外科病人體液失調(diào)共97張課件

外科病人體液失調(diào)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柾饪撇∪梭w液失調(diào)外科病人體液失調(diào)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?四月21外科病人的體液失調(diào)

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾血管外科牟廷剛四月213第一節(jié)概述中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對于教育的改革也越發(fā)需要，傳統(tǒng)的初中語文教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，對此要求對初中語文的課堂教學(xué)模式做出一定的改進(jìn)。優(yōu)化初中語文課堂教學(xué)方式，是對提高初中教學(xué)質(zhì)量的重要措施，本文從高效課堂的基礎(chǔ)出發(fā)，通過找出現(xiàn)今初中語文課堂的存在問題，本著提出一些改進(jìn)方式，以求達(dá)到提高課堂教學(xué)高效的建構(gòu)。一、初中語文高效課堂的分析（一）初中語文特征初中語文是一個(gè)基礎(chǔ)的工具。語文教學(xué)大綱有規(guī)定，語文教學(xué)的要求是對學(xué)生的聽說讀等能力進(jìn)行鍛煉，傳授學(xué)生相關(guān)的語文類知識。當(dāng)掌握了一定的語文知識后，學(xué)生的理解表達(dá)能力得到了提升，因此，對于其他領(lǐng)域的學(xué)習(xí)有著一定的推動(dòng)的作用。語文課堂教學(xué)傳授的也是一種交際表達(dá)能力，其對在社會(huì)的交流中，起到一種基礎(chǔ)的工具作用。語文課程是一種實(shí)踐性的應(yīng)用。語文的教學(xué)不僅僅是傳授語文的知識，主要培養(yǎng)的是學(xué)生對語文使用的能力要求，知識的要求并不是語文教學(xué)的主導(dǎo)作用。語文課程教學(xué)是對學(xué)生母語的訓(xùn)練，在以后的社會(huì)中，學(xué)生有更多機(jī)會(huì)直面社會(huì)上的語文材料，在海量的語文實(shí)踐中逐漸掌握語文教學(xué)的能力體現(xiàn)。初中語文具有地域和時(shí)代特征。在實(shí)踐中，地域的差異對文章的理解和分析是存在一定差異的，各個(gè)地方都有自己的方言，會(huì)有明顯的地方特色。而每個(gè)時(shí)代的語文都不同，日新月異的社會(huì)發(fā)展促使語文的時(shí)代特征明顯。這些不同的特征決定了語文課堂教學(xué)是一個(gè)綜合的教學(xué)模式。（二）初中語文高效課堂的基礎(chǔ)隨著新課改的開展，在教學(xué)過程中，越來越強(qiáng)調(diào)學(xué)生是課堂的主體，一切的教學(xué)要以學(xué)生為核心進(jìn)行展開。對于教師的教學(xué)方式，需要從原先的傳統(tǒng)封閉式教學(xué)，轉(zhuǎn)向教師作為指引作用的開放式教學(xué)，建立良好的師生關(guān)系，建立面向?qū)W生主體意識的教學(xué)觀念，對帶學(xué)生既要有整體性，又要能認(rèn)識到學(xué)生個(gè)體間的差異。通過與學(xué)生的交流和溝通，師生的關(guān)系才能構(gòu)建得體。因此，學(xué)生在進(jìn)行合作交流學(xué)習(xí)的時(shí)候，才可以更好的發(fā)揮自身的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性。二、初中語文課堂教學(xué)的現(xiàn)狀（一）教師備課方式的滯后備課是教學(xué)的重要準(zhǔn)備工作，備課質(zhì)量的好壞直接影響課堂教學(xué)效果。但是目前，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，一大部分的教師備課的準(zhǔn)備工作不夠完善，對于大綱等課程教案不能正確理解，教材的主題不夠深入和透徹，甚至對于教學(xué)方式和課堂教學(xué)方式都有抄襲的現(xiàn)象。最終在教學(xué)活動(dòng)后，教學(xué)目標(biāo)不明確，內(nèi)容脫離了教學(xué)主體，在這種教學(xué)環(huán)境下，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)質(zhì)量都無法得到很好的保障。（二）教學(xué)模式脫離實(shí)際課堂中所學(xué)習(xí)到的知識，對實(shí)際并沒有起到幫助作用，實(shí)踐性質(zhì)量與教學(xué)質(zhì)量是相互關(guān)系的。