2022-2023年（備考資料）醫(yī)學影像學期末復習-神經(jīng)病學（本科醫(yī)學影像學）歷年真題精選一含答案6

2022-2023年（備考資料）醫(yī)學影像學期末復習-神經(jīng)病學（本科醫(yī)學影像學）歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的原因：

A、飲酒

B、過度疲勞

C、感染

D、不規(guī)范AEDs

E、不恰當停用AEDs

正確答案:E2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是________。

正確答案:顱內(nèi)動脈瘤3.跨閾步態(tài)見于________神經(jīng)病變

正確答案:腓總4.肝豆狀核變性的主要臨床表現(xiàn)是：（章節(jié)：第十二章第四節(jié)，難度：4）

A、錐體外系統(tǒng)癥狀

B、精神癥狀

C、肝硬化

D、角膜色素環(huán)

正確答案:A,B,C,D5.三叉神經(jīng)痛最具有特征性的表現(xiàn)為＿＿＿＿。

正確答案:扳機點（或觸發(fā)點）6.患者，女，60歲，早晨起床時發(fā)現(xiàn)右上下肢麻水，但可以自行上廁所，回到臥室因右下肢無力摔倒，檢查：神志清楚，右側輕偏癱，偏身感覺減退

（1）根據(jù)臨床，最可能的診斷是

A、蛛網(wǎng)膜下腔出血

B、腦血栓形成

C、腦栓塞

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

正確答案:B

（2）患者入院后病情加重，發(fā)病36小時檢查：嗜睡，右上下肢力0級。為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為

A、頭顱CT

B、腦血管造影

C、TCD

D、腰穿

E、頭顱MRI

正確答案:A7.患者男，72歲。于入院前3小時坐著休息時，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，左下肢無力，行走不穩(wěn)，伴口齒不清，無頭痛，無惡心、嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，至我院急診，收治入院。

既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心病、房顫史。

體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙額紋對稱，雙眼球活動到位，眼震（-），左側視野缺損，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左上肢肌力III級，左下肢肌力IV級，右側肢體肌力V級，雙側肢體肌張力正常，左側巴氏征(+)，左側偏身感覺減退，BP160/90mmHg。

輔助檢查：頭顱CT示：顱內(nèi)未見異常高或低密度影。

請回答以下問題：

（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？

（2）還應進一步做哪些輔助檢查？

（3）需與哪些疾病相鑒別？

（4）急性期治療措施有哪些？

正確答案:（1）診斷：急性腦血栓形成或腦梗死（2分）；高血壓病3級（很高危組）（1分）。診斷依據(jù)：72歲男性，既往有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳（1分）。入院前3小時平靜坐著休息時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀（如左手乏力，左下肢無力，行走不穩(wěn)，口齒不清，查體三偏征）（1分）。輔助檢查：頭顱CT示：顱內(nèi)未見異常高或低密度影（1分）。

（2）需要進行血常規(guī)及生化檢查（1分）、顱腦MRI（1分）、TCD及CTA或MRA（腦動脈檢查）（1分）、心電圖及心臟彩超（1分）等檢查。

（3）鑒別診斷：①腦出血②腦栓塞③顱內(nèi)占位性病變④蛛網(wǎng)膜下腔出血（說出其中2個即可得4分，每一個得2分）

（4）急性期治療措施：①一般對癥處理：吸氧、心電監(jiān)測②調(diào)控血壓③溶栓治療④抗血小板治療⑤腦保護治療⑥防治并發(fā)癥⑦早期康復治療（說出其中4個即可得4分，每一個得1分）8.多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病

正確答案:正確9.運動性失語的病變部位在優(yōu)勢半球____________。

正確答案:額下回后部10.診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），下列哪項最重要：

A、神經(jīng)癥狀在24小時內(nèi)完全恢復

B、多由微栓塞引起

C、腦局部缺血反復發(fā)作

D、多有意識障礙

E、好發(fā)于中老年病人

正確答案:A11.患者男性，14歲，2周前有上感伴腹瀉，1天前出現(xiàn)雙下肢無力，麻木，后出現(xiàn)排尿障礙，不能行走，至醫(yī)院就診。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：神清，語言流利，顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌張力、肌力正常，雙下肢肌張力低，肌力0級；T4平面以下痛覺消失、觸覺減退；雙上肢位置覺存在，雙下肢震動覺減退，左下肢明顯；腹壁反射和提睪反射消失，雙下肢腱反射低，雙側巴氏征（－）。

