CRRT深靜脈置管護理

CRRT深靜脈置管護理一、 什么是CRRT深靜脈置管深靜脈穿刺置管術(shù)是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺并留置于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此通路進行補液、治療和監(jiān)測的方法。CRRT深靜脈置管是應(yīng)用于CRRT的深靜脈置管，主要包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，是CRRT的重要通路。二、 常用CRRT深靜脈置管各有什么特點？股靜脈 鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈保留時間 2周 6周6周活動受限 受限 不受限不受限感染率 高 低低并發(fā)癥 輕、少嚴重、血氣胸、靜脈狹窄較輕、血氣胸三、血透患者中心靜脈導(dǎo)管維護標準操作流程（一）置管處換藥操作流程操作前準備（1） 患者準備患者評估：詢問患者有無酒精過敏史，有無其他不適，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、置管部位疼痛等癥狀及程度。查對患者身份：采用兩種以下有效方式（腕帶、床頭卡、開放式詢問等）進行識別。解釋操作目的、過程及注意事項。（2） 環(huán)境準備保護患者隱私，采用屏風(fēng)遮擋。保持環(huán)境清潔，溫濕度適宜。無關(guān)人員離開操作現(xiàn)場。物品準備治療車、中心靜脈置管護理套件、無菌紗布、5ml注射器、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管封管液2個、透明敷料1張、一次性醫(yī)用檢查手套。操作人員準備著裝整齊，洗手，戴一次性醫(yī)用口罩、帽子，必要時戴防護面罩或護目鏡（可根據(jù)情況選用護目型醫(yī)用外科口罩）。換藥操作（1） 再次核對患者信息、解釋操作目的、取得患者配合。（2） 協(xié)助患者取舒適體位：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，必要時協(xié)助患者戴一次性醫(yī)用口罩。（3） 手衛(wèi)生，戴一次性醫(yī)用檢查手套。（4） 評估敷料是否潮濕、松動、脫落，移除隧道穿刺口敷料。（5） 評估導(dǎo)管情況詢問患者留置導(dǎo)管處有無不適。觀察隧道出口處是否有感染征象、導(dǎo)管有無脫出、縫線有無脫落。置管處周圍皮膚有無紅腫、皮膚完整性是否受損。皮下隧道是否有出血、滲液。（6） 脫手套，手衛(wèi)生，打開中心靜脈置管護理套件或無菌換藥包，戴無菌手套。（7）隧道口皮膚脫脂：取酒精棉棒，以隧道穿刺口1cm外，由內(nèi)向外，順時針、逆時針環(huán)形脫脂。（8） 隧道口皮膚消毒:取洗必泰棉棒（如無中心靜脈置管護理套件，可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品），以隧道穿刺口為中心，由內(nèi)至外，順時針、逆時針環(huán)形消毒，消毒范圍直徑大于15cm，消毒3遍。（9） 待消毒液干燥后，先用無菌紗布覆蓋隧道穿刺口，再用透明敷料覆蓋無菌紗布并妥善固定。（10） 脫手套、洗手，在導(dǎo)管標識上填寫置管部位、置管日期、換藥日期及換藥人、粘貼于透明敷料上。（二）導(dǎo)管肢端消毒，上機流程戴一次性醫(yī)用檢查手套。評估包裹導(dǎo)管的紗布是否松動、脫落，打開包裹中心靜脈導(dǎo)管末端的敷料。評估導(dǎo)管有無打折、夾子是否處于夾閉狀態(tài)，導(dǎo)管外接部分是否破裂。戴無菌手套。打開無菌治療巾1/4面，墊于雙腔導(dǎo)管下。用酒精棉片（可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品）螺旋式消毒肝素帽、導(dǎo)管管口及導(dǎo)管夾2遍。移除肝素帽，用酒精棉片或酒精棉棒（可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品）一定力度摩擦接頭橫斷面、周圍側(cè)面N15秒至少2遍，去除管口周圍血痂，確保肉眼無可見血跡，將消毒后導(dǎo)管放于治療巾1/2無菌面。