但是，在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式里，教師在授課時(shí)，沒有注重實(shí)踐性，沒有將內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)踐生活聯(lián)系在一起，而是簡單的，機(jī)械式的對語文教材照本宣科，而在課堂的師生互動(dòng)，以及科目作業(yè)布置，都不能體現(xiàn)社會(huì)實(shí)踐的領(lǐng)域，學(xué)生很難對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。（三）教學(xué)模式單一教學(xué)方式單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，一般都是教師進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)程的主導(dǎo)，多數(shù)學(xué)生被迫跟著教學(xué)進(jìn)度。課程的目的是追求知識，教學(xué)方式更是機(jī)械記憶，沒有深入生活，理解主體，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。三、初中語文高效課堂的建構(gòu)措施初中語文課堂的高效性，需要老師的精心策劃，也需要學(xué)生的積極參與。學(xué)生是課堂的主體，老師是課堂的引導(dǎo)者，學(xué)生和老師的二者關(guān)系不能脫離，缺乏任何一方的主體，都沒辦法構(gòu)建出高效率的課堂。（一）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，提高學(xué)習(xí)興趣初中語文的特點(diǎn)，因?yàn)槭浅踔心挲g段的學(xué)生，其還是充滿了好奇心和探究意識，要能利用這個(gè)階段學(xué)生的知識興趣，讓他們主動(dòng)的去探究自身的學(xué)習(xí)能力，自尋解決方式，教師的作用就是要引導(dǎo)學(xué)生的興趣。為此，初中語文教師在語文課堂教學(xué)活動(dòng)中可以根據(jù)需要達(dá)到的教學(xué)模式目的，在教學(xué)中穿插有趣的故事，以此為學(xué)生創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)情境，吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的濃厚興趣，讓學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情節(jié)語境中高效的獲得語文能力知識。（二）創(chuàng)建語文學(xué)習(xí)小組因?yàn)樵谝恍W(xué)校中，很多的語文老師往往需要帶兩個(gè)班級，在這里可以設(shè)置語文學(xué)習(xí)小組，每次考試結(jié)束后，對人員進(jìn)行一定的調(diào)整和變化，目的就是為了創(chuàng)建互相幫助的語文學(xué)習(xí)小組。學(xué)生和學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)和扶持，這樣既可以減輕教師的工作量，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性，使學(xué)生之間的關(guān)系更加融洽，從而更好的提高語文教學(xué)的效率。（三）改進(jìn)教學(xué)方式，提高課堂效率目前大部分學(xué)校都配備比較先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，例如，多媒體教學(xué)設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)設(shè)備等，然而很多教師并沒有很好地利用這些先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備開展教學(xué)活動(dòng)，初中語文教師應(yīng)該致力于教學(xué)方式的改進(jìn)，達(dá)到提高教學(xué)效率的遠(yuǎn)景。比如，在備課之前，教師要能首先充實(shí)自身的電腦知識，對多媒體教學(xué)課件進(jìn)行改良，全面發(fā)揮多媒體教學(xué)生動(dòng)、具體、圖文并茂的作用。另外，教師可以將教學(xué)知識與生活實(shí)際相聯(lián)系，讓學(xué)生廣泛參與進(jìn)來，在互動(dòng)中學(xué)習(xí)語文知識，提高文學(xué)素養(yǎng)。