小兒驚厥的診斷思維20張課件

驚原蝸思維海南醫(yī)總科數(shù)酐室區(qū)采瑩驚原蝸思維定改是由多種病因引起腦細胞異常放電,導(dǎo)致全身性或局限性,強直性或陣攣性抽搐,伴或不伴意識障礙。定改小兒驚厥的特征>驚厥是兒科臨床常見急癥。兒童期發(fā)生率約為4-6%,較成人高10-15倍。年齡愈小發(fā)生率愈高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作,甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)。新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作,如表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣,或表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暫停、青紫等不顯性發(fā)作引起驚厥的病因眾多復(fù)雜小兒驚厥的特征【思維程序】(一)確定是否驚厥(二)根據(jù)是否伴有發(fā)熱,將驚厥分為感染性和非感染性,(三)根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)體征分為顱內(nèi)疾患或顱外疾患。g【思維程序】腦膜炎、腦炎)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液感顱內(nèi)→腦膿胂EEG、頭顱CT感染腦寄生蟲病流行病學(xué)史、病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液、EEG、頭顱CT、血嗜酸性粒細胞增多驚多廣熟性驚厥→病史、臨床表現(xiàn),腦脊液、頭顱CT正常感染中毒性腦病→有原發(fā)病,腦脊液及頭顱CT正常破傷風(fēng)→外傷史、臨床表現(xiàn)、EEC狂犬病→貓狗咬傷史、臨床表現(xiàn)癲癇→病史、臨床表現(xiàn)、EEG厥非→顱顱腦外傷內(nèi)顱內(nèi)出血病病史、腦脊液、頭顱CT顱內(nèi)腫瘤(一)性變凵腦血管畸形糖代謝異常低血糖→血糖測定遺傳代謝性水,電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡血生化顱外病變半乳糖血髹征1燾襝餮依賴苯丙酮尿癥→臨床表現(xiàn)、篩查陽性、EEG中毒→病史、毒物檢查心源性疾病→→病臟體征、心電圖腎源性疾病→·病史、尿檢、泌尿系B超其他→Reye綜合征肝臟損害、血氨增高、EEG改變腦膜炎、腦炎)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液新生兒顱內(nèi)冖腦膜炎、腦炎]_病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液感染可腦膿腫EEG、頭顱CT不發(fā)熱。和流行病學(xué)史、病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液感染性疾病腦寄生蟲病EEG、頭顱CI、血嗜酸性粒細胞增多顱外高熱驚厥病史、臨床表現(xiàn),腦脊液、EEG正常感染中毒性腦病有原發(fā)病,腦脊液及頭顱CT正常驚屏氣發(fā)作、體位性暈厥Reye綜合征肝大、肝功損害、血氨高、EEG異常癲癇病史、臨床表現(xiàn)、EEG顱→腦損傷與出血一病史、腦脊液、頭顱CT內(nèi)}→顱內(nèi)占位性病變病→先天發(fā)育畸形→→反復(fù)發(fā)作、智力運動發(fā)育落后、體征厥|暴缺氧缺血性腦病病史影像學(xué)水、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)、血生化動舞蹈病癔病等遺傳代謝性維生素缺乏維生素B1、B12缺乏、B6依賴乳糖血癥病史、體征、眼底檢查∈去酮尿癥臨床表現(xiàn)、篩查陽性、EEG手足搐搦癥佝僂病體征、血鈣病口→中毒病史、毒物鑒定心源性一→病史、心臟體征、EKC腎源性→腎炎或高血壓史、B超新生兒修斷步】病史采集要點(一)病史1、現(xiàn)病史:包括發(fā)作前有無誘因、先兆,發(fā)作后的表現(xiàn)及伴隨癥狀,發(fā)作頻率、病程長短、診治經(jīng)過2、既往史:熱性驚厥史、頭部外傷史、服藥史3、個人史:新生兒應(yīng)注意有無宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷窒息顱內(nèi)出血、胎膜早破、產(chǎn)程延長史;嬰兒應(yīng)注意喂養(yǎng)史伴發(fā)熱時注意傳染病接觸史4、家族史:肝豆?fàn)詈俗冃?、苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病。修斷步】修斷步】(二)年齡1、新生兒期:生后13天常見于低血糖、產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血等。410天常見于低血鈣、低血鈉、低血鎂、敗血癥、腦膜炎、膽紅素腦病、維生素缺乏、破傷風(fēng)等,2、嬰兒期:產(chǎn)傷后遺癥、先天性顱腦畸形、低鈣血癥、敗血癥、化腦、嬰兒痙攣癥為多、6個月后高熱驚厥逐漸增多修斷步】修斷步驟】3、幼兒期以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病為多。少數(shù)可見苯酮尿癥。4、學(xué)齡前期及學(xué)齡期顱腦外傷、感染、中毒、癲癇、顱內(nèi)占位性病變、腦寄生蟲、各種中毒等(三)季節(jié)冬春季節(jié)的驚厥常見于流腦、維生素D缺乏的低鈣血癥;夏秋季節(jié)的驚厥常見于乙腦、中毒性菌痢;高熱驚厥、癲癇常年可見。修斷步驟】修斷步】、體格檢查要點(一)發(fā)作是全身性還是局限性,是痙攣性還是強直性,意識狀態(tài)如何”二)皮膚、P、BP、R、瞳孔前囟、(三)重點神經(jīng)系檢查定位體征、腦膜刺激征、病理反射修斷步】小兒驚厥的診斷思維20張課件小兒驚厥的診斷思維20張課件小兒驚厥的診斷思維20張課件小兒驚厥的診斷思維20