請回答以下問題：

（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？

（2）需與哪些疾病相鑒別？

（3）還應做哪些輔助檢查？

（4）治療措施有哪些？

正確答案:（1）初步診斷：急性脊髓炎（2分）。診斷依據(jù)：14歲男性，病前有上感伴腹瀉史（1分），急性起病，以“雙下肢無力、麻木，排尿障礙”為主要表現(xiàn)（1分），查體雙下肢肌張力低，肌力0級，T4平面以下痛覺消失、觸覺減退，雙下肢震動覺減退，左下肢明顯；腹壁反射和提睪反射消失，雙下肢腱反射低（1分）。

（2）鑒別診斷：視神經(jīng)脊髓炎、脊髓血管病、急性脊髓壓迫癥、吉蘭-巴雷綜合征等鑒別。（說出其中2個即可得2分，每一個得1分）。

（3）輔助檢查：腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化、細胞學等檢查（2分）；胸髓磁共振（2分）。

（4）治療措施：一般對癥支持治療（1分）：吸氧、留置導尿管；皮質(zhì)類固醇激素（1分）：大劑量甲潑尼龍靜脈滴注7-14天；大劑量免疫球蛋白（1分）；防治壓瘡、呼吸道或泌尿系感染等并發(fā)癥（1分）；康復治療（1分）。12.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的并發(fā)癥是再出血，且再出血后死亡率約增加一倍。

正確答案:正確13.抗癲癇治療的原則（章節(jié)：第十三章第三節(jié)，難度：2）

A、規(guī)律用藥

B、聯(lián)合用藥

C、大劑量用藥，以達全效

D、癥狀完全控制后，還需用藥3-5年

正確答案:A,D14.皮質(zhì)感覺去位于額上回

正確答案:錯誤15.腦葉出血最常見的部位在

A、額葉

B、顳葉

C、頂葉

D、枕葉

E、島葉

正確答案:C16.剪刀步態(tài)見于________病人。

正確答案:脊髓病變或腦癱17.腦卒中是由于慢性腦循環(huán)障礙所致的局限性腦功能缺損綜合征

正確答案:錯誤18.患者男，37歲，既往有偏頭痛病史20余年，1天前勞動中突然出現(xiàn)右側劇烈頭痛，難以忍受，嘔吐6次胃內(nèi)容物。當?shù)蒯t(yī)院按偏頭痛治療未見好轉。查體：BP120/78mmHg，神清語利，腦神經(jīng)未見異常；運動、感覺檢查正常；病理征陰性；腦膜刺激征陽性。輔助檢查：腰椎穿刺腦脊液壓力250mmH2O，呈均勻一致紅色。請回答以下問題：

（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？

（2）最常見的病因是什么？為明確診斷需做哪些檢查？

（3）常見的并發(fā)癥有哪些？

（4）急性期治療目的是什么？

正確答案:（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（2分）。診斷依據(jù)：37歲男性，勞動中突然出現(xiàn)右側劇烈頭痛，伴嘔吐（1分）。查體腦膜刺激征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常（1分）。腰穿CSF壓力增高，呈均勻一致紅色（1分）。

（2）最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤（2分）。需進行顱腦CT（1分）、顱腦CTA或DSA檢查（1分）。

（3）再出血（1分）、腦血管痙攣（1分）、急性或亞急性腦積水（1分）。

（4）急性期治療目的是防治再出血（1分），降低顱內(nèi)壓（1分），防治繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥（1分），尋找出血原因、治療原發(fā)病和預防復發(fā)（1分）。19.多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎如何鑒別？

正確答案:多發(fā)性硬化可表現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎的臨床模式，可通過一下方面進行鑒別：視神經(jīng)脊髓炎女性更常見，發(fā)病年齡比多發(fā)性硬化晚；視神經(jīng)脊髓炎的CSF-NMO＞50*10E6/L或中性粒細胞多較常見，多發(fā)性硬化罕見；90%以上的多發(fā)性硬化可見寡克隆帶（OB)，視神經(jīng)脊髓炎不常見；視神經(jīng)脊髓炎血清NMOIgG陽性，多發(fā)性硬化為陰性；多發(fā)性硬化的頭部MRI病灶位于側腦室旁、近皮質(zhì)白質(zhì)、小腦及腦干，視神經(jīng)脊髓炎的顱內(nèi)病灶不符合多發(fā)性硬化的典型部位；視神經(jīng)脊髓炎脊髓MRI示縱向融合病變超過3個椎體節(jié)段，多發(fā)性硬化脊髓病變極少超過1個椎體節(jié)段。20.苯妥英鈉是治療小兒癲癇的首選藥物。

正確答案:錯誤21.阿爾茨海默病的病理表現(xiàn)為神經(jīng)炎性斑和___________________。

正確答案:神經(jīng)原纖維纏結22.吉蘭-巴雷綜合征患者常表現(xiàn)出腱反射________。

正確答案:減低或消失23.帕金森病的癥狀有：（章節(jié)：第十二章第一節(jié)，難度：2）

A、步行時上肢不擺動

B、角膜色素環(huán)