在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，朗讀教學(xué)往往被或有意或無意地忽視。有意忽視者，往往是由于教師自身朗讀能力欠佳；無意忽略者，則更多的是受了應(yīng)度教育的深度影響，認(rèn)為朗讀對于提高學(xué)生的成績沒有作用。事實(shí)上，初中語文教學(xué)中，朗讀教學(xué)有利于提高學(xué)生的普通話水平，更有利于促進(jìn)學(xué)生對文本的情感把握，還有利于提升他們的審美能力和口語表達(dá)能力?？梢姡首x教學(xué)是十分必要的，而且也是新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求內(nèi)容之一。因此，為了學(xué)生長遠(yuǎn)的發(fā)展，盡管農(nóng)村初中受到種種條件限制，語文老師仍應(yīng)堅(jiān)持實(shí)施朗讀教學(xué)。筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，對朗讀教學(xué)方法作了些探索，現(xiàn)予以分享，以期能拋磚引玉。一、從思想上端正學(xué)生對朗讀活動(dòng)的認(rèn)識為確保學(xué)生能積極主動(dòng)地參與和實(shí)施朗讀活動(dòng)，教師有必要在思想上提高學(xué)生對朗讀活動(dòng)的認(rèn)識，讓學(xué)生意識到這樣的活動(dòng)對于他們成長的重要作用。眾所周知，朗讀是培養(yǎng)語感的重要手段，長期進(jìn)行朗讀訓(xùn)練的人，聽說能力都會(huì)較強(qiáng)，特別是口語表達(dá)能力，往往音色動(dòng)聽、語速適中、語句流暢。這樣的能力對一個(gè)人的終身都將是有價(jià)值的。而且朗讀也是一種藝術(shù)活動(dòng)，長期訓(xùn)練，還能提升個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)。讓學(xué)生明白這些道理，必能激發(fā)學(xué)生朗讀的熱情。二、讓學(xué)生懂得朗讀的方式《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生“能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文?！币獙?shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就必須循序漸進(jìn)地進(jìn)行。這個(gè)要求里，對朗讀的方式已有了基本的要求：那就是用普通話朗讀。同時(shí)也規(guī)定了朗讀的標(biāo)準(zhǔn)：正確、流利、有感情。教師在指導(dǎo)學(xué)生用普通話朗讀時(shí)，首先要讓學(xué)生咬字吐字準(zhǔn)確清晰。這個(gè)能力也是需要訓(xùn)練的，但學(xué)生知識有限，并不知道怎樣進(jìn)行咬字吐字的訓(xùn)練。這就需要教師在方法上對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生清楚如何才能做到咬字準(zhǔn)確，吐字清晰。在做到咬字吐字準(zhǔn)確清晰的基礎(chǔ)上，就要做到流暢。流暢不是比讀得快，語速要適中。流暢基礎(chǔ)上，再追求感情，感情與語速匹配，急促的輕松的情感讀快一些，舒緩的沉重的情感讀慢一些。而且此時(shí)還應(yīng)注意重音和停頓等的把握。在進(jìn)行這些朗讀訓(xùn)練的初期，教師應(yīng)當(dāng)有示范，然后讓學(xué)生掌握方法，課外時(shí)間自己或分小組反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。時(shí)日長了，學(xué)生的朗讀能力就會(huì)得到提高。三、多措并舉進(jìn)行朗讀訓(xùn)練為確保朗讀訓(xùn)練效果，朗讀方式不能太單一，要不然學(xué)生會(huì)失去興趣。因此，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行朗讀訓(xùn)練的方式應(yīng)多樣化。具體來說，教師范讀、錄音范讀、提問接讀，學(xué)生齊讀、個(gè)讀、輪讀、扮讀、小組讀、分合讀、自由讀、配樂讀以及全篇讀、分段讀、重點(diǎn)讀、表演讀等等方式都是可資利用的方式，這些方式應(yīng)當(dāng)穿插運(yùn)用，不斷變換，以免枯燥。比如以七年級上冊中的課文《古代寓言二則》《七顆鉆石》《皇帝的新裝》等文本，教師除了引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一般的朗讀訓(xùn)練之外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行表演式朗讀，鼓勵(lì)他們在盡可能忠于原著之基礎(chǔ)上，進(jìn)行大膽的創(chuàng)新，以張揚(yáng)自己個(gè)性特點(diǎn)?？