l醫(yī)學心理學-緒論58張課件

l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。l醫(yī)學心理學緒論l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。醫(yī)學心理學MedicalPsychology姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）2醫(yī)學心理學學習的內容緒論心理學基礎—知、情、意、人格心理健康---心理發(fā)展與心理健康心理應激---心身相互影響及其機制心理咨詢臨床心理評估心理治療異常心理與不良行為—焦慮抑郁、成癮等臨床心身相關問題—臨床病人的心理問題病人心理與醫(yī)患關系3l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。l醫(yī)學心醫(yī)學心理學MedicalPsychology姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）2醫(yī)學心理學姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）2醫(yī)學心理學學習的內容緒論心理學基礎—知、情、意、人格心理健康---心理發(fā)展與心理健康心理應激---心身相互影響及其機制心理咨詢臨床心理評估心理治療異常心理與不良行為—焦慮抑郁、成癮等臨床心身相關問題—臨床病人的心理問題病人心理與醫(yī)患關系3醫(yī)學心理學學習的內容緒論3講授的主要內容醫(yī)學心理學概況與主要理論★醫(yī)學模式轉變的需要★醫(yī)學心理學研究方法4講授的主要內容醫(yī)學心理學概況與主要理論★4第一節(jié)醫(yī)學心理學概況與主要理論5第一節(jié)5一、定義、范圍與性質

1.定義：醫(yī)學心理學是綜合國內外多種與醫(yī)學有關的心理行為科學理論、知識和技術根據(jù)我國醫(yī)學教育發(fā)展的需要而發(fā)展起來的新興交叉學科它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題。6一、定義、范圍與性質62.研究范圍研究心理行為的生物學和社會學基礎；研究心身相互作用的機制；研究心理行為因素在疾病過程中的作用規(guī)律；研究各種疾病過程中的心理行為變化及干預方法；研究如何將心理學知識和技術應用于人類的健康保持和疾病防治。相對正常行為的研究—醫(yī)學心理學；嚴重變態(tài)行為的研究—精神病學。72.研究范圍研究心理行為的生物學和社會學基礎；73.學科性質（1）交叉學科

醫(yī)學、心理學、社會學、人類學（2）基礎學科：（3）應用學科83.學科性質84.學科特點：

（1）知識面寬：

兼顧生物、心理、社會在醫(yī)學中的整體意義

宏觀和微觀兼顧

（2）理論性強：

（3）方法抽象：

除自然科學，更多的是社會科學，往往難以量化

（4）對象廣泛：

臨床心理、公共衛(wèi)生、康復、社區(qū)等94.學科特點：

（1）知識面寬：

兼顧生物、心理二、相關學科國外涉及健康和疾病領域心理行為因素的學科很多《醫(yī)學心理學》是根據(jù)我國實際情況，綜合吸收國外有關學科中的各部分精華內容，經過重新組織而形成的一門新型學科或課程與國外一些學科有聯(lián)系，但又不完全相同10二、相關學科10神經心理學(neuropsychology)生理心理學(physiologicalpsychology)心理生理學(psychologicalphysiology)臨床心理學(clinicalpsychology)心身醫(yī)學(psychosomaticmedicine)行為醫(yī)學（behavioralmedicine）心理衛(wèi)生和健康心理學康復心理學和缺陷心理學護理心理學(nursingpsychology)變態(tài)心理學(abnormalpsychology)11神經心理學(neuropsychology)行為醫(yī)學（beh三、歷史與現(xiàn)狀國外醫(yī)學心理學發(fā)展簡況（1）心理學開始成為一門獨立的現(xiàn)代科學的標志1879年，馮特（WundtW，1832-1920）在德國萊比錫大學建立了世界上第一所心理物理實驗室使隨著近代自然科學的發(fā)展，心理學家們應用了各種科學的方法來研究心理學，使對人的心理活動有了比較明確的認識12三、歷史與現(xiàn)狀國外醫(yī)學心理學發(fā)展簡況12（2）19世紀末---20世紀初醫(yī)學心理學概念命名的著作出版，B.H.Lotze（德國，1852年）心理門診建立，L.Witmer（美國，1896年）心理測驗，JM.Cattel（美國，1890年）心理衛(wèi)生協(xié)會成立，美國，1908年心身醫(yī)學學會成立，美國，1930年13（2）19世紀末---20世紀初13（3）一些重要理論被創(chuàng)立精神分析理論

