調查問卷日期：20xx年X月小學生近視調查問卷1．你有沒有近視

A．有B。沒有3.您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己已近視的

A.學校體檢.B.自己感覺.C.到醫(yī)院驗眼時發(fā)現(xiàn).D.其他2．你的近視度數(shù)是多少？A．100度以下B。100－200度C。200－300度D。300－400E。400度以上4．你是怎樣近視的？(多選)A．看電視B。打電腦C?？磿鳧。遺傳E。其他_________5.你有戴眼鏡嗎

A．有.B.沒有.6.你幾歲開始近視

A.天生.B.6~12歲小學.C.13~15歲初中.D.高中7．你認為你近視的原因與學習負擔過重有無關系？A有很大的關系B有一點關系C沒什么關系8．在學校有沒有認真的做眼保健操？A有B有時有C沒有9你覺得眼保健操有用嗎

A.有.B.沒有C.不知道10.你覺得近視對你影響大嗎？

A.一點點.B.很大影響.C.沒有影響.11.你現(xiàn)在近視了,有后悔過嗎

A.有.B.沒有.C.沒感覺.12.你平時有揉眼的習慣嗎？

A.有B.沒有13.你的父母對你

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