梢宰寣W(xué)生以小組的形式輪換著上臺朗讀表演，讓老師或選出部分學(xué)生代表作評委，最后全班評出朗讀表演優(yōu)有的小組。臺上的學(xué)生表演的時(shí)候，臺下的老師和同學(xué)應(yīng)當(dāng)注意記錄，臺上表演完成后，臺下的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行點(diǎn)評，指出臺上人表演時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)?？傊?，朗讀訓(xùn)練的手段不能太單一，要多措并舉，因地因時(shí)制宜地變換訓(xùn)練方式，使學(xué)生始終保持對朗讀活動(dòng)的高度興致，從而積極主動(dòng)參與訓(xùn)練，并在此過程中不斷提升自己的朗讀能力。四、通過課外朗讀活動(dòng)激發(fā)學(xué)生興趣在進(jìn)行課堂朗讀訓(xùn)練的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在課外時(shí)間舉辦豐富多彩的朗讀活動(dòng)，以輔助訓(xùn)練學(xué)生的朗讀能力。比如朗讀沙龍、朗讀比賽之類的活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常適時(shí)地組織。特別是朗讀比賽之類的活動(dòng)，獲獎(jiǎng)?wù)咦匀荒鼙还膭?lì)繼續(xù)在朗讀上下功夫，而未獲獎(jiǎng)?wù)咭矔?huì)被激起追趕的決心。通過這類課外活動(dòng)，能最大限度地激發(fā)學(xué)生參與朗讀的熱情和激情，從而能轉(zhuǎn)被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練，最終使朗讀能力快速提高。五、在評價(jià)上多以賞識勵(lì)之在朗讀教學(xué)中，教師對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)時(shí)，要注意少批評，多鼓勵(lì)。教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的朗讀多一些賞識，要注意發(fā)掘?qū)W生在朗讀過程中的優(yōu)點(diǎn)，使他們保持在朗讀上的興趣，逐步建立起朗讀的信心。教師在評價(jià)時(shí)，用語要真誠，要親切，要讓學(xué)生切實(shí)受到鼓舞。在執(zhí)行評價(jià)時(shí)，一定要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)。不同的學(xué)生，由于認(rèn)知能力水平和經(jīng)驗(yàn)等方面的差異，朗讀水平表現(xiàn)肯定不一樣。教師要注意及時(shí)根據(jù)學(xué)生具體水平狀況選擇和調(diào)整激勵(lì)策略，以使賞識切實(shí)發(fā)揮作用。當(dāng)然，賞識不等于一直不指出學(xué)生不足。不足還是要指出來的，要不然學(xué)生難以進(jìn)步，只是指出的方式一定要委婉。有經(jīng)驗(yàn)的教師往往都是先肯定表揚(yáng)一番，然后以“不過”轉(zhuǎn)折，委婉地指出存在的問題。這里一定要注意的時(shí)，轉(zhuǎn)折時(shí)盡量不要用“但是”這樣的關(guān)聯(lián)詞，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)聯(lián)詞表達(dá)的轉(zhuǎn)折語氣是較強(qiáng)硬的，學(xué)生聽起來心里受刺激也會(huì)大一些。要委婉，就要用“不過”來轉(zhuǎn)折。這種委婉的轉(zhuǎn)折，再加上中肯的建議式的口氣給學(xué)生指出不足，相信學(xué)生能接受并且愿意改進(jìn)。以上簡要談了朗讀教學(xué)的一些操作策略，僅僅是筆者實(shí)踐過程中的一些總結(jié)，未必能對所有教師和學(xué)生適用，在此僅以此文引方家探討。外科病人體液失調(diào)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林外科病人外科病人體液失調(diào)共97張課件外科病人體液失調(diào)共97張課件外科病人體液失調(diào)共97張課件外科病人體液失調(diào)共97張課件⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。

