腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理課件

外科張廣連腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理CompanyLogo1概述2肺部并發(fā)癥的原因分析3肺部感染的預(yù)防及護(hù)理CompanyLogo

腹部手術(shù)肺部并發(fā)癥(PPC)是外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，發(fā)病率為6％～76％不等，是令手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理同仁們感到十分棘手的一個(gè)問(wèn)題，更為嚴(yán)重的是，肺部并發(fā)癥增加了病人的身心痛苦，延長(zhǎng)了治愈時(shí)間。結(jié)合病因，實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施，可減少或控制術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。CompanyLogo術(shù)后肺部并發(fā)癥肺不張肺部感染支氣管炎呼吸功能不全CompanyLogo引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因？原因

心肺負(fù)荷加重病室環(huán)境不佳病人抵抗力下降肺泡擴(kuò)張不全導(dǎo)致分泌物不能排出咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)乏力口腔不潔吸煙術(shù)后肺部并發(fā)癥痰液粘稠不易咳出心肺負(fù)荷加重病室環(huán)境不佳CompanyLogo原因分析

肺泡擴(kuò)張不全導(dǎo)致分泌物不能排出上腹部切口離膈肌較近，深呼吸或咳嗽使切口疼痛較劇烈，引起神經(jīng)肌肉功能紊亂，膈肌功能受損以及疼痛自主限制深呼吸運(yùn)動(dòng)致肺活量減低。另外，術(shù)后臥床使肺功能殘氣量減少，促使氣道提早關(guān)閉，發(fā)生肺不張。這些因素導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張不全，使肺部分泌物不能順利到達(dá)上呼吸道排出，是引起肺部感染的主要原因。CompanyLogo原因分析

病人抵抗力下降腹部手術(shù)中，老年病人大量失血以及術(shù)前反復(fù)發(fā)病的病人，抵抗力較低，原因是老年病人免疫球蛋白水平和細(xì)胞免疫反應(yīng)低下；大量失血后大量輸血引起免疫抑制；反復(fù)發(fā)病使病人飲食量減少、加之病人常有嘔吐等使消耗增多，病人營(yíng)養(yǎng)不良，故這類(lèi)病人術(shù)后更易并發(fā)肺部感染。CompanyLogo原因分析

心肺負(fù)荷加重手術(shù)病人大量補(bǔ)液使心肺功能負(fù)荷加重，降低了肺自身抗感染能力。

痰液粘稠不易咳出術(shù)后病人由于禁食水，加上不同程度體溫增高、出汗多等導(dǎo)致攝入相對(duì)不足，故痰液粘稠不易咳出。CompanyLogo原因分析

病室環(huán)境不佳一是病室人員走動(dòng)頻繁，給清潔、消毒工作帶來(lái)困難；二是病室空間有限，空氣流通不暢，使病菌易生存繁殖；三是幾個(gè)病人同居一室，容易引起交叉感染。故病人長(zhǎng)時(shí)間在病室環(huán)境中呼吸是術(shù)后肺部感染的潛在因素。CompanyLogo

據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),肺部感染是腹部手術(shù)后最常見(jiàn)和最重要的并發(fā)癥之一,特別是老年人的腹部手術(shù)后,其肺部感染病死率高居各種并發(fā)癥之首。CompanyLogo術(shù)后肺部感染的原因及癥狀1肺部感染的預(yù)防2術(shù)后肺部感染的護(hù)理34健康宣教CompanyLogo術(shù)后肺部感染的原因及癥狀什么是肺部感染？指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見(jiàn)，還可由理化、免疫及藥物引起。CompanyLogo引起術(shù)后肺部感染的原因？術(shù)后怕疼痰液堆積基礎(chǔ)疾病多呼吸系統(tǒng)功能退化身體機(jī)能老化疾病術(shù)后肺部感染原因

CompanyLogo術(shù)后肺部感染的高危人群本身存在肺部疾病年紀(jì)過(guò)大長(zhǎng)期臥床身體虛弱抽煙肺功能不全高危人群外傷對(duì)抗生素耐藥者CompanyLogo術(shù)后肺部感染的預(yù)防如何正確有效的預(yù)防？CompanyLogo術(shù)前預(yù)防關(guān)心體貼病人,介紹手術(shù)治療和術(shù)前呼吸鍛煉的意義,消除焦慮恐懼心理,使病人愉快地接受治療和配合護(hù)理。有慢性呼吸道阻塞疾患的病人及老年人應(yīng)在沒(méi)有呼吸道感染的情況下?lián)衿谑中g(shù),術(shù)前應(yīng)改善其肺通氣功能以提高手術(shù)的耐受性。如必須急診手術(shù),宜在術(shù)前使用抗生素,手術(shù)避免使用氣管插管吸入麻醉。吸煙病人(特別是術(shù)后易發(fā)肺部感染的高危病人)在術(shù)前至少要停止吸煙2周。

