pacu醫(yī)療狀況共45張課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)常用臨床監(jiān)測及其應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科黃雄慶現(xiàn)代麻醉學(xué)?研究消除病人手術(shù)疼痛?保證病人安全?為手術(shù)創(chuàng)造良好條件6、紀律是自由的第一條件?！诟駹杙acu醫(yī)療狀況中華骨科1pacu醫(yī)療狀況共45張課件2pacu醫(yī)療狀況共45張課件3pacu醫(yī)療狀況共45張課件4pacu醫(yī)療狀況共45張課件5臨床常用監(jiān)測項目

血壓、SpO2、ETCO2

心電圖、血氣分析體溫、尿量臨床常用監(jiān)測項目血壓、SpO2、ETCO26監(jiān)測

臨床實踐中在強調(diào)儀器監(jiān)測的同時，不能忽視基本生命體征的觀測及醫(yī)師親自觀察的重要性，因為儀器需要人來應(yīng)用監(jiān)測臨床實踐中在強調(diào)儀器監(jiān)測的同時，不能忽視基本7血流動力學(xué)監(jiān)測

血流動力學(xué)監(jiān)測是通過監(jiān)測指標反映心臟功能、血管狀態(tài)和組織灌注

?無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測

?

創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測是通過監(jiān)測指標反映心臟功能8動脈血壓監(jiān)測血壓是圍術(shù)期最基本的監(jiān)測項目

?無創(chuàng)性測量法：最常用局限、影響因素、存在一些并發(fā)癥

動脈血壓監(jiān)測血壓是圍術(shù)期最基本的監(jiān)測項目9動脈血壓監(jiān)測

有創(chuàng)血壓監(jiān)測：連續(xù)性、直接地測定血流動力學(xué)參數(shù)，有利于深入和全面地了解病情，尤其適用于危重患者、復(fù)雜性手術(shù)及搶救中較多并發(fā)癥動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測：連續(xù)性、直接地測定血流動力學(xué)參10動脈血壓的估計

觸摸撓動脈、股動脈及頸動脈的搏動來初略估計血壓情況：橈動脈波動可觸及，則收縮壓在100mmHg以上；股動脈波動可摸到，則收縮壓在80mmHg以上；頸動脈波動可觸及，收縮壓在60mmHg以上。動脈血壓的估計觸摸撓動脈、股動脈及頸動脈的搏動來初略估計11二、中心靜脈壓監(jiān)測1、CVP的與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，創(chuàng)傷性監(jiān)測，

2、CVP的正常值為5～10mH2O3、CVP反映右心前負荷（血容量）二、中心靜脈壓監(jiān)測1、CVP的與血容量、靜脈張力和12適應(yīng)證

1.嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。3.需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。4.

需接受大量、快速輸血補液的病人。適應(yīng)證

1.嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭13肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測

有創(chuàng)的心功能監(jiān)測方法。測定參數(shù)包括CVP、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管契壓（PCWP）、心排出量（CO）及計算出各種反映心功能指標的參數(shù)肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測有創(chuàng)的心功能監(jiān)測方法。測定參數(shù)包括14周圍循環(huán)監(jiān)測

周圍循環(huán)監(jiān)測能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)

方法：動脈壓、肢端情況、毛細血管充盈實驗、核心－外周溫度梯度等周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)15第二節(jié)、呼吸功能監(jiān)測1.正確認識患者肺功能及儲備能力

2.臨床上，應(yīng)根據(jù)病人不同的情況，決定所需要的監(jiān)測項目和監(jiān)測方法。

第二節(jié)、呼吸功能監(jiān)測1.正確認識患者肺功能及儲備能力16一般監(jiān)測

1.呼吸方式、頻率、節(jié)律、幅度

(1).中樞性呼吸抑制：常見于麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物作用和中樞神經(jīng)病變。表現(xiàn)為呼吸淺慢、節(jié)律不整、呼吸停頓。

一般監(jiān)測17一般監(jiān)測

(2).呼吸肌無力：常見于胸腹部大手術(shù)后、重癥肌無力、肌肉松馳藥物殘留作用、傷口疼痛、長期使用呼吸機病人。表現(xiàn)為呼吸淺速、幅度小。一般監(jiān)測(2).呼吸肌無力：常見于胸腹部大手術(shù)后、重癥18一般監(jiān)測