2022/10/196⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)⑵無功能性細(xì)胞外液：

腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。

2022/10/197⑵無功能性細(xì)胞外液：2022/10/157電解質(zhì)分布細(xì)胞外液：陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液：陽離子：K+、Mg2+

陰離子：HPO4

2-和蛋白質(zhì)。正常血漿滲透壓290－310mmol/L.2022/10/198電解質(zhì)分布細(xì)胞外液：細(xì)胞內(nèi)液：正常血漿滲透壓290－310m二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液及滲透壓穩(wěn)定：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。（1）滲透壓：下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)。（2）血容量：腎素－醛固酮系統(tǒng)。兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水鈉，達(dá)到平衡。2022/10/199二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液及滲透壓穩(wěn)定：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)

細(xì)胞外液滲透壓下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)口渴飲水增加遠(yuǎn)曲小管集合上皮細(xì)胞對水再吸收加強(qiáng)尿量減少水分保留，滲透壓下降機(jī)體缺水2022/10/1910細(xì)胞外液滲透壓下丘腦－垂血容量減少、血壓下降腎素分泌腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮Na+

再吸收，K+

、H+排泄。水再吸收增多細(xì)胞外液量增加，血容量增加2022/10/1911血容量減少、血壓下降腎素分泌腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮Na+再吸酸堿平衡維持正常PH：7.35－7.45調(diào)節(jié)：體液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸、腎排泄。HCO-3：H2CO3=20：1,PH:7.4。2022/10/1912酸堿平衡維持正常PH：7.35－7.452022/10/15肺調(diào)節(jié)：

CO2經(jīng)肺排出增加，血中PaCO2下降，從而調(diào)節(jié)血中H2CO3。2022/10/1913肺調(diào)節(jié)：2022/10/1513腎調(diào)節(jié)（1）Na+-H+交換排H+

（2）HCO3-重吸收增加堿儲備（3）NH+3－H+結(jié)合為NH+4排出H+

（4）尿的酸化排H+2022/10/1914腎調(diào)節(jié)2022/10/1514第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

2022/10/1915第二節(jié)

2022/10/1515一、體液代謝失調(diào)的類型

①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)2022/10/1916一、體液代謝失調(diào)的類型①容量失調(diào)2022/10/1516①容量失調(diào)

等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。

2022/10/1917①容量失調(diào)2022/10/1517②濃度失調(diào)：

細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉、高鈉。

2022/10/1918②濃度失調(diào)：2022/10/1518③成分失調(diào)：

細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2022/10/1919③成分失調(diào)：2022/10/1519二、等滲性脫水（Na+、H2O同比例丟失）（急性缺水、混合性缺水）

2022/10/1920二、等滲性脫水（Na+、H2O同比例丟失）2022/10/1（一）

概念：

水鈉成比例丟失，造成細(xì)胞內(nèi)、外液均不足,但血清鈉,細(xì)胞外液,滲透壓正常，這是外科最常見的一種缺水類型。

2022/10/1921（一）

概念：2022/10/1521（二）

病因：

⑴急性體外丟失

如：大量嘔吐，腸瘺。

⑵體液的體內(nèi)喪失

如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。2022/10/1922（二）

病因：⑴急性體外丟失2022/10/15（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。2022/10/1923（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁2022/10（四）臨床表現(xiàn)：

輕度缺水：2-3%

口渴，脈細(xì)中度缺水：4-6%

嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。重度缺水：>6%

極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。2022/10/1924（四）臨床表現(xiàn)：輕度缺水：2-3%2022/10/152（五）

診斷：

病史癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮尿比重↑血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒2022/10/1925（五）

診斷：2022/10/1525（六）

治療：⑴極積治療原發(fā)疾病

⑵迅速擴(kuò)容：（常用平衡液或等滲鹽水，每喪失體重1%，補(bǔ)600ml+生理量）。⑶預(yù)防低血鉀（尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）2022/10/1926（六）

治療：2022/10/1526三、低滲性缺水（失Na+>失H2O）

（慢性、繼發(fā)性）

2022/10/1927三、低滲性缺水（失Na+>失H2O）

2022/1（一）概念：

缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。

2022/10/1928（一）概念：

缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲（二）

病因——慢性丟失：⑴消化液的持續(xù)丟失

如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓

⑵大面積慢性滲液

⑶腎排鈉過多，

如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。

⑷等滲缺水補(bǔ)水過多。2022/10/1929（二）

病因——慢性丟失：⑴消化液的持續(xù)丟失（三）病理細(xì)胞外液滲透壓↓→ADH↓→腎重吸收↓→尿量↑（早期）

血容量↓→腎素醛固酮興奮↑→水重吸收↑→尿少↓

剌激垂體后葉--ADH2022/10/1930（三）病理細(xì)胞外液滲透壓↓→ADH↓→腎重吸收↓→低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)

尿先多后少？

機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重↓。

2022/10/1931低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)

尿先多后少？機(jī)體（四）臨床表現(xiàn)(一般無口渴)輕度缺鈉:<135mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木尿鈉↓,少尿。中度缺鈉:<130mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。

重度缺鈉:<120mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。2022/10/1932（四）臨床表現(xiàn)(一般無口渴)輕度缺鈉:<135mmol/(五)診斷：

病史臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血液濃縮②血鈉降低③尿比重↓(<1.010)尿鈉↓。2022/10/1933(五)診斷：2022/10/1533(六)治療:

