局麻藥中毒-課件

醉麻的小知識(shí)點(diǎn)1大家好醉麻1大家好局麻藥代謝動(dòng)力學(xué)影響因素一、藥物吸收二、藥物分布三、生物轉(zhuǎn)化和排泄四、患者狀態(tài)對(duì)藥物影響2大家好局影響因素2大家好影響藥物吸收速度一、給藥部位（肋間神經(jīng)阻滯》硬膜外阻滯》臂叢阻滯》皮下浸潤(rùn)麻醉）二、給藥劑量三、給藥容量四、添加血管收縮藥物血管越豐富吸收越多，加入收縮劑后可降低起毒性反應(yīng)發(fā)生率。五、藥物自身特點(diǎn)3大家好影一、給藥部位3大家好局麻藥物排出局麻藥物分類：

1、脂類：包括普魯卡因、丁卡因等。在體內(nèi)被血漿假性膽堿酯酶水解，清除迅速。

2、酰胺類：包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。在體內(nèi)經(jīng)肝臟降解，降解產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，部分藥物以原型經(jīng)腎臟排除。作用時(shí)間延長(zhǎng)。4大家好局局麻藥物分類：4大家好患者狀態(tài)的影響一、年齡影響老年人較青年人藥物半衰期明顯延長(zhǎng)新生兒及嬰兒因肝酶系統(tǒng)不成熟清除延長(zhǎng)二、自身疾病肝腎功能：肝功能異?；蚋窝飨陆狄瘐０奉愃幬镅獫{濃度持續(xù)升高，充血性心力衰竭時(shí)利多卡因血漿清除率明顯延長(zhǎng)。5大家好患5大家好局麻藥的毒性全身毒性反應(yīng)包括：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（最易發(fā)生）2）心血管系統(tǒng)毒性6大家好局麻藥的毒性全身毒性反應(yīng)包括：6大家好一、中樞系統(tǒng)毒性1、輕度中毒：如醉漢，表現(xiàn)多語(yǔ)、吵鬧、無(wú)理智、輕微頭痛、頭暈?zāi)垦?、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、面色潮紅、血壓增高、脈壓差縮小、脈搏增快。處理：停止用藥，吸氧保證通氣，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2、中度中毒：煩躁不安，嗜睡、痛覺減弱隨后出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，血壓明顯升高，脈搏趨向緩慢，常伴有脊髓刺激癥狀。處理：除上述處理外，應(yīng)立即建立靜脈通路，靜脈給予地西泮或咪達(dá)唑侖。局麻藥的毒性7大家好一、中樞系統(tǒng)毒性局麻藥的毒性7大家好一、中樞系統(tǒng)毒性3、重度中毒：肌肉抽搐，起始于面部肌群和肢體末端肌群，最后出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣全身驚厥。一般局麻藥中毒表現(xiàn)為先興奮征象，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。如過局麻藥劑量過大或快速靜注中樞興奮征象會(huì)很快被抑制征象取代，癲癇發(fā)作消失，呼吸抑制，最終呼吸驟停。處理：硫噴妥鈉靜脈注射控制驚厥發(fā)作，必要時(shí)予司可林后氣管插管控制患者呼吸維持氣道通暢，機(jī)械通氣。如心跳驟停，按心肺復(fù)蘇處理。局麻藥的毒性8大家好一、中樞系統(tǒng)毒性局麻藥的毒性8大家好二、心血管毒性

局麻藥對(duì)心臟和外周血管具有直接作用，阻滯交感和副交感傳出神經(jīng)發(fā)揮間接作用。1、直接作用：局麻藥引起心臟毒性是引起中樞毒性的3倍以上。其對(duì)心臟的影響是負(fù)性的，阻斷去極化，縮短動(dòng)作電位和不應(yīng)期，但使有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位比值增大。ECG表現(xiàn)：PR間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏。局麻藥中毒心臟復(fù)蘇困難，無(wú)特效藥物，且室性心律失常不能應(yīng)用利多卡因治療（所有離子通道阻滯劑均可使心律失常加重），腎上腺素仍作為心臟復(fù)蘇的首選用藥。2、對(duì)外中血管的直接作用：對(duì)血管的調(diào)節(jié)是雙向的，小劑量時(shí)引起血管收縮，大劑量時(shí)引起血管擴(kuò)張。肺血管阻力增加？局麻藥的毒性9大家好二、心血管毒性局麻藥的毒性9大家好局麻藥的不良反應(yīng)一、高鐵血紅蛋白血癥二、過敏脂類局麻藥過敏發(fā)生率較高，過敏源為三、局部組織毒性不論何種部位的神經(jīng)內(nèi)含局麻藥物濃度過高，均可引起神經(jīng)毒性造成長(zhǎng)期或永久性神經(jīng)損害。局麻藥液中加