2.神志表現(xiàn)

(1).急性低氧血癥病人可表現(xiàn)為興奮及煩燥不安，嚴重時可意識障礙。

(2).急性CO2潴留病人可表現(xiàn)為頭痛、多汗、撲翼樣震顫、瞳孔縮小、嗜睡、甚至昏迷。

一般監(jiān)測2.神志表現(xiàn)19一般監(jiān)測

3.皮膚粘膜有無紫紺，貧血或氧解離曲線左移病人低氧時紫紺不明顯。（血氣分析）一般監(jiān)測3.皮膚粘膜有無紫紺，20肺功能監(jiān)測

麻醉手術(shù)創(chuàng)傷對肺功能的影響包括：1.肺活量(VC)降低；2.功能殘氣量(FRC)降低；3.胸肺總順應(yīng)性(CT)降低；4.通氣/血流灌注比例(V/Q)失調(diào),低氧血癥。

肺功能監(jiān)測麻醉手術(shù)創(chuàng)傷對肺功能的影響包括：1.肺活量(VC21

1)潮氣量(VT)：指安靜狀態(tài)下每呼或吸一次的氣流量，正常成人VT

是8～12ml/kg,

2)肺活量(VC)指深吸氣量+補呼氣量正常成人VC是65～75ml/kg。

3)功能殘氣量(FRC)平靜呼氣后肺內(nèi)存留的氣量(補呼氣量+殘氣量)。正常成人FRC是2.2～3.6L。

22

(4).死腔量(VD)：指呼吸通氣過程中未能進行氣體交換的氣量(解剖死腔+肺泡死腔)。解剖死腔正常成人150ml。

(5).胸肺順應(yīng)性指氣道內(nèi)單位壓力變化可以引起的肺容量的改變。正常值為50～80ml/H2O

23脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

脈搏血氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計，能無創(chuàng)傷連續(xù)經(jīng)皮測定脈搏及氧飽和度，應(yīng)用方便、數(shù)據(jù)可靠。自80年代初應(yīng)用于臨床，目前已成為臨床常規(guī)監(jiān)測手段之一。脈搏氧飽和度監(jiān)測可為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供可靠的信息。正常人吸入空氣SpO2為95~97%。脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測脈搏血氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋24原理

1、氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個波長的光吸收特性不同-分光光度測定原理；

2、在兩個波長的光吸收特性都有一個脈搏波部分--容積描記法（plethysmography）原理。

原理1、氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩25脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

反映氧合血紅蛋白的飽和程度

氧離曲線（見圖）

SaO2與SpO2的關(guān)系

SaO2與PaO2的關(guān)系脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測反映氧合血紅蛋白的飽和程度26表1：SaO2與PaO2相對應(yīng)表PaO2mmHg 27 31 37 44 57 60 63SaO2(%) 5060 70 80 909192PaO2mmHg66 69 74 81 92 110 159SaO2(%)9394 95 96 97 98 99表1：SaO2與PaO2相對應(yīng)表PaO2mmHg 27 3127臨床應(yīng)用臨床所遇到的低氧血癥通常不一定伴有紫紺、也不一定有明顯的血流動力學(xué)改變。氧飽和度在90%以上時不會引起腦組織其他重要臟器缺血、缺氧性損害

SpO2可以快速、靈敏地反應(yīng)低氧血癥。臨床應(yīng)用臨床所遇到的低氧血癥通常不一定伴有28臨床應(yīng)用氧飽和度對反映低氧血癥敏感，但是當(dāng)SpO2在99%以上時，血紅蛋白完全氧和，即使PaO2從500torr下降到125torr時，SpO2不能同步反應(yīng)PaO2的下降臨床應(yīng)用氧飽和度對反映低氧血癥敏感，但是當(dāng)SpO2在9929臨床應(yīng)用目前SpO2廣泛地應(yīng)用于各種類型的麻醉手術(shù)中，尤其是機械呼吸、術(shù)后監(jiān)測、ICU、PACU、監(jiān)測治療，呼吸內(nèi)科、急診等科監(jiān)測病人，以了解病人血紅蛋白的氧合情況，了解病人有無缺氧，呼吸狀況如何，及時指導(dǎo)治療。臨床應(yīng)用目前SpO2廣泛地應(yīng)用于各種類型的麻醉手術(shù)中，尤其30監(jiān)測誤差及根源1、血紅蛋白異常：HbO2、Hb、MetHb、COHb2、靜脈內(nèi)染料：靜脈注射亞甲蘭可引起SpO2迅速大幅下降，而此時并無缺氧；靛氰藍綠也會引起SpO2輕度假性降低；靜注靛胭脂或熒光顏料也影響SpO2。而膽紅素和胎兒血紅蛋白對SpO2