公式：需補(bǔ)充鈉量（mmol）=[血鈉正常值（mmol）－血鈉測得值（mmol）]X體重（Kg）X0.6(女性：0.5)1.積極治療原發(fā)疾病2.糾正低滲,補(bǔ)充血容量

⑴輕度缺鈉:

盡量口服

⑵重度缺鈉休克①首先補(bǔ)足血容量（晶體：膠體＝2－3：1）以改善循環(huán)

②

酌情給高滲鹽水。

③

監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量>40ml／h補(bǔ)鉀。

④

糾正酸中毒2022/10/1934(六)治療:

公式：需補(bǔ)充鈉量（mmol）=[血鈉正常值（m四、高滲性缺水（失Na+<失H2O）（原發(fā)性）

2022/10/1935四、高滲性缺水（失Na+<失H2O）2022/10/1535（一）

概念：

缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉高于150mmol／Ｌ，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞脫水。2022/10/1936（一）

概念：2022/10/1536（二）

病因：

⑴攝入水份不足

如：吞咽困難，危重病人給水不足。

⑵水份喪失過多

如：高熱出汗、大面積燒傷暴露療法。2022/10/1937（二）

病因：2022/10/1537（三）

病理細(xì)胞外液高滲→下丘腦口渴中樞→口渴飲水

ADH↑→

水重吸收↑→尿量↓

缺水↓→血容量→醛固酮↑

故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。

由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2022/10/1938（三）

病理2022/10/1538（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度：輕度缺水：2-3%

中度缺水：4-6%

重度缺水：>6%

2022/10/1939（四）臨床表現(xiàn)：2022/10/1539（五）

診斷：

病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血液濃縮②尿比重↑③血Na>150mmol/L2022/10/1940（五）

診斷：2022/10/1540（六）治療⑴積極治療原發(fā)疾?、萍m正高滲缺水，用5%葡萄糖及低滲鹽液（0.45%NaCl）

補(bǔ)液量：

①臨床估算：每喪失體重１%，補(bǔ)液400-500ml

②理論計(jì)算：⑶測血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量>40ml/h補(bǔ)鉀。⑷補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥

2022/10/1941（六）治療2022/10/1541為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？

高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。

2022/10/1942為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？2022/10/1542五、低鉀血癥

概念：血鉀<3.5mmol/L

血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L

2022/10/1943五、低鉀血癥

概念：血鉀<3.5mmol/L

鉀主要生理功能：①參于細(xì)胞代謝

②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡

③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性

④維持心肌的正常功能

2022/10/1944鉀主要生理功能：2022/10/1544㈠病因：⑴攝入不足：

進(jìn)食不足；

補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足

⑵排出過多：

腎性丟失：利尿劑；腎衰多尿期

腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓

⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：

如：使用胰島素，堿中毒2022/10/1945㈠病因：⑴攝入不足：2022/10/1545㈡病理:

低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒,反常性酸性尿。2022/10/1946㈡病理:2022/10/1546

2Na+

1H+

一般細(xì)胞:H+入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。3K+2022/10/1947

2Na+

Na+

Na+

遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞

Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了，

H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。K+H+2022/10/1948Na+

㈢臨床表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性↓：⑴肌無力（最早的表現(xiàn)）

四肢→軀干→呼吸；腹脹，腸麻痹。

⑵腱反射↓

軟癱

⑶心電圖異常：

Ｔ波降低、變平或倒置、

ＳＴ段降低，出現(xiàn)Ｕ2022/10/1949㈢臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性↓：2022/10/1549㈣診斷：

病史臨床表現(xiàn)、血清鉀<3.5mmol/L，心電圖的變化

2022/10/1950㈣診斷：2022/10/1550㈤治療⑴積極治療原發(fā)疾?、蒲a(bǔ)鉀原則

⒈能口服者盡量口服

⒉靜脈補(bǔ)鉀切忌推注

⒊靜脈補(bǔ)鉀注意：①不宜過濃(<0.3%)

②不宜過快(<80滴/分)

③不宜過早(尿量>40ml）

④不宜過大（3-5g/d；＜8g/d分次補(bǔ)給）

臨床常用10%KCl,因?yàn)镃l－有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。

2022/10/1951㈤治療⑴積極治療原發(fā)疾病六、高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L2022/10/1952六、高鉀血癥2022/10/1552（一）

