呼吸系統(tǒng)藥課件

expectorants第三節(jié)祛痰藥概念可使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出的藥物；同時(shí)能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能，所以也稱為黏液促動(dòng)藥作用促進(jìn)呼吸道內(nèi)積痰排出，減少痰液對(duì)呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳平喘作用，利于控制繼發(fā)感染分類按作用機(jī)制分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏痰溶解藥兩大類1expectorants第三節(jié)祛痰藥概念1三、抗過敏平喘藥色甘酸二鈉。1、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)釋放。2、抑制氣道感覺神經(jīng)末梢與氣道神經(jīng)源性炎癥。3、阻斷肥大細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)，也印制巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)。奈多羅米鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抗炎。H1阻斷藥。酮替酚：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、H1阻斷、預(yù)防逆轉(zhuǎn)p2受體下調(diào)?？拱兹┧幬?。1、半胱氨先白三烯是哮喘發(fā)作的一個(gè)炎癥介質(zhì)。2、扎魯司特可拮抗半胱氨先白三烯的致炎作用。3、齊流通---抑制5-脂氧酶抗炎2三、抗過敏平喘藥色甘酸二鈉。1、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)黏液分泌促進(jìn)藥代表藥物氯化銨、碘化鉀、吐根、桔梗、遠(yuǎn)志等作用機(jī)制口服后刺激呼吸道腺體分泌增加，由于支氣管腺體分泌增加，碘離子可以由呼吸道腺體排出，直接刺激呼吸道腺體分泌增加，由于支氣管腺體分泌物主要為漿液，從而使痰液稀釋，易于咳出臨床應(yīng)用適用于急性呼吸道炎癥痰稠難于咳出者3黏液分泌促進(jìn)藥代表藥物3黏痰溶解藥概念可以改變痰中黏性成分，降低痰的黏滯度使之易于咳出的藥物臨床應(yīng)用適用于手術(shù)后咳痰困難或急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致痰液稠厚咳痰困難者4黏痰溶解藥概念4黏痰溶解藥①通過使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度，代表藥為溴己新及其有效代謝產(chǎn)物氨溴索與溴凡克新②通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用，使黏蛋白分子裂解從而降低痰液黏稠度。代表藥是乙酰半胱氨酸，同類的藥物有：美司坦、羧甲司坦、厄多司坦和美司鈉等③酶制劑，也能使痰黏稠度降低④表面活性劑，代表藥是泰洛沙泊，水溶液霧化吸入可降低痰液的表面張力，從而降低痰的黏度5黏痰溶解藥①通過使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏

第三十章呼吸系統(tǒng)藥呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：鼻腔--口腔--喉嚨--氣管--細(xì)支氣管--肺部呼吸系統(tǒng)藥：治療哮喘藥物，鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時(shí)存在，互為因果?？人詫?duì)呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時(shí)因呼吸力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。6第三十章呼吸系統(tǒng)藥呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：鼻腔--口腔-

