外科手術基本器械及其使用課件

外科手術基本器械及其使用2022/10/19外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用2022/10/15外科手術基本器械內(nèi)容提綱第一節(jié)基本手術器械及其使用第二節(jié)切開第三節(jié)顯露第四節(jié)止血第五節(jié)縫合第六節(jié)打結第七節(jié)拆線外科手術基本器械及其使用內(nèi)容提綱第一節(jié)基本手術器械及其使用外科手術基本器械及其第一節(jié)基本手術器械及其使用基本器械：刀、剪、鉗、針、鑷等。（本節(jié)講解）?？破餍低饪剖中g基本器械及其使用第一節(jié)基本手術器械及其使用基本器械：刀、剪、鉗、針、手術刀組成刀柄：分為3號、4號、7號。刀片：普通刀片（圓刃、尖刃）鐮刀（彎尖刃）電凝刀激光刀2.持法執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式、握拳式3.用途切開組織，鈍性分離（刀柄）外科手術基本器械及其使用手術刀組成刀柄：分為3號、4號、7號。外科手術基本器械外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用持手術刀的手法外科手術基本器械及其使用持手術刀的手法外科手術基本器械及其使用手術剪分類線剪至少有一片是尖的（可有一片呈鐮形）組織剪頭部呈弧形，柄長，鋒利。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線剪剪縫線、引流管、紗布等。組織剪分離組織，鈍性分離（剪背）外科手術基本器械及其使用手術剪分類外科手術基本器械及其使用手術剪外科手術基本器械及其使用手術剪外科手術基本器械及其使用手術鉗止血鉗=血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無齒），（半齒、全齒）：夾血管止血2.持針鉗=持針器（大、?。A縫針和打結3.組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗（大、?。簥A組織4.帕巾鉗：固定無菌巾5.環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗（有齒、無齒）：夾持敷料外科手術基本器械及其使用手術鉗止血鉗=血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無齒），（外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用持針鉗外科手術基本器械及其使用持針鉗外科手術基本器械及其使用組織鉗外科手術基本器械及其使用組織鉗外科手術基本器械及其使用帕巾鉗外科手術基本器械及其使用帕巾鉗外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用手術鑷有鉤（大、中、小）（有齒、無齒）：夾皮膚、組織，筋膜，肌腱。2.無鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒）：夾內(nèi)臟執(zhí)法：外科手術基本器械及其使用手術鑷有鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒）：夾皮膚、組織，筋膜，縫針、線一般縫針圓針（皮內(nèi)）角針（皮膚）無損傷針帶線（血管、神經(jīng)、臟器）縫線可吸收線腸線、膠原線不可吸收線絲線、棉線、尼龍線、馬尾線（數(shù)字越大越粗，0越多越細）外科手術基本器械及其使用縫針、線一般縫針圓針（皮內(nèi)）外科手術基本器械及其使用拉鉤人工拉鉤爪形拉鉤（皮膚、肌腱）扁平拉鉤（肌肉軟組織）S形拉鉤（腹壁及臟器）鞍狀拉鉤（腹壁）2.固定拉鉤腹壁制動拉鉤肋骨拉鉤外科手術基本器械及其使用拉鉤人工拉鉤外科手術基本器械及其使用拉鉤外科手術基本器械及其使用拉鉤外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用引流物乳膠片（淺層）煙卷（少用）紗布（膿腔多用）引流管、雙腔引流、（滴液、沖洗）T形引流（引流膽道）三腔引流（灌洗）目的引流液體.2.填充傷口止血，防止膿腔形成.3.滴藥、沖洗、檢查.外科手術基本器械及其使用引流物乳膠片（淺層）煙卷（少用）外科手術基本器械其他器械吸引頭單頭、雙頭、刮吸頭探子=探針普通探針、有槽探針（用于組織下保護膽道、尿道等）刮匙多種形狀（根據(jù)術中需要選擇）其他：手術衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布墊、紗布球、紗布條、剝離子外科手術基本器械及其使用其他器械吸引頭單頭、雙頭、刮吸頭外科手術基本器械手術刀的使用切開的原則：

由淺入深、按層切開。切開的要求：①刀刃與皮膚垂直，一次性切開；②切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷?。虎奂∪饣螂炷M可能沿其纖維方向分開，必要時也可切斷；④防止損傷深部組織及器官。外科手術基本器械及其使用手術刀的使用切開的原則：外科手術基本器械及其使用切開法