病因：

⑴攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多

⑵排泄少

如：腎衰

⑶細(xì)胞內(nèi)移出

如:酸中毒2022/10/1953（一）

病因：2022/10/1553（二）

臨床表現(xiàn)

無特異性

⑴可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱

⑵嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)

⑶心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心跳驟停

⑷心電圖改變：

Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長，ＱＲＳ波增寬，

ＰＲ間期延長。

2022/10/1954（二）

臨床表現(xiàn)

無特異性

（三）

診斷：

有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。查血鉀>5.5mmol/L而確診心電圖有輔助作用2022/10/1955（三）

診斷：2022/10/1555(四)治療：㈠停止鉀的進(jìn)入㈡迅速降血鉀：

⑴促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：

①5%NaHCO3②胰島素5g/1U靜脈滴注

⑵促進(jìn)鉀的排泄：

①陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥

②透析

⑶積極預(yù)防心律失常:

10%葡萄糖酸鈣2022/10/1956(四)治療：2022/10/1556七、低鈣血癥

病因重癥胰腺炎消化道瘺腎臟衰竭等臨床表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)表現(xiàn)診斷病因+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查治療治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣治療2022/10/1957七、低鈣血癥

病因重癥胰腺炎消化道瘺腎臟衰竭等202八、鎂缺乏病因吸收障礙，長期消化道液體喪失等臨床表現(xiàn)與低鈣表現(xiàn)相似表現(xiàn)診斷病因+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查治療治療原發(fā)病，補(bǔ)鎂治療2022/10/1958八、鎂缺乏病因吸收障礙，長期消化道液體喪失等2022/1第三節(jié)

酸堿平衡失調(diào)

2022/10/1959第三節(jié)

2022/10/1559一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系

⑴緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時(shí)HCO3－：H2CO3=20：1它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強(qiáng)，

⑵肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對非揮發(fā)酸不起作用。

⑶腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌H+、NH3、排酸保堿）。

以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平衡2022/10/1960一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系⑴緩沖體系：有HCO3-:代謝性因素，減少：代酸，增加：代堿。PaCO2:呼吸因素，增加：呼酸，減少：呼堿。2022/10/19612022/10/1561二、

代謝性酸中毒2022/10/1962二、

代謝性酸中毒2022/10/1562㈠概念：

原發(fā)改變?yōu)檠蠳aHCO3減少，多伴有高鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。2022/10/1963㈠概念：

2022/10/1563陰離子間隙：

指血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估計(jì)，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機(jī)酸。

2022/10/1964陰離子間隙：2022/10/1564㈡病因：⑴堿性物質(zhì)丟失過多：①消化液丟失如:腹瀉，腸瘺

②藥物如:碳酸酐酶抑制劑。

③腎功能不全排H＋↓吸HCO-3↓

⑵酸性物質(zhì)過多：

①有機(jī)酸形成過多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性藥物過多如：NH4Cl，鹽酸。2022/10/1965㈡病因：⑴堿性物質(zhì)丟失過多：2022/10/1㈢病理：

（肺）排出CO2←呼吸深快腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出

NaHCO3再吸收增加。（尿）

酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右→Pco2↑

2022/10/1966㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）㈣臨床表現(xiàn)

⑴輕度無明顯癥狀。

⑵重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。

⑶可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。2022/10/1967㈣臨床表現(xiàn)

⑴輕度無明顯癥狀。2022/10/1567㈤診斷

病史

臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治龃_診：

PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓

2022/10/1968㈤診斷2022/10/1568㈥治療：⑴治療原發(fā)病（首位）

⑵糾酸

原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO-316－18mmol/L)

消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO-3<10mmol/L）

立即輸液和給堿性藥：

臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，

2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)

⑶預(yù)防低鈣：

酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。

低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣⑷注意低鉀的預(yù)防

因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2022/10/1969㈥治療：⑴治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?/p>

⑵糾酸原則：邊注：人體血液酸堿正常值:

PH7.35-7.45

Pco2.35-45mmHg(4.7-6.0kpa)CO2CP40-60vol%(22-29mmol/L)

HCO-324mmol/L.