C、慌張步態(tài)

D、血清銅藍蛋白含量減少

正確答案:A,C24.腓總神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)的體征有：（章節(jié)：第二章第四節(jié)，難度：3）

A、足下垂

B、足內(nèi)翻無力

C、腓骨肌和腓前肌群萎縮

D、腳尖站立困難

正確答案:B,D25.癲癇的臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。

正確答案:正確26.腦血栓形成最常見的病因是動脈瘤。

正確答案:錯誤27.急性脊髓炎的表現(xiàn)：（章節(jié)：第十四章第一節(jié)，難度：3）

A、病變節(jié)段脊柱有明顯壓痛

B、早期表現(xiàn)為脊髓休克現(xiàn)象

C、腦脊液檢查蛋白明顯增高，奎根試驗椎管阻塞

D、病變平面以下感覺障礙呈傳導束型

正確答案:B,D28.癲癇都具有如下共同特征：發(fā)作性、短暫性、重復性、________。

正確答案:刻板性29.大腦皮層由哪些結構組成（章節(jié)：第二章第一節(jié)，難度：1）

A、額葉

B、顳葉

C、枕葉

D、頂葉

E、島葉

正確答案:A,B,C,D30.右側中樞性面癱可表現(xiàn)為左側額紋消失，左側眼瞼不能閉合，左側鼻唇溝變淺，嘴角歪向右側

正確答案:錯誤31.哪些是震顫麻痹的常見癥狀：（章節(jié)：第十二章第一節(jié)，難度：3）

A、震顫

B、肌張力增高

C、運動減少

D、肌張力減低

正確答案:A,B,C32.三叉神經(jīng)檢查內(nèi)容包括面部感覺和________肌運動。

正確答案:咀嚼33.可用于失神發(fā)作的藥物有：（章節(jié)：第十三章第三節(jié)，難度：4）

A、酰胺咪嗪

B、乙琥胺

C、苯巴比妥

D、丙戊酸鈉

正確答案:C,D34.多發(fā)性硬化患者腦脊液可表現(xiàn)為蛋白細胞分離

正確答案:錯誤35.重癥肌無力患者發(fā)生的危象有哪幾種？處理原則是什么？

正確答案:重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象。不論何種危象，均應注意確保呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開，應用人工呼吸器輔助呼吸；停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣道分泌物；選用有效、足量和對神經(jīng)-肌肉接頭無阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染；給予靜脈藥物治療如皮質(zhì)類固醇激素或大劑量丙種球蛋白；必要時血漿置換。36.皮質(zhì)運動區(qū)位于中央前回

正確答案:正確37.患者男，70歲。五年前開始自覺右上肢動作不如從前靈活，有僵硬感并伴不自主抖動，情緒緊張時癥狀加重，睡眠時癥狀消失，一年后左上肢亦出現(xiàn)類似癥狀，并逐漸出現(xiàn)起身落座動作困難，行走時前沖，易跌倒，步態(tài)幅度小，轉身困難，近一年來記憶力明顯減退，情緒低落。

體格檢查：神清，面具臉，面部油脂分泌較多，伸舌居中，鼻唇溝對稱，四肢肌張力呈齒輪樣增高，腱反射雙側正常，四肢肌力均V級，雙手放置時呈搓丸樣不自主震顫，無明顯共濟失調(diào)。雙側病理征（-）。交談時語音低沉，寫字時可見字越寫越小。

輔助檢查：頭顱CT：雙側基底節(jié)區(qū)有腔隙性低密度影。

請回答以下問題：

（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？

（2）需與哪些疾病相鑒別？

（3）晚期運動并發(fā)癥有哪些？

（4）治療原則是什么？

正確答案:（1）診斷：帕金森氏?。?分）。診斷依據(jù)：老年男性，病史5年，隱襲起病，緩慢進展（1分），有如下癥狀和體征：靜止性震顫、運動減少、強直、動作緩慢，小寫癥、慌張步態(tài)、皮脂分泌增加等植物神經(jīng)功能紊亂、記憶力減退等精神癥狀（1分）。頭部CT示雙側基底節(jié)區(qū)有腔隙性低密度影排除繼發(fā)性帕金森綜合征（1分）。

（2）鑒別診斷：感染、腦動脈硬化、外傷等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征（1分）；伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森疊加綜合征（1分）：如進行性核上型麻痹、路易體癡呆等；其他如原發(fā)性震顫等（1分）。

（3）晚期運動并發(fā)癥：癥狀波動（1分）：療效減退、開-關現(xiàn)象；異動癥（1分）：劑峰異動癥、雙相異