第一節(jié)平喘藥支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)病機(jī)制與炎癥、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、遺傳、藥物、環(huán)境等有關(guān)。哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。是由于免疫和非免疫性刺激后，引起組胺、5HT、LTs、PAF等炎性介質(zhì)釋放，引起上皮細(xì)胞損傷，血管滲出增多，分泌物增多，粘膜水腫等炎癥反應(yīng)，同時(shí)伴有平滑肌痙攣，氣道阻力增高而導(dǎo)致阻塞性呼吸困難。平喘藥分類：1--支氣管擴(kuò)張藥:可緩解支氣管痙攣，緩解癥狀。2--抗炎平喘藥：具有抗炎平喘作用，用于防治慢性支氣管炎，最終消除哮喘癥狀。3--抗過敏平喘藥：抑制過敏介質(zhì)釋放，預(yù)防哮喘發(fā)作。7第一節(jié)平喘藥支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺受體激動(dòng)藥非選擇性p激動(dòng)藥：異丙腎腺素、腎上腺素。平喘作用強(qiáng)，但可引起嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。選擇性p2激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、福莫特羅、班布特羅。對(duì)p2有強(qiáng)大的興奮性，對(duì)p1的親和力低，常規(guī)劑量口服或吸入給藥時(shí)很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。8一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺受體激動(dòng)藥8（二）茶堿類：氨茶堿、膽茶堿[藥理作用與機(jī)制】1、抑制PDE。抑制PDE3、PDE4--cAMP、cGMP上升--支氣管平滑肌舒張2、阻斷腺苷受體。組胺、白三烯釋放下降，對(duì)抗氣道收縮。3、增加內(nèi)源性兒茶酚胺釋放4、減少鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放5、其他。免疫調(diào)節(jié)、抗炎、增加膈肌收縮力、促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)9（二）茶堿類：氨茶堿、膽茶堿[藥理作用與機(jī)制】9【臨床應(yīng)用】1、支氣管哮喘。慢性哮喘維持治療，預(yù)防急性發(fā)作；p2激動(dòng)藥效差時(shí)，加iv茶堿2、慢性阻塞性肺病3、中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥10【臨床應(yīng)用】1、支氣管哮喘。慢性哮喘維持治療，預(yù)防急性發(fā)作；【不良反應(yīng)】安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多。血藥濃度超過治療水平時(shí)導(dǎo)致上腹痛、惡心、嘔吐、失眠、震顫、心動(dòng)過速等劑量過大導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、低鉀、低鎂、血糖高、代謝性酸中毒、驚厥、昏迷甚至呼吸、心跳停止。sh11【不良反應(yīng)】安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多。血藥濃度超過治療水平(三）抗膽堿藥（M阻斷藥）異丙托溴銨。對(duì)氣道平滑肌有一定的選擇作用。比短效p2受體激動(dòng)藥起效慢，對(duì)p2受體激動(dòng)藥耐受的病人有效。對(duì)老年性哮喘尤為適用，亦用于治療p受體阻斷藥引起的支氣管痙攣。氧托溴銨、泰烏托品yang't12(三）抗膽堿藥（M阻斷藥）異丙托溴銨。對(duì)氣道平滑肌有一定的二、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素。1、全身用藥：包括口服與注射給藥。全身給藥容易引起較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。2、吸入給藥：在氣道內(nèi)可獲得較高的藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少全身性給藥的不良反應(yīng)。吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的抗炎性平喘藥?！舅幚碜饔谩?、抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細(xì)胞子和黏附分子的生成。2、誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和某些酶。3、抑制免疫和抗過敏。4、抑制氣道高反應(yīng)性。5、增強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺敏感性。13二、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素。1、全身用藥：包括口服與注射給藥。鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)主要癥狀。一種保護(hù)性反射，具有促進(jìn)呼吸道的痰液與異物的排出的作用14鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)主要癥狀。一種保護(hù)性反射，具有作用機(jī)制：1.中樞性鎮(zhèn)咳：直接抑制延髓反射中樞（可分為依賴性與非依賴性）2.外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中的感受器15作用機(jī)制：1.中樞性鎮(zhèn)咳：直接抑制延髓反射中樞（可分為依賴性感受器(化學(xué)、牽張）受刺激

效應(yīng)器(咳嗽)

傳入神經(jīng)

傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（迷走神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）

咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥16感受器(化學(xué)、牽張）中樞性外周性鎮(zhèn)咳藥161、中樞性鎮(zhèn)咳藥（1）、依賴性鎮(zhèn)咳藥本類藥物中，鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)的是嗎啡，但是依賴性太強(qiáng)，一般不用。臨床常用于支氣管癌或主動(dòng)脈瘤引起的劇烈咳嗽。急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的劇烈咳嗽可待因

甲基嗎啡

選擇性地抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，是目前最有效的鎮(zhèn)咳藥，用于各種原因的干咳，對(duì)胸膜炎伴有胸痛者尤其適用。長期用有耐藥性和依賴性，能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)?？墒固狄赫吵矶仍龈撸灰擞糜谔刀嗾撸?qū)χ夤芷交∮休p度收縮作用，故對(duì)支氣管哮喘性咳嗽者慎用。171、中樞性鎮(zhèn)咳藥（1）、依賴性鎮(zhèn)咳藥171818非依賴行中樞性鎮(zhèn)咳藥

由于成癮性鎮(zhèn)咳藥存在成癮、呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)呼吸中樞抑制作用很弱。近年來開發(fā)較多的非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，用于替代可待因等藥物19非依賴行中樞性鎮(zhèn)咳藥由于成癮性鎮(zhèn)咳藥存在成癮、右美沙芬噴托維林(咳必清）氯哌斯汀1.鎮(zhèn)咳。作用強(qiáng)度類似于可待因2.無鎮(zhèn)痛作用1.鎮(zhèn)咳，為可待因1/32.擴(kuò)支氣管3.抑制呼吸感受器1.使末梢支氣管平滑肌松弛，有助于止咳主要用于干咳，長于抗組胺藥合用，臨床范圍最廣上呼吸道感染引起的干咳（無痰）用于急性上呼吸道炎癥，結(jié)核慢性支氣管炎所致的頻繁無彈的干咳少見阿托平副作用少見妊娠三個(gè)月內(nèi)孕婦和精神病史患者禁用青光眼，痰多者禁用尚不明確作用用途不良反應(yīng)禁忌20右美沙芬噴托維林(咳必清）氯哌斯汀1.鎮(zhèn)咳。作用強(qiáng)度類似于可2.外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：1.局部麻醉作用。在呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢右麻醉作用，消除或減弱局部的刺激作用2.緩和性作用。藥物口服后覆蓋在咽部的黏膜上，減弱對(duì)咽黏膜的刺激，并促進(jìn)唾液的分泌和吞咽動(dòng)作。212.外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：21