D-二聚體的臨床意義課件

D-二聚體在血管外科疾病臨床應(yīng)用D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ＸIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。分子結(jié)構(gòu)概

述纖溶酶原的激活正常的纖溶過程

纖溶酶原纖溶酶抑制物外激活途經(jīng)：t-PA,u-PA,

內(nèi)激活途徑：FⅫf,FXIa,KK,FIIaFbgFDPFbn(A,B,C,X,Y,D,E)纖溶酶原的激活生理學(xué)背景纖

維

蛋

白（原）的

降

解

產(chǎn)

物纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白單體FXIIIa

交聯(lián)纖維蛋白

纖溶酶纖溶酶纖溶酶

Bβ1-42Bβ15-42D二聚體/多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP。生理學(xué)背景分子量及代謝DD分子量約62000D，在體內(nèi)半衰期＞3h，主要經(jīng)腎臟排泄。

何時升高？峰值？發(fā)生血栓后迅速升高發(fā)生DVT時往往增高10倍以上。。。。。。D-二聚體可作為溶栓效果的定量監(jiān)測指標，而FDP(纖溶蛋白/原降解產(chǎn)物)可來自纖維蛋白原，且在原發(fā)性纖溶中也升高。因此后者不能作為溶栓效果的定量指標。D-二聚體測定較FDP測定的優(yōu)點

二十年來,在排除下肢深靜脈形成(DVT)和肺栓塞(PE),D-二聚體檢測已獲得廣泛的應(yīng)用。另外D-二聚體出現(xiàn)在繼發(fā)性纖溶中,對其他血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦血管疾病、肝臟疾病及惡性腫瘤等疾病均有重要的診斷價值,同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標。D-二聚體測定的臨床應(yīng)用一個陽性的D-二聚體不能診斷DVT或PT但一個陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷?。。∫嘤袌蟮纴喍我韵碌姆嗡ㄈ跋轮》秶ǎㄈ珉桁o脈）可導(dǎo)致假陰性。排除肺栓塞診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影,但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學(xué)會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中,推薦使用ELISA法檢測D-二聚體作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。排除肺栓塞胡云建等報道,用全自動免疫分析系統(tǒng)進行酶聯(lián)免疫定量檢測D-二聚體(VIDAS-DD法),以494ng/ml為陽性界值,其對肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)期值均為100%。D-二聚體監(jiān)測當發(fā)生PTE時，血漿D-二聚體的水平就會升高，可達到正常值8倍以上。隨著病程的延長和抗凝藥的應(yīng)用，血漿D-二聚體的水平就會逐漸回落，至15-20天時血漿D-二聚體的水平逐漸恢復(fù)正常。因此，在PTE發(fā)作11天內(nèi)檢測血漿D-二聚體的水平可能升高；而超過此期限，D-二聚體的水平就會逐漸恢復(fù)正常。疑問：D-二聚體為什么升高？1.栓子栓塞于肺動脈纖溶所致？2.栓子繼發(fā)血栓形成所致？3.。。。。深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成JackHirsh等認為，陰性的D-dimer可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認為診斷深靜脈血栓的金標準）。深靜脈血栓形成BounameauxH等的研究證實單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費用和時間。深靜脈血栓形成的診斷

DVT臨床可能性評估（參考2007年版DVT診斷和治療指南：Wells臨床評分）：≤0分：低度臨床可能性≤1~2：中度臨床可能性≥3分：高度臨床可能性深靜脈血栓形成的診斷DVT的診斷必須有客觀性輔助檢查才能確診，以上診斷流程供參考

抗凝療效監(jiān)測和評價在抗凝治療過程中，如果出現(xiàn)D-二聚體水平持續(xù)進行性下降，則提示血栓形成的減慢或停止，治療有效；否則，可肯能提示抗凝無效或劑量不足。溶栓療效監(jiān)測和評價

在使用溶栓藥物后，隨著血栓的溶解，D-二聚體水平明顯升高，如溶栓藥物達到療效，則D-二聚體水平迅速升高后很快下降。如D-二聚體含量升高后維持在一定高水平或無明顯升高，則提示溶栓藥物用量不足。其他疾病糖尿病時，存在廣泛的血栓病變時，D-二聚體水平顯著增高。外科手術(shù)后，組織損傷后對凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成趨勢外，如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷，或者存在風險因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。其他疾病白血病時，白血病細胞中含有強烈的促凝物質(zhì)，這種促凝物質(zhì)的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統(tǒng)。DIC時，由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。臨床意義總結(jié)1.D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的一個特征性