（S.Freud，奧地利，1856-1939）通過自由聯(lián)想，病人回憶過去遭受心理創(chuàng)傷時的情景，重新體驗，是被壓抑在潛意識中的心理活動得到發(fā)泄，從而使癥狀得以解除。提出心理沖突與某些疾病的發(fā)生(特別是精神疾患)有關14（3）一些重要理論被創(chuàng)立精神分析理論14意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制心理動力學理論簡單示意圖-關于人格和意識15意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制心理動力精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處16精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀1軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥17軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘17行為主義理論J.B.Watson（美國，1878-1958）行為主義心理學的創(chuàng)始人。他認為心理學研究的對象不是意識而是行為，心理學的研究方法必須拋棄”內省法”，而代之以自然科學常用的實驗法和觀察法。通過對外顯行為的實驗研究，促成了以后許多關于外部獎勵和懲罰對人類行為影響的重要發(fā)現(xiàn)成為行為治療的重要理論依據(jù)18行為主義理論J.B.Watson（美國，1878-195斯金納（BFSkinner，1904—1990）斯金納對學習和教學的研究有重大貢獻：操作性條件反射桑代克（ELThorndike，1874—1949）他是實驗動物心理學的創(chuàng)始人是教育心理學的創(chuàng)始人1919經典條件反射實驗與理論要點經典條件反射與心身相關：環(huán)境刺激（S）—行為反應（R），暈車、高血壓的發(fā)生操作條件反射：桑代克（ThorndikeEL）斯金納（SkinnerBF）實驗和理論要點斯金納（SkinnerBF）:工具操作條件反射米勒（MillerNE）：內臟操作條件反射正強化：飲酒負強化：生病帶來的好處導致病情遷延不愈消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強迫癥治療20經典條件反射20操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：不良行為形成的機制：物質依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等3、示范作用：社會行為學習理論人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量替代條件作用過程：注意、記憶、行動、強化張國榮陳冠希醫(yī)學心理學領域：疾病角色行為形成、不良行為的形成、和指導護理21操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：心理生物學理論（Cannon、Pavlov和Selye）研究情緒的心理生理學問題、皮層內臟相關和心理應激機制心理生物學研究結果為心身聯(lián)系提供證據(jù)軀體疾病的心理治療依據(jù)前蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫22心理生物學理論（Cannon、Pavlov和Sely（4）二戰(zhàn)，涌現(xiàn)出許多臨床心理學家戰(zhàn)時需要，西方出現(xiàn)許多從事臨床心理測驗和心理治療的專業(yè)人員。戰(zhàn)后，臨床心理學的工作得到了較快的發(fā)展專業(yè)規(guī)范走向職業(yè)化的道路在某些國家他們的工作已達到家喻戶曉的程度，其主要工作內容是心理治療和心理測驗。23（4）二戰(zhàn)，涌現(xiàn)出許多臨床心理學家23人本主義理論羅杰斯（美國，1942年）要不帶任何偏見地了解個體所經歷過的事件，了解影響其自我實現(xiàn)的環(huán)境和社會障礙。羅杰斯認為只有個人自己才能真正地、完全了解自己的經驗世界，別人永遠不可能象其本人那樣了解他自己。來訪者中心療法?！秮碓L者中心療法》、《論人的成長》、《一種存在方式》馬斯洛(A.Maslow):需要層次論安全感是決定心理健康的最重要因素。當一個人缺乏安全感時，其心理的成長就會停滯，而一個有安全感的人則會更關心心靈的成長，追求更高層次的需要，更容易達到《動機與人格》《人類動機的理論》24人本主義理論羅杰斯（美國，1942年）24（5）20世紀中后期認知理論貝克（美國，1985）認知療法：它將患者的不良情緒和行為看成是不良認知和思維方式的結果不良認知是指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想，它們往往會導致情緒障礙和適應不良治療的目的是通過改變人的認識活動來矯正不良的行為是最近20年來最具影響力的新型心理治療方法25（5）20世紀中后期認知理論25行為醫(yī)學會議，（美國，1976年），1978年出版《行為醫(yī)學》雜志健康心理學學科，1978年開設醫(yī)學心理學相應課程醫(yī)學生應持有醫(yī)學心理學相關學分才準予開業(yè)26行為醫(yī)學會議，（美國，1976年），1978年出版《行為醫(yī)學2.國內醫(yī)學心理學簡況（1）1980年前解放前我國有過少量醫(yī)學心理學工作二十世紀50年代末，在短時間曾有醫(yī)學家和心理學家共同努力，開展對神經癥為主的綜合快速心理療法的研究等等我國中年以上醫(yī)務人員絕大多數(shù)未受過心理學和醫(yī)學心理學的教育綜合醫(yī)院里很少有專職臨床心理工作者。272.國內醫(yī)學心理學簡況（1）1980年前27