2022/10/1970注：人體血液酸堿正常值:

2022/10/1570三代謝性堿中毒2022/10/1971三代謝性堿中毒2022/10/1571（一）

概念

原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多,常伴有低鉀血癥。2022/10/1972（一）

概念2022/10/1572(二）

病因：⑴胃液喪失過多(最常見的原因)：大量喪失H+及Cl－，腸道HCO3-重吸收增多；Cl－的丟失導(dǎo)致腎臟HCO3-吸收增加。

⑵堿性物質(zhì)攝入過多

如長期服堿性藥物。⑶缺鉀:低鉀血癥細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，Na+、H+內(nèi)移細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外堿中毒。血容量不足H+、K+經(jīng)腎排出增加，HCO3-重吸收增加⑷利尿劑

2022/10/1973(二）

病因：⑴胃液喪失過多(最常見的原因)（三）病理血H+呼吸中樞受抑呼吸淺慢CO2排出血PaCO2肺：代堿腎臟：碳酸酐酶及谷氨酰酶活性泌H+和NH3血H+HCO3-再吸收血HCO3-2022/10/1974（三）病理血H+呼吸中樞受抑呼吸淺慢CO2排出血PaCO2肺(四)臨床表現(xiàn):⑴一般無明顯癥狀

⑵可有呼吸淺慢

⑶神志精神異常:

嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂2022/10/1975(四)臨床表現(xiàn):2022/10/1575(四)診斷

病史

臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治龃_診PH↑、HCO3－↑

2022/10/1976(四)診斷2022/10/1576(五)治療：⑴治療原發(fā)?、茋?yán)重堿中毒,迅速中和過量的HCO3－

（HCO3－：45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀鹽酸，糾正不宜過于迅速。2022/10/1977(五)治療：2022/10/1577四呼吸性酸中毒病因凡是影響肺通氣、肺換氣，通氣血流比例失調(diào)的因素。（如：氣胸、肺氣腫等）臨床表現(xiàn)呼吸困難，頭痛，發(fā)紺，昏迷，呼吸驟停等診斷病史+體征+血?dú)夥治鲋委?/p>

1.消除病因

2.改善通氣，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸2022/10/1978四呼吸性酸中毒病因2022/10/1578五呼吸性堿中毒病因過度通氣（疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、癔癥等）臨床表現(xiàn)呼吸急促、手足麻木，抽搐等診斷病史+體征+血?dú)夥治鲋委熛∫蛟黾觕o2吸入。2022/10/1979五呼吸性堿中毒病因2022/10/1579有關(guān)的名詞解釋：

1.

水中毒：也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。

2.

堿儲量：血液里的HCO3－含量代表堿儲量，其多少通常以CO2CP表示。2022/10/1980有關(guān)的名詞解釋：

1.

水中毒：2022/10/1

3.

緩沖堿：

血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質(zhì)最為重要。

4.標(biāo)準(zhǔn)HCO3－：指血紅蛋白100%飽和條件下的HCO3－濃度。

2022/10/1981

3.

緩沖堿：2022/10/15815.

堿剩余

將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。

6.

CO2麻醉

體內(nèi)PCo2.↑時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。若Pco2.過高反而抑制呼吸中樞，稱CO2麻醉。

2022/10/19825.

堿剩余

將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所第四節(jié)臨床處理的基本原則2022/10/1983第四節(jié)臨床處理的基本原則2022/10/15831、充分的了解患者病史及患者的體征從此獲得有價(jià)值的信息協(xié)助診斷。2、即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查3、結(jié)合上述實(shí)驗(yàn)室檢查確定水電解質(zhì)及酸堿失衡的類型及程度。4、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)制定糾正水電解質(zhì)酸堿失衡的治療方案。2022/10/19841、充分的了解患者病史及患者的體征從此獲得有價(jià)值的信息協(xié)助診第五節(jié)補(bǔ)液2022/10/1985第五節(jié)補(bǔ)液2022/10/1585一、

人體24小時(shí)水平衡

入量：飲水1000-1500ml食物700ml

內(nèi)生水300ml

出量：尿1000-1500ml糞150ml

呼吸350ml皮膚500ml

共計(jì)：2000-2500ml

2022/10/1986一、

人體24小時(shí)水平衡

入量：飲水1000-1500m二、不顯性失水

經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺中進(jìn)行的稱為不顯性失水

2022/10/1987二、不顯性失水

經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水三、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類

H2O1500-2000ml/d10%G：1000-1500