無影響。監(jiān)測誤差及根源1、血紅蛋白異常：HbO2、Hb、MetHb31監(jiān)測誤差及根源

3、循環(huán)障礙與環(huán)境光線的影響：

4、運動影響：

5、靜脈波動：

6、其他：

基本呼吸監(jiān)測及SPO2的估計監(jiān)測誤差及根源3、循環(huán)障礙與環(huán)境光線的影響：32呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)測曲線問世，是使用無創(chuàng)監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的一大進步，使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測病人成為可能，尤其是為麻醉病人、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確的指標。另外還可以反映循環(huán)功能及肺血流情況呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)33ETCO2監(jiān)測原理

CO2從血漿的運輸有三種形式：①7%以溶解的形式；②70%以碳酸氫鹽的形式③23%以與血紅蛋白結(jié)合的形式。CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量三者共同影響肺泡CO2

濃度或分壓，CO2的彌散能力很強，極易從肺毛細血管進人腦泡內(nèi)，肺泡和動脈血CO2很快完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣．正常人PETCO2

PACO2PaCO2

，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣與肺血流及分流的變化，PETCO2就不能代表PaCO2。

ETCO2監(jiān)測原理CO2從血漿的運輸有三種形式：①7%34影響體內(nèi)CO2因素

組織細胞CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量是共同影響肺泡CO2（PCO2）的三個主要因素。正常人肺通氣正常，死腔量小時，PETCO2

PACO2PaCO2。其影響因素詳見表3。影響體內(nèi)CO2因素組織細胞CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血35表3：影響PETCO2的因素

CO2產(chǎn)量 肺換氣肺血流灌注機械故障

PETCO2升高高代謝危象肺換氣不足 心排血量增加CO2吸收劑耗竭 惡性高熱支氣管插管 血壓急劇升高新鮮氣流不足 甲亢危象 部分氣道阻塞 通氣回路故障敗血癥 O2再吸入 活瓣失靈 注射碳酸氫鈉 放松止血帶 靜脈CO2拴塞

PETCO2降低低溫 過度換氣心排血量降低呼吸回路脫落 呼吸停止 低血壓采樣管漏氣 氣道嚴重阻塞 循環(huán)血量減少通氣回路失靈 導(dǎo)管誤入食管 肺動脈拴塞 心跳驟停

表3：影響PETCO2的因素36正常

ETCO2波形

正常值范圍為35-45mmHg

正常ETCO2波形

正常值范圍為35-45mmHg37臨床應(yīng)用

ASA已規(guī)定ETCO2為基本的監(jiān)測項目

PETCO2監(jiān)測意義：生命體征監(jiān)測中ETCO2是反映病人危險信號中的較敏感指標之一。正常值范圍為35~45mmHg。常見生命體征監(jiān)測指標及反映危險程度的評價如下：

PETCO2、SpO2、ECG、CO、HR、BP、EEG。臨床應(yīng)用ASA已規(guī)定ETCO2為基本的監(jiān)測項目38臨床應(yīng)用*監(jiān)測通氣功能、維持正常通氣；*確定氣管的位置：*監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化：*監(jiān)測循環(huán)功能：*了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化。：

臨床應(yīng)用*監(jiān)測通氣功能、維持正常通氣；39局限性

美國ASA報道：在呼吸系統(tǒng)損害事件發(fā)生中：導(dǎo)管誤入食管（38%），呼吸機使用不當(dāng)（18%），困難氣管插管（17%）是三大最易引起損傷的原因。PETCO2監(jiān)測容易發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食管及通氣不足，而聽診呼吸音，導(dǎo)管誤入食管的診斷率只有63%。研究顯示：SPO2與PETCO2監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用，可以防止93%呼吸系統(tǒng)不幸事件的發(fā)生。