900---450---900外科手術基本器械及其使用切開法900---450---900外科手術基本器械及其使外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用分離銳性分離

用手術刀或組織剪將組織切開或剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的分離。鈍性分離

用血管鉗、刀柄、剝離子、手指或剝離紗布等對疏松結締組織的分離。

外科手術基本器械及其使用分離銳性分離外科手術基本器械及其使用分離的注意事項1.必須清楚被分離器官或病灶的周圍關系。2.操作要輕柔細致準確,對于因炎癥等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要細心與耐心地輕柔細致準確地解剖分離。3.分離技術是多種操作的結合，為分離不同病灶及周圍組織器官，必須多種技術結合使用。外科手術基本器械及其使用分離的注意事項外科手術基本器械及其使用手術野的顯露

1.選擇合適的麻醉

肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術。2.理想的切口選擇切口距離近；組織損傷??；適應局部解剖及生理特點；順應組織紋理切開。3.合適的體位選擇4.合理使用拉鉤或牽開器正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術部位的需要，及時調整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。5.良好的照明用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。

外科手術基本器械及其使用手術野的顯露1.選擇合適的麻醉外科手術基本器械及其使用止血

止血意義手術過程中，妥善止血可清楚顯露手術視野利于手術順利完成，而且可防止失血，減少術后感染，促進傷口愈合。止血方法壓迫止血法、鉗夾止血法、結扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。外科手術基本器械及其使用止血止血意義外科手術基本器械及其使用止血方法壓迫止血快捷、有效、方便，為鉗夾止血、結扎止血做準備鉗夾止血、結扎止血單純接扎外科手術基本器械及其使用止血方法壓迫止血單純接扎外科手術基本器械及其使用電凝止血法對組織傷害較大外科手術基本器械及其使用電凝止血法對組織傷害較大外科手術基本器械及其使用骨蠟止血

將骨蠟涂在骨組織斷端達到止血目的填塞止血在不得已的情況下采用，一般在3～5天后取出，有時可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準備工作。藥物止血手術創(chuàng)面滲血不止時，可局部應用藥物。外科手術基本器械及其使用骨蠟止血外科手術基本器械及其使用止血注意事項

1.對高血壓病人，止血一定要做到認真仔細徹底，以防術后出血。2.對低血壓病人，止血不能滿足于當時狀況的不出血，一定設法將血壓調到正常時，檢查無出血方為可靠。3.對胸腔手術的止血尤須認真，因為關閉胸腔以后負壓會導致出血。4.術后大出血時直接采用壓迫止血法，快速補液輸血，再采用其他止血法。外科手術基本器械及其使用止血注意事項1.對高血壓病人，止血一定要做到認真仔細徹底，縫合

一、縫合基本原則和要求組織縫合原則：由深到淺縫、按層次對合，縫合必須包括各層組織。組織縫合要求：組織分層對位無死腔；縫合方法正確；針距邊距適當對等；縫線選擇得當；結扎力量適當。外科手術基本器械及其使用縫合一、縫合基本原則和要求外科手術基本器械及其使用正確縫合外科手術基本器械及其使用正確縫合外科手術基本器械及其使用錯誤縫合法縫合過淺殘留死腔邊距不等，造成皮緣對合不平、錯位外科手術基本器械及其使用錯誤縫合法縫合過淺殘留死腔邊距不等，造成皮緣對合不平縫合過深，結扎太緊，皮緣內(nèi)陷

外科手術基本器械及其使用縫合過深，結扎太緊，皮緣內(nèi)陷外科手術基本器械及其使用常用縫合方法縫合方法的分類單純對合類間斷縫合法連續(xù)縫合法連續(xù)鎖邊縫合法皮內(nèi)縫合法減張縫合法“8”字縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法連續(xù)內(nèi)翻縫合法荷包縫合法“U”字形縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合外科手術基本器械及其使用常用縫合方法縫合方法的分類外科手術基本器械及其使用間斷縫合法最常用、最基本的縫合方法，縫一針打一個結，互不相連。最常用縫合法。單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用間斷縫合法最常用、最基本的縫合方法，縫一針打一個結，單純對合類縫合連續(xù)縫合法從切口的一端開始先縫一針打結，縫線不剪斷連續(xù)進行縫合直到切口的另一端打結。打結前應將尾線反折部分留在切口的一側，用其與縫針雙線作結?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關閉縫合。外科手術基本器械及其使用單純對合類縫合連續(xù)縫合法外科手術基本器械及其使用連續(xù)鎖邊縫合也稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用連續(xù)鎖邊縫合單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用“8”字縫合縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用“8”字縫合單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用皮內(nèi)縫合

