異常兒童心理學(xué)品行障礙課件

第六章品行障礙ConductDisorders-CD一、概述二、分類三、流行病學(xué)四、診斷標準五、病因?qū)W六、評估七、預(yù)防與治療一、概述個案——Bill，男，11歲家庭：父親犯罪入獄，父母關(guān)系沖突，父母分別來自婚姻關(guān)系緊張、家庭存在違法成員的家庭。表現(xiàn)：反社會行為、違法行為、不服從、沖動、逃學(xué)、同伴關(guān)系緊張、學(xué)習障礙一、概述嚴重性——數(shù)量大：臨床樣本中1/3-1/2是CD;預(yù)后差:僅有20%-30%能治愈；約60%CD兒童成為問題成人；代際效應(yīng)明顯：有CD史的成人所養(yǎng)育的兒童更容易出現(xiàn)CD.二、分類

以品行問題為主要特征的障礙普遍性品行問題適應(yīng)障礙對抗攻擊行為障礙品行障礙童年期發(fā)生的CD少年期發(fā)生的CD只有品行問題既有品行問題又有情緒問題三、流行病學(xué)患病率：4%-14%男女性別比：2：1-4：1發(fā)展進程：男孩的CD患病率進入青春期逐漸減少（16%-15.8%-9.5%），而女孩則不然（3.8%-9.2%-7.1%）。對抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。三、流行病學(xué)共?。篈DHD與情緒障礙是兩種主要的共病障礙。ADHD與CD的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與CD的共病率為30%以上。對抗性攻擊行為障礙（ICD-10）——核心特征是消極、敵對的反抗行為模式；不包括嚴重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯誤和過失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對權(quán)威無禮、不合作、阻抗。沒有違法行為。品行障礙（DSM-IV）——一種一貫的重復(fù)性行為模式，侵犯他人的基本權(quán)益，違反與年齡相宜的社會規(guī)范，在最近12個月內(nèi)表現(xiàn)出以下特征中的三個或更多，并且在6個月最少表現(xiàn)出一項以下特征：攻擊性：行兇、威脅或恐嚇他人；打架；用危險的武器來對付他人；身體攻擊；攻擊動物；偷竊；強迫性性行為。破壞財產(chǎn)：縱火；破壞財產(chǎn)。欺騙或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財物或撒謊以逃避責任；盜竊。嚴重的違規(guī)行為：夜不歸宿，多次或長期離家出走，逃學(xué)。五、病因?qū)W雖然對抗攻擊性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，而且前者常常是后者的先兆，所以關(guān)于品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對抗攻擊性障礙。生物學(xué)理論激素理論——有的研究者將睪丸酮激素水平升高與攻擊性行為聯(lián)系起來。生物學(xué)理論喚醒理論——該理論認為品行障礙兒童的喚醒水平低于正常兒童，因此對獎勵和懲罰的反應(yīng)很微弱（Raine,1988）。這種低喚醒水平是遺傳的，雙生子研究的結(jié)果部分支持了這個觀點。相應(yīng)訓(xùn)練原則：通過高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習情景與高強度的強化與懲罰來訓(xùn)練兒童良好的社會行為和消除不良社會行為。心理動力學(xué)理論超我缺陷理論——該理論認為，由于父母過于溺愛，兒童不能形成清晰嚴格的超我，因此在違反規(guī)則或做了不道德的行為后不會感到內(nèi)疚；或由于父母過于專制或忽視，兒童不能形成整合的父母形象與超我，因此對外界的反應(yīng)是矛盾的、極端的、混亂的。心理動力學(xué)理論依戀理論——早期未形成依戀關(guān)系的兒童往往冷酷無情，他們的道德行為不能得到正常發(fā)展（Bowlby,1944）。認知理論社會信息加工理論——該理論認為，CD兒童在對社會信息進行加工的某個階段可能存在缺陷，導(dǎo)致了品行障礙（Crick和Dodge，1994）。例如，CD兒童常有敵意歸因模式，從而導(dǎo)致攻擊性反應(yīng)，進而破壞同伴關(guān)系。認知理論社交技能缺陷理論——該理論認為，CD兒童在社交技能上存在缺陷，因此不能恰當應(yīng)付同伴交往時的問題。治療方法（認知-行為療法）：培養(yǎng)兒童的社交技能，如，矯正敵對的歸因偏向、對不確定的社會情景做出準確的評估、將一些問題解決方法靈活地用于應(yīng)對問題情境、預(yù)期這些問題解決方法的直接與長期效果、對大部分情境能使用恰當?shù)慕鉀Q方法、從反饋中進行學(xué)習。療效較好。系統(tǒng)理論社會學(xué)理論——多系統(tǒng)理論——

