室性心律失常處理詳解共59張課件

室性心律失常的危險分層和處理室性心律失常的危險分層室性心律失常的分類種類:室早、室速或室顫以心電圖圖形分類以發(fā)作時間分類以起源部位分類以血流動力學(xué)分類以發(fā)病機制分類室性心律失常的分類室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類不合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類良性:無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常,一般為室性早搏或短陣室性心動過速潛在惡性:有器質(zhì)性心臟病,其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速惡性:有器質(zhì)性心臟病,其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。室性心律失常的分類室性心律失常的危險分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫室性心律失常的危險分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定:應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎,老年人常被診為冠心病室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存,但互相之間卻沒有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性無器質(zhì)性心臟病的室性早搏無器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì),打消其各種顧慮,進行心理治療,從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對癥狀明顯而一時無法耐受者,可以首選β—受體阻滯劑可短時間應(yīng)用抗心律失常藥,可選Ib類(如美西律)和Ic類(如普羅帕酮)以緩解癥狀,以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用Ia類或II類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來評價所謂的“治療效果”無器質(zhì)性心臟病的室性早搏無器質(zhì)性心臟病的室速特發(fā)性室速,一般不合并有器質(zhì)性心臟病,發(fā)作時有特征性心電圖圖形可分為起源于右室流出道(偶可起源于左室流出道)的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速發(fā)作終止后竇律時可出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變無器質(zhì)性心臟病的室速右室流出道特發(fā)性室速特征:環(huán)磷酸腺苷介導(dǎo)的觸發(fā)活動,心電圖表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,心電軸向下或右偏,常為運動誘發(fā),對兒茶酚胺敏感。右室流出道特發(fā)性室速:1:1圖30-24短陣特發(fā)性室性心動過速起自左室后壁男性45歲。特發(fā)性單形性室性心動過速、由3-7個室性QRS組成,心室率158/分CM1、CM3CM3室性QRS主波向上,室性心動過速起自左室后壁左室特發(fā)性室特征:多見于年輕人,心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸左偏提示心尖下部起源,伴電軸右偏提示心尖前上部起源:1:1無器質(zhì)性心臟病的室速發(fā)作時的治療:對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù),心室快速刺激對左室特發(fā)性室速,首選維拉帕米靜脈注射,普羅帕酮也有效持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)無器質(zhì)性心臟病的室速室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件室性心律失常處理詳解共59張課件