（2）1980年后醫(yī)學院校開設醫(yī)學心理學課程（必修課）中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立（1985年）中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會成立（1993年）醫(yī)學心理學作為16門考試的科目（職業(yè)醫(yī)師資格考試，1999年）應用心理學本科專業(yè)（醫(yī)學心理學方向），2001年醫(yī)學心理學咨詢門診（等級醫(yī)院檢查，二乙以上醫(yī)院）。28（2）1980年后28第二節(jié)

醫(yī)學模式轉變的需要29第二節(jié)

醫(yī)學模式轉變的需要29為什么要學習醫(yī)學心理學?為了適應醫(yī)學模式轉變?yōu)榱诉_到五星級醫(yī)生的要求：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者。為了自己高質量人生的要求：需要有高質量的人生境界，心理健康、道德健康、遵紀守法、自我實現(xiàn)，這些人文素質與人文精神，均要在大學階段不斷加以強化與深化。30為什么要學習醫(yī)學心理學?30何謂醫(yī)學模式?指醫(yī)學的一種主導思想它是某一時代的各種醫(yī)學思想的集中體現(xiàn)，包括疾病觀、健康觀等醫(yī)學模式影響醫(yī)學工作的思維及行為方式使它們帶有一定傾向性的、習慣化了的風格和特征影響醫(yī)療管理者的決策31何謂醫(yī)學模式?指醫(yī)學的一種主導思想31一、西方醫(yī)學與生物醫(yī)學模式

生物醫(yī)學模式:重視疾病的生物學原因，用此來解釋、治療、預防和制定健康保健制度，忽視人的社會屬性，忽視心理和行為對健康的影響。19世紀至20世紀中葉，醫(yī)學主要是在這一理論下進行工作。此前統(tǒng)治醫(yī)學思想的主要是神靈、自然哲學客觀原因：醫(yī)學科學的發(fā)展：醫(yī)學影像學、分子生物學、外科學等死亡的主要原因是傳染病和營養(yǎng)不良抗菌素的使用、器官移植、基因工程為人類健康做出很大貢獻。32一、西方醫(yī)學與生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式:32

生物醫(yī)學模式的思維方法1、把人的心身分離，人與環(huán)境分離疾病被看成是機器的故障，醫(yī)生的工作則是對機器的維修2、看問題絕對化認為任何身體疾病必定有一個特殊的生物學原因

3、思維的形式化、機械化形式主義思維是“不是，就是”不是病，就是健康但是：慢性病迅速增多用生物學醫(yī)學模式不能解釋和處理許多疾病不得不重新考慮生物醫(yī)學模式的問題33生物醫(yī)學模式的思維方法1、把人的心身分離，人與環(huán)境分離二、生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式產生的背景1．疾病譜的改變2．心理、社會因素是重要的致病因素3．心理、社會因素與病情變化有關4．心身調節(jié)有助于緩解疾病5．人們對心理健康的需求增加恩格爾：需要新的醫(yī)學模式（science）34二、生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式產生的背景34生物心理社會醫(yī)學模式的主要特征承認心理社會因素是致病的主要原因：心理應激理論關注與心理社會因素有關的疾病日趨增多的趨勢：心身疾病及神經癥病人約占綜合醫(yī)院門診病人的2/3全面了解病人，是診斷和治療的重要前提心理狀態(tài)的改變常常為機體功能的改變提供早期信息應用心理治療和心理護理，是提高醫(yī)療質量的重要措施：一種美好的心情比十服良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。良好的醫(yī)患關系也可以提高治療的效果。35生物心理社會醫(yī)學模式的主要特征承認心理社會因素是致病的主要原三、醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉變生物醫(yī)學模式在我國醫(yī)學界還占據(jù)著支配地位我國的疾病譜和死亡原因與發(fā)達國家類似患者對醫(yī)療需要向高層次發(fā)展對醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)呼聲越來越高醫(yī)患溝通能力日趨重要36三、醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉變生物醫(yī)學模式在我國醫(yī)學界還占據(jù)著第三節(jié)醫(yī)學心理學研究方法