局限性

美國ASA報道：在呼吸系統(tǒng)損害事件發(fā)生中：導(dǎo)管40

表4：SPO2與PETCO2的反映時間表臨床情況

SPO2

PETCO2

低FiO2

快

慢

通氣不足

—

快

通氣過度

—

快

肺內(nèi)分流

快

慢

導(dǎo)管誤入食管

慢

快

導(dǎo)管誤入支氣管

慢

不定

呼吸停止或接頭松脫

慢

快

鈉石灰耗竭/重復(fù)吸

慢

快

拴塞

—

快

O2流量降低

快

慢

循環(huán)驟停

慢

快

惡性高熱

慢

快

表4：SPO2與PETCO2的反映時間表41局限性

*

精確度；PETCO2

峰值與PaCO2的誤差約3~5mmHg,另-4~+13mmHg;關(guān)系穩(wěn)定。*肺通氣與血流比失調(diào)、血氣分析*判斷導(dǎo)管誤入食管（金標準）局限性

*精確度；PETCO2峰值與PaCO2的誤42

強調(diào)

SPO2與PETCO2監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用強調(diào)43pacu醫(yī)療狀況共45張課件44謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，456、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思pacu醫(yī)療狀況中華骨科網(wǎng)常用臨床監(jiān)測及其應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科黃雄慶現(xiàn)代麻醉學(xué)?研究消除病人手術(shù)疼痛?保證病人安全?為手術(shù)創(chuàng)造良好條件6、紀律是自由的第一條件?！诟駹杙acu醫(yī)療狀況中華骨科46pacu醫(yī)療狀況共45張課件47pacu醫(yī)療狀況共45張課件48pacu醫(yī)療狀況共45張課件49pacu醫(yī)療狀況共45張課件50臨床常用監(jiān)測項目

血壓、SpO2、ETCO2

心電圖、血氣分析體溫、尿量臨床常用監(jiān)測項目血壓、SpO2、ETCO251監(jiān)測

臨床實踐中在強調(diào)儀器監(jiān)測的同時，不能忽視基本生命體征的觀測及醫(yī)師親自觀察的重要性，因為儀器需要人來應(yīng)用監(jiān)測臨床實踐中在強調(diào)儀器監(jiān)測的同時，不能忽視基本52血流動力學(xué)監(jiān)測

血流動力學(xué)監(jiān)測是通過監(jiān)測指標反映心臟功能、血管狀態(tài)和組織灌注

?無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測

?

創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測是通過監(jiān)測指標反映心臟功能53動脈血壓監(jiān)測血壓是圍術(shù)期最基本的監(jiān)測項目

?無創(chuàng)性測量法：最常用局限、影響因素、存在一些并發(fā)癥

動脈血壓監(jiān)測血壓是圍術(shù)期最基本的監(jiān)測項目54動脈血壓監(jiān)測

有創(chuàng)血壓監(jiān)測：連續(xù)性、直接地測定血流動力學(xué)參數(shù)，有利于深入和全面地了解病情，尤其適用于危重患者、復(fù)雜性手術(shù)及搶救中較多并發(fā)癥動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測：連續(xù)性、直接地測定血流動力學(xué)參55動脈血壓的估計

觸摸撓動脈、股動脈及頸動脈的搏動來初略估計血壓情況：橈動脈波動可觸及，則收縮壓在100mmHg以上；股動脈波動可摸到，則收縮壓在80mmHg以上；頸動脈波動可觸及，收縮壓在60mmHg以上。動脈血壓的估計觸摸撓動脈、股動脈及頸動脈的搏動來初略估計56二、中心靜脈壓監(jiān)測1、CVP的與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，創(chuàng)傷性監(jiān)測，

2、CVP的正常值為5～10mH2O3、CVP反映右心前負荷（血容量）二、中心靜脈壓監(jiān)測1、CVP的與血容量、靜脈張力和57適應(yīng)證

1.嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。3.需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。4.