指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸練習(xí)用力呼氣以增加呼吸肌的運(yùn)動(dòng)功能,用力吸氣可以有效擴(kuò)張肺泡和逆轉(zhuǎn)術(shù)后低氧狀況;腹部手術(shù)病人要注意練習(xí)胸式呼吸,還應(yīng)練習(xí)咳嗽動(dòng)作。給予高熱、高蛋白、高維生素飲食,如一般情況虛弱,有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等應(yīng)予糾正,可靜脈間斷輸血及血漿,以改善全身情況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前戒煙心理護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)營(yíng)養(yǎng)支持深呼吸練習(xí)保持病區(qū)整潔術(shù)后預(yù)防

有效咳嗽霧化吸入吸氧做好口腔護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

早期活動(dòng)

安全補(bǔ)液CompanyLogo術(shù)后預(yù)防措施早期翻身和做深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后病人，要鼓勵(lì)、協(xié)助他們做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。術(shù)后第一天要監(jiān)督病人每小時(shí)做深呼吸lO余次。麻醉清醒及平臥時(shí)間過(guò)后要盡早協(xié)助病人翻身，病情許可給予半坐臥位。術(shù)后三天內(nèi)每2~3小時(shí)要更換體位一次，協(xié)助病人早期下床活動(dòng)。這些措施可預(yù)防分泌物滯留，促進(jìn)肺擴(kuò)張，有利于排痰。但在咳嗽時(shí)要協(xié)助病人注意保護(hù)切口，以盡量減輕病人痛苦。CompanyLogo給氧腹部手術(shù)后病人無(wú)論有無(wú)呼吸困難及缺氧情況，均需要常規(guī)給中、低流量吸氧。有關(guān)資料表明，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后病人換氣不足；且病人在室內(nèi)空氣呼吸時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓下降，故術(shù)后持續(xù)給氧療2~4小時(shí)或者根據(jù)病情決定給氧時(shí)間，可以為病人提供足夠的氧氣，補(bǔ)充其動(dòng)脈血氧含量，防止心肺功能受損。CompanyLogo確保安全補(bǔ)液補(bǔ)液是禁食時(shí)候的常規(guī)治療方法。補(bǔ)液時(shí)要調(diào)節(jié)好滴速，經(jīng)常巡視病人，防止急性液體超負(fù)荷；輸入大量液體時(shí)，要用濾過(guò)器防止血碎屑及微小聚集物致肺栓塞引起呼吸道并發(fā)癥。保持口腔衛(wèi)生做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天要進(jìn)行2次口腔護(hù)理；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使病人自覺(jué)形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止口腔炎的發(fā)生。CompanyLogo術(shù)后肺部感染的護(hù)理常規(guī)護(hù)理用藥護(hù)理心理和營(yíng)養(yǎng)CompanyLogo

術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理

3保持呼吸道通暢定時(shí)翻身扣背有效咳嗽21

觀(guān)察病情變化吸氧/霧化CompanyLogo術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理(1)積極有效清理積痰—關(guān)鍵環(huán)節(jié)常用排痰方法氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰CompanyLogo霧化+吸氧—重要的輔助治療霧化：緩解痰液粘稠呼吸困難吸氧：

指使液體經(jīng)過(guò)特殊裝置化成小滴，成霧狀噴射出去吸入氧氣用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝。痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入（祛痰藥沐舒坦等）稀釋痰液CompanyLogo

項(xiàng)目

適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者選擇排痰方法CompanyLogo方法：進(jìn)行數(shù)次的腹式呼吸吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后，再重新開(kāi)始有效咳嗽32震顫排痰目的:通過(guò)手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出。CompanyLogo術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理（2）12觀(guān)察體溫每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸一次，體溫驟變時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)量并記錄。給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水。3以通俗易懂的語(yǔ)言耐心地講解有關(guān)疾病的知識(shí)，各種檢查、治療和護(hù)理的目的，解除病人緊張、焦慮等不良心理，使之身心愉快，并積極主動(dòng)配合各項(xiàng)操作，促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。

合理使用抗生素！急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)助病人取半臥位，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。CompanyLogo常見(jiàn)病原體臨床表現(xiàn)比較致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色肺實(shí)變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭綠膿桿菌藍(lán)綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕CompanyLogo健康教育利用危險(xiǎn)性健康指導(dǎo)在術(shù)前術(shù)后開(kāi)展疾病知識(shí)宣教可提高病人知曉率，使病人正確地對(duì)待疾病，主動(dòng)配合手術(shù)、治療和護(hù)理，提高病人的痛閾值，減少麻醉藥物及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量。CompanyLogo比如：要讓病人自覺(jué)主動(dòng)咳嗽，首先要讓病人知道，叩擊背部、翻身、化痰藥物、霧化吸人等措施，只能讓痰液向上運(yùn)動(dòng)、稀釋、易咳，唯有有效咳嗽，才能徹底地排除痰液，而痰液排出