37第三節(jié)37研究過程：提出假設→收集資料→驗證假設→界定概念→提出新觀點、新方法、新技術

多學科交叉：尤其自然科學與社會科學的交叉因此方法學很重要

一、方法學的特殊性38研究過程：提出假設→收集資料→驗證假設→界定概念→提出新觀點醫(yī)學心理學方法學的主要特點基礎理論的多樣性：心理實質認識不一致－－研究和方法不統(tǒng)一心理因素的主觀性：定量難度大，個體差異大研究對象的多學科屬性：涉及社會、心理、生物等學科的有關因素和變量研究變量的量化困難：3939常用的量化方法有描述（用形容詞）－－無法統(tǒng)計序量化（或等級化）－－如用１，２，３，４，５來表示很嚴重、嚴重、一般、良好、很好間接定量：問卷或量表－－要注意信度和效度直接定量：反應時、皮溫、生物反饋等在醫(yī)學心理學實際研究中，往往綜合使用上述各種量化手段40常用的量化方法有描述（用形容詞）－－無法統(tǒng)計40二、基本研究方法觀察法調查法測量法實驗法41二、基本研究方法觀察法411.觀察法（observationalmethod）通過對研究對象的科學觀察和分析，探討其中的心理行為規(guī)律自然觀察法：在自然情景中對人或動物的行為作直接觀察、記錄和分析，從而解釋某種行為變化的規(guī)律控制觀察法：在預先設置的情景中進行觀察421.觀察法（observationalmethod）通過對單向玻璃觀察43單向玻璃觀察43觀察優(yōu)點：使用方便，生態(tài)效度較好，最少使用推論缺點：只能消極等待被觀察對象的某些行為表現(xiàn)，不能進行人為的控制，難以重復如中國豬孩的觀察44觀察優(yōu)點：使用方便，生態(tài)效度較好，最少使用推論44

觀察內容

1.儀表和行為2.言語和溝通過程3.思想內容4.感覺和認識功能5.情緒6.洞悉和判斷

45觀察內容

45觀察者的偏見46觀察者的偏見46474748482.調查法通過晤談和問卷等方式獲得資料，并加以分析研究晤談法（interviewmethod）:語言溝通和非語言溝通，應用于臨床病人和健康人群問卷法（questionnairemethod）:事先設計調查表或問卷，當面或通過郵寄供被調查者填寫，然后收集問卷對其內容進行分析研究。定量方式：序量化492.調查法通過晤談和問卷等方式獲得資料，并加以分析研究493.心理測量法指以心理測驗或評定量表作為心理或行為變量的主要定量手段使用經過信度和效度檢驗的量表獲得較高可信度的量化記錄尤其是將幾種有用的測驗首尾相接地、有機地聯(lián)系起來進行測試如鑒別一個認知功能下降的患者是否癡呆？原因？要進行智力量表、生活能力量表和抑郁量表測定以區(qū)別是癡呆還是抑郁；缺血評分量表和其他實驗室檢查明確為老年性還是血管性癡呆？等。503.心理測量法指以心理測驗或評定量表作為心理或行為變量的主信度與效度的關系51信度與效度的關系51常用心理測驗和評定量表智力測驗：WAIS人格測驗：MMPI、16PF臨床評定量表神經心理學評估其他52常用心理測驗和評定量表智力測驗：WAIS524.實驗法（experimentalmethod）實驗室實驗：實驗室條件下進行現(xiàn)場實驗：在實際生活和臨床工作等情景中進行刺激變量：聲、光，心理緊張刺激等反應變量：血壓、腦電、記憶、情感控制變量設實驗組與對照組534.實驗法（experimentalmethod）實驗室實三、若干研究方法1.個案研究（casestudy）:對單一案例的研究，適用于少見案例，如豬孩、狼孩方法：采用觀察、交談、測量和實驗2.臨床實驗研究：現(xiàn)場實驗的一種，如神經心理學研究通過對腦外科手術病人的測量wada試驗確定語言優(yōu)勢半球。方法：采用觀察、交談、測量和實驗54三、若干研究方法1.個案研究（casestudy）:對3.心理生物學研究：結合分子生物學、神經影像學和神經電生理技術，研究心理行為的生物學基礎、心身相關性和心理病因學。方法：采用實驗室實驗法，結合測量、調查和觀察4.回顧性研究和前瞻性研究回顧性研究（retrospectivestudy）：是以現(xiàn)在為結果回溯到過去的研究，是目前醫(yī)學心理學最常見的研究方法之一。優(yōu)點：條件限制少；缺點：真實性和準確性不高前瞻性研究（prospectivestudy）：一現(xiàn)在為起點追蹤到將來的研究方法，如A型行為類型于冠心病的關系。553.心理生物學研究：結合分子生物學、神經影像學和神經電生理