需接受大量、快速輸血補液的病人。適應(yīng)證

1.嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭58肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測

有創(chuàng)的心功能監(jiān)測方法。測定參數(shù)包括CVP、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管契壓（PCWP）、心排出量（CO）及計算出各種反映心功能指標的參數(shù)肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測有創(chuàng)的心功能監(jiān)測方法。測定參數(shù)包括59周圍循環(huán)監(jiān)測

周圍循環(huán)監(jiān)測能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)

方法：動脈壓、肢端情況、毛細血管充盈實驗、核心－外周溫度梯度等周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)60第二節(jié)、呼吸功能監(jiān)測1.正確認識患者肺功能及儲備能力

2.臨床上，應(yīng)根據(jù)病人不同的情況，決定所需要的監(jiān)測項目和監(jiān)測方法。

第二節(jié)、呼吸功能監(jiān)測1.正確認識患者肺功能及儲備能力61一般監(jiān)測

1.呼吸方式、頻率、節(jié)律、幅度

(1).中樞性呼吸抑制：常見于麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物作用和中樞神經(jīng)病變。表現(xiàn)為呼吸淺慢、節(jié)律不整、呼吸停頓。

一般監(jiān)測62一般監(jiān)測

(2).呼吸肌無力：常見于胸腹部大手術(shù)后、重癥肌無力、肌肉松馳藥物殘留作用、傷口疼痛、長期使用呼吸機病人。表現(xiàn)為呼吸淺速、幅度小。一般監(jiān)測(2).呼吸肌無力：常見于胸腹部大手術(shù)后、重癥63一般監(jiān)測

2.神志表現(xiàn)

(1).急性低氧血癥病人可表現(xiàn)為興奮及煩燥不安，嚴重時可意識障礙。

(2).急性CO2潴留病人可表現(xiàn)為頭痛、多汗、撲翼樣震顫、瞳孔縮小、嗜睡、甚至昏迷。

一般監(jiān)測2.神志表現(xiàn)64一般監(jiān)測

3.皮膚粘膜有無紫紺，貧血或氧解離曲線左移病人低氧時紫紺不明顯。（血氣分析）一般監(jiān)測3.皮膚粘膜有無紫紺，65肺功能監(jiān)測

麻醉手術(shù)創(chuàng)傷對肺功能的影響包括：1.肺活量(VC)降低；2.功能殘氣量(FRC)降低；3.胸肺總順應(yīng)性(CT)降低；4.通氣/血流灌注比例(V/Q)失調(diào),低氧血癥。

肺功能監(jiān)測麻醉手術(shù)創(chuàng)傷對肺功能的影響包括：1.肺活量(VC66

1)潮氣量(VT)：指安靜狀態(tài)下每呼或吸一次的氣流量，正常成人VT

是8～12ml/kg,

2)肺活量(VC)指深吸氣量+補呼氣量正常成人VC是65～75ml/kg。

3)功能殘氣量(FRC)平靜呼氣后肺內(nèi)存留的氣量(補呼氣量+殘氣量)。正常成人FRC是2.2～3.6L。

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(4).死腔量(VD)：指呼吸通氣過程中未能進行氣體交換的氣量(解剖死腔+肺泡死腔)。解剖死腔正常成人150ml。

(5).胸肺順應(yīng)性指氣道內(nèi)單位壓力變化可以引起的肺容量的改變。正常值為50～80ml/H2O

68脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

脈搏血氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計，能無創(chuàng)傷連續(xù)經(jīng)皮測定脈搏及氧飽和度，應(yīng)用方便、數(shù)據(jù)可靠。自80年代初應(yīng)用于臨床，目前已成為臨床常規(guī)監(jiān)測手段之一。脈搏氧飽和度監(jiān)測可為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供可靠的信息。正常人吸入空氣SpO2為95~97%。脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測脈搏血氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋69原理

1、氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個波長的光吸收特性不同-分光光度測定原理；

2、在兩個波長的光吸收特性都有一個脈搏波部分--容積描記法（plethysmography）原理。

原理1、氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩70脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

反映氧合血紅蛋白的飽和程度

氧離曲線（見圖）

SaO2與SpO2的關(guān)系

SaO2與PaO2的關(guān)系脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測反映氧合血紅蛋白的飽和程度71表1：SaO2與PaO2相對應(yīng)表PaO2mmHg 27 31 37 44 57 60 63SaO2(%) 5060 70 80 909192PaO2mmHg66 69 74 81 92 110 159SaO2(%)9394 95 96 97 98 99表1：SaO2與PaO2相對應(yīng)表PaO2mmHg 27 3172臨床應(yīng)用臨床所遇到的低氧血癥通常不一定伴有紫紺、也不一定有明顯的血流動力學(xué)改變。氧飽和度在90%以上時不會引起腦組織其他重要臟器缺血、缺氧性損害