分為皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。選小三角針和絲線（0號或0/2號）或細的可吸收縫線。縫針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點是皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用皮內(nèi)縫合單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用單純對合類縫合皮內(nèi)間斷縫合

皮內(nèi)連續(xù)縫合

外科手術基本器械及其使用單純對合類縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科手術基本器械及減張縫合常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。為避免縫線割裂皮膚，在結扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力

單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用減張縫合單純對合類縫合外科手術基本器械及其使用內(nèi)翻縫合法

間斷內(nèi)翻縫合首先從一側腔內(nèi)粘膜進針穿漿膜出針，對側漿膜進針穿粘膜出針，線結打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。外科手術基本器械及其使用內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合外科手術基本器械及其使用連續(xù)內(nèi)翻縫合

用于胃腸道的吻合，其進出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當可引起吻合口狹窄。外科手術基本器械及其使用連續(xù)內(nèi)翻縫合

用于胃腸道的吻合，其進出荷包縫合是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心連續(xù)縫合一周，結扎后中心內(nèi)翻包埋。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口，空腔臟器造瘺管的固定等。

外科手術基本器械及其使用荷包縫合外科手術基本器械及其使用“U”字形縫合

實質臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側包膜進針，穿實質達對側包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側打結。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣達到止血或防止液體露出的目的。縫合結扎后兩側創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)。外科手術基本器械及其使用“U”字形縫合外科手術基本器械及其使用外翻縫合法

褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。間斷水平褥式外翻縫合用于血管破裂孔的修補。外科手術基本器械及其使用外翻縫合法

褥式縫合法：外科手術基本器械及其使用間斷垂直褥式外科手術基本器械及其使用間斷垂直褥式外科手術基本器械及其使用間斷平行褥式

連續(xù)平行褥式外科手術基本器械及其使用間斷平行褥式連續(xù)平行褥式外科手術基本器械及其使用縫合的注意事項

1.分層縫合、嚴密對合、勿留死腔。2.組織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針軟組織：圓針?？p線：粗絲線：張力大、脆性組織；細絲線：張力小，松軟、柔性組織；可吸收線：器官；無損傷針線：血管吻合。3.針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。外科手術基本器械及其使用縫合的注意事項1.分層縫合、嚴密對合、勿留死腔。外科手術基4.結扎的松緊程度適宜血管縫扎應稍緊一些；皮膚以切口兩側邊緣靠攏對合為準。結扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導致傷口感染或延遲愈合。外科手術基本器械及其使用4.結扎的松緊程度適宜外科手術基本器械及其使用打結外科手術基本器械及其使用打結外科手術基本器械及其使用

單結為最基礎的結，僅繞一圈，易松脫，不可單獨使用。

方結由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。外科手術基本器械及其使用外科手術基本器械及其使用

三迭結由三個單結組成，更加牢固。用于較大血管、張力較大的組織結扎。

外科結與方結類似，第一單結多繞一圈，更牢固不易松脫。用于粗大血管和張力較大的組織結扎。外科手術基本器械及其使用三迭結由三個單結組成，更加牢固。用于較大血管、張力

假結由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜采用。

滑結的構成類似于方結，由于打結拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中定要避免。外科手術基本器械及其使用假結由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜打結法分類臨床上最基本的打結法有3種： 單手打結法單手打結法簡便迅速。雙手打結法對深部或組織張力較大的縫合

結扎較為可靠。器械打結法使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結。外科手術基本器械及其使用打結法分類外科手術基本器械及其使用注意事項1.無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向不能相同，否則易作成假結而松動。2.打結時兩手用力點和結扎點三點應成一條直線。3.選擇適當長短和粗細的結扎線。4.遇張力較大的組織結扎時，助手用一把無齒鑷夾住第一結扣，待收緊