病因、治療和預防人格、情緒、生活習慣、社會支持系統(tǒng)等在具體疾病的發(fā)生中起何作用問題新醫(yī)學模式的新型的醫(yī)患關系和保健制度問題疾病和心理障礙的心理病理機制和干預方法問題醫(yī)學心理學研究領域56病因、治療和預防醫(yī)學心理學研究領域56謝謝！57謝謝！57END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。l醫(yī)學心理學緒論l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。醫(yī)學心理學MedicalPsychology姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）2醫(yī)學心理學學習的內容緒論心理學基礎—知、情、意、人格心理健康---心理發(fā)展與心理健康心理應激---心身相互影響及其機制心理咨詢臨床心理評估心理治療異常心理與不良行為—焦慮抑郁、成癮等臨床心身相關問題—臨床病人的心理問題病人心理與醫(yī)患關系3l醫(yī)學心理學緒論1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。l醫(yī)學心醫(yī)學心理學MedicalPsychology姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）60醫(yī)學心理學姜乾金主編（人衛(wèi)社第4版）2醫(yī)學心理學學習的內容緒論心理學基礎—知、情、意、人格心理健康---心理發(fā)展與心理健康心理應激---心身相互影響及其機制心理咨詢臨床心理評估心理治療異常心理與不良行為—焦慮抑郁、成癮等臨床心身相關問題—臨床病人的心理問題病人心理與醫(yī)患關系61醫(yī)學心理學學習的內容緒論3講授的主要內容醫(yī)學心理學概況與主要理論★醫(yī)學模式轉變的需要★醫(yī)學心理學研究方法62講授的主要內容醫(yī)學心理學概況與主要理論★4第一節(jié)醫(yī)學心理學概況與主要理論63第一節(jié)5一、定義、范圍與性質

1.定義：醫(yī)學心理學是綜合國內外多種與醫(yī)學有關的心理行為科學理論、知識和技術根據(jù)我國醫(yī)學教育發(fā)展的需要而發(fā)展起來的新興交叉學科它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題。64一、定義、范圍與性質62.研究范圍研究心理行為的生物學和社會學基礎；研究心身相互作用的機制；研究心理行為因素在疾病過程中的作用規(guī)律；研究各種疾病過程中的心理行為變化及干預方法；研究如何將心理學知識和技術應用于人類的健康保持和疾病防治。相對正常行為的研究—醫(yī)學心理學；嚴重變態(tài)行為的研究—精神病學。652.研究范圍研究心理行為的生物學和社會學基礎；73.學科性質（1）交叉學科