SpO2可以快速、靈敏地反應(yīng)低氧血癥。臨床應(yīng)用臨床所遇到的低氧血癥通常不一定伴有73臨床應(yīng)用氧飽和度對反映低氧血癥敏感，但是當(dāng)SpO2在99%以上時，血紅蛋白完全氧和，即使PaO2從500torr下降到125torr時，SpO2不能同步反應(yīng)PaO2的下降臨床應(yīng)用氧飽和度對反映低氧血癥敏感，但是當(dāng)SpO2在9974臨床應(yīng)用目前SpO2廣泛地應(yīng)用于各種類型的麻醉手術(shù)中，尤其是機械呼吸、術(shù)后監(jiān)測、ICU、PACU、監(jiān)測治療，呼吸內(nèi)科、急診等科監(jiān)測病人，以了解病人血紅蛋白的氧合情況，了解病人有無缺氧，呼吸狀況如何，及時指導(dǎo)治療。臨床應(yīng)用目前SpO2廣泛地應(yīng)用于各種類型的麻醉手術(shù)中，尤其75監(jiān)測誤差及根源1、血紅蛋白異常：HbO2、Hb、MetHb、COHb2、靜脈內(nèi)染料：靜脈注射亞甲蘭可引起SpO2迅速大幅下降，而此時并無缺氧；靛氰藍綠也會引起SpO2輕度假性降低；靜注靛胭脂或熒光顏料也影響SpO2。而膽紅素和胎兒血紅蛋白對SpO2

無影響。監(jiān)測誤差及根源1、血紅蛋白異常：HbO2、Hb、MetHb76監(jiān)測誤差及根源

3、循環(huán)障礙與環(huán)境光線的影響：

4、運動影響：

5、靜脈波動：

6、其他：

基本呼吸監(jiān)測及SPO2的估計監(jiān)測誤差及根源3、循環(huán)障礙與環(huán)境光線的影響：77呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)測曲線問世，是使用無創(chuàng)監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的一大進步，使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測病人成為可能，尤其是為麻醉病人、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確的指標。另外還可以反映循環(huán)功能及肺血流情況呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)78ETCO2監(jiān)測原理

CO2從血漿的運輸有三種形式：①7%以溶解的形式；②70%以碳酸氫鹽的形式③23%以與血紅蛋白結(jié)合的形式。CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量三者共同影響肺泡CO2

濃度或分壓，CO2的彌散能力很強，極易從肺毛細血管進人腦泡內(nèi)，肺泡和動脈血CO2很快完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣．正常人PETCO2

PACO2PaCO2

，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣與肺血流及分流的變化，PETCO2就不能代表PaCO2。

ETCO2監(jiān)測原理CO2從血漿的運輸有三種形式：①7%79影響體內(nèi)CO2因素

組織細胞CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量是共同影響肺泡CO2（PCO2）的三個主要因素。正常人肺通氣正常，死腔量小時，PETCO2

PACO2PaCO2。其影響因素詳見表3。影響體內(nèi)CO2因素組織細胞CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血80表3：影響PETCO2的因素

CO2產(chǎn)量 肺換氣肺血流灌注機械故障

PETCO2升高高代謝危象肺換氣不足 心排血量增加CO2吸收劑耗竭 惡性高熱支氣管插管 血壓急劇升高新鮮氣流不足 甲亢危象 部分氣道阻塞 通氣回路故障敗血癥 O2再吸入 活瓣失靈 注射碳酸氫鈉 放松止血帶 靜脈CO2拴塞

PETCO2降低低溫 過度換氣心排血量降低呼吸回路脫落 呼吸停止 低血壓采樣管漏氣 氣道嚴重阻塞 循環(huán)血量減少通氣回路失靈 導(dǎo)管誤入食管 肺動脈拴塞 心跳驟停

表3：影響PETCO2的因素81正常

ETCO2波形

正常值范圍為35-45mmHg

正常ETCO2波形

正常值范圍為35-