連接5ml空針，放于治療巾無菌面上。用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液2ml，評估導(dǎo)管通暢性及有無血栓，將抽吸出的液體以“Z”字形推注在無菌紗布觀察有無血栓。分別連接10ml預(yù)充式導(dǎo)管封管液（也可選用10ml生理鹽水）沖洗管腔，勿移開注射器。查對治療單，遵醫(yī)囑連接體外循環(huán)，無菌紗布包裹導(dǎo)管末端，膠布固定穩(wěn)妥。整理用物，垃圾分類處理。脫手套、手衛(wèi)生、核對并記錄。（三）導(dǎo)管封管及下機流程操作前準備（1） 患者準備患者評估：詢問患者有無不適。查對患者身份：采用兩種以上有效方式（腕帶、床頭卡、開放式詢問等）進行識別解釋操作目的、過程及注意事項。（2） 環(huán)境準備保護患者隱私保持環(huán)境清潔，溫濕度適宜無關(guān)人員離開操作現(xiàn)場（3）用物準備：治療車、一次性使用無菌護理包、無菌紗布2張、5ml注射器2個、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管封管液2個（或生理鹽水）、酒精棉片4片（可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品）、肝素帽。（4）操作人員準備著裝整齊、洗手，戴一次性醫(yī)用口罩、帽子、必要時戴防護面罩或護目鏡（可根據(jù)情況選用護目型醫(yī)用外科口罩）封管及下機操作確認治療結(jié)束：詢問患者有無不適，再次核對患者信息。執(zhí)行密閉式回血下機戴一次性醫(yī)用檢查手套，打開包裹導(dǎo)管末端敷料。用酒精棉片（可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品）以連接口為中心消毒體外循環(huán)管路和中心靜脈雙腔導(dǎo)管2次。鋪無菌治療巾分離體外循環(huán)管路和中心靜脈雙腔導(dǎo)管。用酒精棉片（可選用碘伏、洗必泰、安爾碘等消毒產(chǎn)品）一定力度摩擦接頭橫斷面、周圍側(cè)面^15秒，將消毒后導(dǎo)管放于治療巾1/2無菌面。分別連接10ml預(yù)充式導(dǎo)管封管液（或生理鹽水）沖洗管腔，勿移開注射器。根據(jù)管腔長度遵醫(yī)囑進行封管連接肝素帽，無菌紗布包裹導(dǎo)管末端，膠布固定穩(wěn)妥。11整理用物，垃圾分類處理。12脫手套、手衛(wèi)生、核對并記錄五、 CRRT深靜脈置管封管的注意要點有哪些？1、 常用封管液包括：4%枸櫞酸、肝素生理鹽水（常用濃度50%）、純肝素。2、 針對有出血傾向、近期有活動性出血及近期手術(shù)患者封管時應(yīng)避免使用肝素封管液封管（此類患者常使用4%枸櫞酸予以封管）。3、 肝素生理鹽水封管液配制（以50%肝素生理鹽水為例）50%肝素生理鹽水（4ml）=肝素1支（2ml，12500U）+0.9%生理鹽水（2ml）4、 枸櫞酸封管液如何使用一般采用成品4%抗凝血用枸櫞酸鈉溶液，無需稀釋，直接使用即可。六、 CRRT深靜脈置管常見并發(fā)癥及護理有哪些？1、 感染懷疑感染應(yīng)進行血培養(yǎng)（深靜脈導(dǎo)管及患者外周靜脈各抽取兩管5~10ml靜脈血行需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)），并考慮拔除導(dǎo)管。2、 導(dǎo)管堵塞和血栓形成出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和血栓形成可考慮尿激酶溶栓（方法為：盡量吸出導(dǎo)管內(nèi)封管液，根據(jù)管腔容量，注入等體積尿激酶溶液5萬-10萬U，保留20-30min后回抽。注意事項：抽吸過程中切忌強行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞）可重復(fù)多次，無效則考慮拔除導(dǎo)管。3、導(dǎo)管脫落視具體情況考慮重新縫合固定或按照無菌原則拔除導(dǎo)管。六、CRRT深靜脈置管維護注意事項有哪些？維護目標：防止堵塞、防止感染、防止血流量不足、防止脫落消毒與固定一般每48~72h