醫(yī)學、心理學、社會學、人類學（2）基礎學科：（3）應用學科663.學科性質84.學科特點：

（1）知識面寬：

兼顧生物、心理、社會在醫(yī)學中的整體意義

宏觀和微觀兼顧

（2）理論性強：

（3）方法抽象：

除自然科學，更多的是社會科學，往往難以量化

（4）對象廣泛：

臨床心理、公共衛(wèi)生、康復、社區(qū)等674.學科特點：

（1）知識面寬：

兼顧生物、心理二、相關學科國外涉及健康和疾病領域心理行為因素的學科很多《醫(yī)學心理學》是根據(jù)我國實際情況，綜合吸收國外有關學科中的各部分精華內容，經過重新組織而形成的一門新型學科或課程與國外一些學科有聯(lián)系，但又不完全相同68二、相關學科10神經心理學(neuropsychology)生理心理學(physiologicalpsychology)心理生理學(psychologicalphysiology)臨床心理學(clinicalpsychology)心身醫(yī)學(psychosomaticmedicine)行為醫(yī)學（behavioralmedicine）心理衛(wèi)生和健康心理學康復心理學和缺陷心理學護理心理學(nursingpsychology)變態(tài)心理學(abnormalpsychology)69神經心理學(neuropsychology)行為醫(yī)學（beh三、歷史與現(xiàn)狀國外醫(yī)學心理學發(fā)展簡況（1）心理學開始成為一門獨立的現(xiàn)代科學的標志1879年，馮特（WundtW，1832-1920）在德國萊比錫大學建立了世界上第一所心理物理實驗室使隨著近代自然科學的發(fā)展，心理學家們應用了各種科學的方法來研究心理學，使對人的心理活動有了比較明確的認識70三、歷史與現(xiàn)狀國外醫(yī)學心理學發(fā)展簡況12（2）19世紀末---20世紀初醫(yī)學心理學概念命名的著作出版，B.H.Lotze（德國，1852年）心理門診建立，L.Witmer（美國，1896年）心理測驗，JM.Cattel（美國，1890年）心理衛(wèi)生協(xié)會成立，美國，1908年心身醫(yī)學學會成立，美國，1930年71（2）19世紀末---20世紀初13（3）一些重要理論被創(chuàng)立精神分析理論