六、評估行為檢測表修訂版RBPC（Quay,1983）家長表+教師表，89個條目，涉及6方面：行為障礙、社會化攻擊、注意問題、焦慮、精神病行為、運動過度。有兒童、青少年常模。六、評估兒童行為檢測表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）家長+教師+兒童（10歲以上）量表，4-16歲常模七、預(yù)防與治療治療的一般特點——長期性、周期性治療：5-10年時間，6-12個月為一周期，每周期5-10次治療綜合治療：家庭、學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)治療針對性治療：學(xué)業(yè)困難、家庭沖突、同伴排斥七、預(yù)防與治療治療的主要內(nèi)容——對兒童進行社會問題解決技能的訓(xùn)練；為家長克服自身的心理問題和婚姻障礙提出建議；對于那些處于瓦解邊緣的家庭，要為兒童提供寄養(yǎng)安置；專業(yè)人員之間和機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)會；七、預(yù)防與治療心理教育——矯正父母的錯誤觀念（如：他天生是個壞孩子）；幫助父母認識到家庭互動方式在引發(fā)和維持兒童行為問題中的作用；幫助父母認識到自己的反應(yīng)在塑造兒童行為中的作用；七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——問題行為監(jiān)控表日期目標行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么目標行為目標行為過后發(fā)生了什么七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——品行訓(xùn)練的獎勵表（適用于較小兒童）每當你

的時候，請在對應(yīng)的笑臉上涂色時間周一周二周三周四周五周六周日????????????????七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——關(guān)禁閉的監(jiān)控表（適用于較小兒童）日期開始禁閉的時間關(guān)禁閉的分鐘數(shù)引起禁閉的情景解除禁閉后的愉快行為七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——青少年行為積分表可以獲得分數(shù)的行為分數(shù)點7：30前起床18：15前洗漱、穿衣、吃飯畢1完成家庭作業(yè)1對求助或批評做出反應(yīng)，沒有喜怒無常2七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——青少年行為罰分表必須罰分的行為分值7：30前沒有起床18：15前沒有洗漱、穿衣、吃飯畢1在規(guī)定時間內(nèi)沒有完成家庭作業(yè)1對求助或批評做出喜怒無常的反應(yīng)或爭吵2七、預(yù)防與治療監(jiān)控問題行為——青少年特權(quán)換分表特權(quán)分值看一小時電視10用一小時電腦5去同學(xué)家玩2小時30在同學(xué)家過夜60七、預(yù)防與治療家長的行為訓(xùn)練——1.減少反社會行為消除或減少反社會行為的前因；減少兒童觀察他人反社會行為的機會；消除或減少對兒童反社會行為的強化；減少令兒童感到厭惡或不適的情景；規(guī)范作息時間。七、預(yù)防與治療家長的行為訓(xùn)練——2.增加親社會行為增加親社會行為的前因；增加兒童觀察他人親社會行為的機會；增加對兒童親社會行為的強化；增加令兒童感到情感滿足的情景。七、預(yù)防與治療家長的行為訓(xùn)練——3.家庭行為訓(xùn)練的三種形式

行為的家庭治療：效果直接，家庭成員可獲得多方面收益；缺點是比較費時。

小團體家長培訓(xùn)（10-12人）：適用于臨床情景；成員間可彼此支持和啟發(fā)。

大團體家長培訓(xùn)（20-30人）：在社區(qū)環(huán)境下進行，比較有效。七、預(yù)防與治療家長的行為訓(xùn)練——3.影響家庭行為訓(xùn)練效果的因素

家庭的社會經(jīng)濟地位低下：容易退出治療

依戀關(guān)系有缺陷的母親：思維混亂，目標不明確，不能把握問題的核心。

七、預(yù)防與治療家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練——

1.溝通訓(xùn)練法：訓(xùn)練家庭成員積極地傾聽（不干擾說話者、總結(jié)說話者的要點、檢驗是否準確地理解了說話者表達的內(nèi)容）、清楚地傳達信息（使用第一人稱、清楚準確地表達要點、避免責備和批評、輪流說話，等）。七、預(yù)防與治療家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練——

2.五步驟問題解決訓(xùn)練法：定義問題、提出可能的解決方案、評估方案并達成一致意見、實施方案、檢驗結(jié)果七、預(yù)防與治療家庭-學(xué)校聯(lián)絡(luò)會和功課補習——兒童社會問題解決技能的培訓(xùn)——通過給兒童提供各種典型的社會情景，訓(xùn)練兒童以下能力：加入一個游戲群體；參加討論會；在群體討論中以非攻擊性的方式表達自己的觀點；稱贊他人；邀請同伴參加一個活動；應(yīng)對他人的拒絕；處理不同的意見和觀點；應(yīng)對權(quán)威。練習：個案分析兒童：Ken，8歲，閱讀困難，在家不聽話，打母親，毀壞