（S.Freud，奧地利，1856-1939）通過自由聯(lián)想，病人回憶過去遭受心理創(chuàng)傷時的情景，重新體驗，是被壓抑在潛意識中的心理活動得到發(fā)泄，從而使癥狀得以解除。提出心理沖突與某些疾病的發(fā)生(特別是精神疾患)有關72（3）一些重要理論被創(chuàng)立精神分析理論14意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制心理動力學理論簡單示意圖-關于人格和意識73意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制心理動力精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處74精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀1軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥75軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘17行為主義理論J.B.Watson（美國，1878-1958）行為主義心理學的創(chuàng)始人。他認為心理學研究的對象不是意識而是行為，心理學的研究方法必須拋棄”內省法”，而代之以自然科學常用的實驗法和觀察法。通過對外顯行為的實驗研究，促成了以后許多關于外部獎勵和懲罰對人類行為影響的重要發(fā)現(xiàn)成為行為治療的重要理論依據(jù)76行為主義理論J.B.Watson（美國，1878-195斯金納（BFSkinner，1904—1990）斯金納對學習和教學的研究有重大貢獻：操作性條件反射桑代克（ELThorndike，1874—1949）他是實驗動物心理學的創(chuàng)始人是教育心理學的創(chuàng)始人7719經典條件反射實驗與理論要點經典條件反射與心身相關：環(huán)境刺激（S）—行為反應（R），暈車、高血壓的發(fā)生操作條件反射：桑代克（ThorndikeEL）斯金納（SkinnerBF）實驗和理論要點斯金納（SkinnerBF）:工具操作條件反射米勒（MillerNE）：內臟操作條件反射正強化：飲酒負強化：生病帶來的好處導致病情遷延不愈消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強迫癥治療78經典條件反射20操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：不良行為形成的機制：物質依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等3、示范作用：社會行為學習理論人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量替代條件作用過程：注意、記憶、行動、強化張國榮陳冠希醫(yī)學心理學領域：疾病角色行為形成、不良行為的形成、和指導護理79操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：心理生物學理論（Cannon、Pavlov和Selye）研究情緒的心理生理學問題、皮層內臟相關和心理應激機制心理生物學研究結果為心身聯(lián)系提供證據(jù)軀體疾病的心理治療依據(jù)前蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫80心理生物學理論（Cannon、Pavlov和Sely（4）二戰(zhàn)，涌現(xiàn)出許多臨床心理學家戰(zhàn)時需要，西方出現(xiàn)許多從事臨床心理測驗和心理治療的專業(yè)人員。戰(zhàn)后，臨床心理學的工作得到了較快的發(fā)展專業(yè)規(guī)范走向職業(yè)化的道路在某些國家他們的工作已達到家喻戶曉的程度，其主要工作內容是心理治療和心理測驗。81（4）二戰(zhàn)，涌現(xiàn)出許多臨床心理學家23人本主義理論羅杰斯（美國，1942年）要不帶任何偏見地了解個體所經歷過的事件，了解影響其自我實現(xiàn)的環(huán)境和社會障礙。羅杰斯認為只有個人自己才能真正地、完全了解自己的經驗世界，別人永遠不可能象其本人那樣了解他自己。來訪者中心療法。《來訪者中心療法》、《論人的成長》、《一種存在方式》馬斯洛(A.Maslow):需要層次論安全感是決定心理健康的最重要因素。當一個人缺乏安全感時，其心理的成長就會停滯，而一個有安全感的人則會更關心心靈的成長，追求更高層次的需要，更容易達到《動機與人格》《人類動機的理論》82人本主義理論羅杰斯（美國，1942年）24（5）20世紀中后期認知理論貝克（美國，1985）認知療法：它將患者的不良情緒和行為看成是不良認知和思維方式的結果不良認知是指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想，它們往往會導致情緒障礙和適應不良治療的目的是通過改變人的認識活動來矯正不良的行為是最近20年來最具影響力的新型心理治療方法83（5）20世紀中后期認知理論25行為醫(yī)學會議，（美國，1976年），1978年出版《行為醫(yī)學》雜志健康心理學學科，1978年開設醫(yī)學心理學相應課程醫(yī)學生應持有醫(yī)學心理學相關學分才準予開業(yè)84行為醫(yī)學會議，（美國，1976年），1978年出版《行為醫(yī)學2.國內醫(yī)學心理學簡況（1）1980年前解放前我國有過少量醫(yī)學心理學工作二十世紀50年代末，在短時間曾有醫(yī)學家和心理學家共同努力，開展對神經癥為主的綜合快速心理療法的研究等等我國中年以上醫(yī)務人員絕大多數(shù)未受過心理學和醫(yī)學心理學的教育綜合醫(yī)院里很少有專職臨床心理工作者。852.國內醫(yī)學心理學簡況（1）1980年前27

（2）1980年后醫(yī)學院校開設醫(yī)學心理學課程（必修課）中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立（1985年）中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會成立（1993年）醫(yī)學心理學作為16門考試的科目（職業(yè)醫(yī)師資格考試，1999年）應用心理學本科專業(yè)（醫(yī)學心理學方向），2001年醫(yī)學心理學咨詢門診（等級醫(yī)院檢查，二乙以上醫(yī)院）。86（2）1980年后28第二節(jié)

醫(yī)學模式轉變的需要87第二節(jié)

醫(yī)學模式轉變的需要29為什么要學習醫(yī)學心理學?為了適應醫(yī)學模式轉變?yōu)榱诉_到五星級醫(yī)生的要求：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者。為了自己高質量人生的要求：需要有高質量的人生境界，心理健康、道德健康、遵紀守法、自我實現(xiàn)，這些人文素質與人文精神，均要在大學階段不斷加以強化與深化。88為什么要學習醫(yī)學心理學?30何謂醫(yī)學模式?指醫(yī)學的一種主導思想它是某一時代的各種醫(yī)學思想的集中體現(xiàn)，包括疾病觀、健康觀等醫(yī)學模式影響醫(yī)學工作的思維及行為方式使它們帶有一定傾向性的、習慣化了的風格和特征影響醫(yī)療管理者的決策89何謂醫(yī)學模式?指醫(yī)學的一種主導思想31一、西方醫(yī)學與生物醫(yī)學模式

生物醫(yī)學模式:重視疾病的生物學原因，用此來解釋、治療、預防和制定健康保健制度，忽視人的社會屬性，忽視心理和行為對健康的影響。19世紀至20世紀中葉，醫(yī)學主要是在這一理論下進行工作。此前統(tǒng)治醫(yī)學思想的主要是神靈、自然哲學客觀原因：醫(yī)學科學的發(fā)展：醫(yī)學影像學、分子生物學、外科學等死亡的主要原因是傳染病和營養(yǎng)不良抗菌素的使用、器官移植、基因工程為人類健康做出很大貢獻。90一、西方醫(yī)學與生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式:32

生物醫(yī)學模式的思維方法1、把人的心身分離，人與環(huán)境分離疾病被看成是機器的故障，醫(yī)生的工作則是對機器的維修2、看問題絕對化認為任何身體疾病必定有一個特殊的生物學原因

3、思維的形式化、機械化形式主義思維是“不是，就是”不是病，就是健康但是：慢性病迅速增多用生物學醫(yī)學模式不能解釋和處理許多疾病不得不重新考慮生物醫(yī)學模式的問題91生物醫(yī)學模式的思維方法1、把人的心身分離，人與環(huán)境分離二、生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式產生的背景1．疾病譜的改變2．心理、社會因素是重要的致病因素3．心理、社會因素與病情變化有關4．心身調節(jié)有助于緩解疾病5．人們對心理健康的需求增加恩格爾：需要新的醫(yī)學模式（science）92二、生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式產生的背景34生物心理社會醫(yī)學模式的主要特征承認心理社會因素是致病的主要原因：心理應激理論關注與心理社會因素有關的疾病日趨增多的趨勢：心身疾病及神經癥病人約占綜合醫(yī)院門診病人的2/3全面了解病人，是診斷和治療的重要前提心理狀態(tài)的改變常常為機體功能的改變提供早期信息應用心理治療和心理護理，是提高醫(yī)療質量的重要措施：一種美好的心情比十服良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。良好的醫(yī)患關系也可以提高治療的效果。93生物心理社會醫(yī)學模式的主要特征承認心理社會因素是致病的主要原三、醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉變生物醫(yī)學模式在我國醫(yī)學界還占據(jù)著支配地位我國的疾病譜和死亡原因與發(fā)達國家類似患者對醫(yī)療需要向高層次發(fā)展對醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)呼聲越來越高醫(yī)患溝通能力日趨重要94三、醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉變生物醫(yī)學模式在我國醫(yī)學界還占據(jù)著第三節(jié)醫(yī)學心理學研究方法

95第三節(jié)37研究過程：提出假設→收集資料→驗證假設→界定概念→提出新觀點、新方法、新技術

多學科交叉：尤其自然科學與社會科學的交叉因此方法學很重要

一、方法學的特殊性96研究過程：提出假設→收集資料→驗證假設→界定概念→提出新觀點醫(yī)學心理學方法學的主要特點基礎理論的多樣性：心理實質認識不一致－－研究和方法不統(tǒng)一心理因素的主觀性：定量難度大，個體差異大研究對象的多學科屬性：涉及社會、心理、生物等學科的有關因素和變量研究變量的量化困難：9739常用的量化方法有描述（用形容詞）－－無法統(tǒng)計序量化（或等級化）－－如用１，２，３，４，５來表示很嚴重、嚴重、一般、良好、很好間接定量：問卷或量表－－要注意信度和效度直接定量：反應時、皮溫、生物反饋等在醫(yī)學心理學實際研究中，往往綜合使用上述各種量化手段98常用的量化方法有描述（用形容詞）－－無法統(tǒng)計40二、基本研究方法觀察法調查法測量法實驗法99二、基本研究方法觀察法411.觀察法（observationalmethod）通過對研究對象的科學觀察和分析，探討其中的心理行為規(guī)律自然觀察法：在自然情景中對人或動物的行為作直接觀察、記錄和分析，從而解釋某種行為變化的規(guī)律控制觀察法：在預先設置的情景中進行觀察1001.觀察法（observationalmethod）通過對單向玻璃觀察101單向玻璃觀察43觀察優(yōu)點：使用方便，生態(tài)效度較好，最少使用推論缺點：只能消極等待被觀察對象的某些行為表現(xiàn)，不能進行人為的控制，難以重復如中國豬孩的觀察102觀察優(yōu)