心血管疾病的常見癥狀課件

心血管疾病的常見癥狀

心內三科

楊帆

2016年9月1、胸痛胸痛的發(fā)生機制：各種化學、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經纖維有：①肋間神經感覺纖維；②支配主動脈的交感神經纖維；③支配氣管與支氣管的迷走神經纖維；④膈神經的感覺纖維。另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱放射痛或牽涉痛。其原因是內臟病變與相應區(qū)域體表的傳入神經進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內側或左頸、左側面頰部。心臟病人胸痛的特點：

心臟病引起的胸痛最常見于心絞痛和心肌梗死，其特點如下：1、部位：疼痛大多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下可放射至左肩，左臂或其他區(qū)域；2、性質：呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；3、持續(xù)時間：心絞痛發(fā)作時間短暫，一般持續(xù)約1-5分鐘，而心肌梗死持續(xù)時間較長，一般數(shù)小時或更長。4、影響疼痛因素：心絞痛可因體力活動誘發(fā)或加劇，休息后緩解。

引起胸痛的心血管疾?。?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛、急性心肌梗死，肥厚型心肌病，嚴重的主動脈瓣狹窄，主動脈夾層，肺栓塞，主動脈竇瘤破裂，急性心包炎等其他引起胸痛的疾?。盒夭考膊。喝鐜畎捳?、肋骨骨折、肋軟骨炎；呼吸系統(tǒng)疾?。喝缧啬ぱ?、氣胸、支氣管炎、肺癌等2、心慌、心悸心悸是是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。發(fā)生機制心悸發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會出現(xiàn)心悸。心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。引起心臟肥大的疾?。焊哐獕盒孕呐K病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉、室間隔缺損等引起左心室肥大。心臟神經癥：由自主神經功能紊亂引起。引起心悸的其他疾?。杭卓骸⒇氀?、發(fā)熱、低血糖等。3、胸悶胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺，胸口沉重如有大石，就是平常所說的“胸悶”，與沂水方言“壓氣”含義相近，常提示患者存在冠心病、心肌缺血。其他心血管疾病如心肌炎、心律失常、心臟瓣膜病等也可以出現(xiàn)胸悶癥狀。氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤），肺氣腫、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病也可以引起胸悶。引起胸悶的心血管疾?。汗谛牟。阂鹦貝炞疃嘁姷氖枪跔顒用}病變造成的心肌缺血，即冠心病。急性心肌梗死常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。心臟神經官能癥。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內心體驗：煩躁不安。2、植物神經系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等。3．運動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，細微震顫，發(fā)抖。4、呼吸困難呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。含義與“憋氣”比較相近。心源性呼吸困難主要由于左心和右心衰竭引起。右心衰竭嚴重時也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，其主要原因為體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機制為：①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產物增加，刺激呼吸中樞；③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積減少。臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外，也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。其發(fā)生呼吸困難的主要機制是大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。左心衰竭引起呼吸困難的特點為：1、運動性呼吸困難：正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復。2、端坐呼吸：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐。3、陣發(fā)性夜間呼吸困難：表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。重者可見面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳粉紅色泡沫痰，也稱“心源性哮喘”。引起呼吸困難的心血管疾?。焊鞣N基礎性心臟病引起的心力衰竭，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病等；以及心包積液、肺栓塞等。引起呼吸困難的其他疾病：

1、呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤苎?、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、肺不張、氣胸、胸腔積液等；

2、中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲劑中毒、一氧化碳中毒等；

3、神經精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎，以及癔病等。5、水腫通常所稱的水腫指組織間隙內的體液增多。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。心源性水腫的特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內側，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經常臥床者以腰骶部明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。引起水腫的心血管疾?。汗谛牟?、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等各種心臟病變引起的充血性心力衰竭，以及心包積液、縮窄性心包炎，均可引起心源性水腫。引起水腫的其他疾?。焊鞣N腎炎、腎病，失代償期肝硬化，低蛋白血癥，維生素B1缺乏，粘液性水腫，藥物性水腫，血栓性靜脈炎等。6、暈厥暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經功能紊亂現(xiàn)象。引起暈厥的其他疾?。?/p>

1、血管舒縮障礙：單純性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥；2、腦源性暈厥：腦動脈硬化、腦動脈痙攣、頸椎病、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等；

3、血液成分異常：低血糖、過度換氣綜合征、嚴重貧血等。7、頭暈頭暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。主要由迷路、前庭神經、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。引起頭暈的心血管疾?。侯^暈可見于高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩等心血管疾病。引起頭暈的其他疾病：

1、周圍性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、內耳藥物中毒、暈動病、前庭神經元炎等；

2、中樞性眩暈：腦動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足、小腦出血、小腦腫瘤、多發(fā)性硬化等；8、發(fā)紺紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。有中心型及周圍型兩種。發(fā)生機制：發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。若病人血紅蛋白增多達180g／L時，雖然SaO2>85％亦可出現(xiàn)發(fā)紺。而嚴重貧血(Hb<60g／L)時，雖SaO2明顯降低，但常不能顯示發(fā)紺。故而，在臨床上所見發(fā)紺，并不能全部確切反映動脈血氧下降的情況。引起發(fā)紺的心血管疾?。褐行男园l(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而入體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的1／3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞、縮窄性心包炎、引起發(fā)紺的其他疾?。悍涡园l(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化等；缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾病等；血液中存在異常血紅蛋白衍生物：高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥等。9、咯血喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，經口腔咯出稱為咯血，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡。一旦出現(xiàn)經口腔排血究竟是口腔、鼻腔的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細鑒別的。其次，還需要與嘔血進行鑒別。嘔血是指上消化道出血經口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。

咯血量咯向量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在100ml以內為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。顏色和性狀心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。引起咯血的心血管疾?。狠^常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。引起咯血的其他疾?。?/p>

支氣管疾病（支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性支氣管炎等），肺部疾?。ǚ谓Y核、肺炎、肺膿腫等），血液病，某些急性傳染病，風濕性疾病等均可引起咯血。10、惡心與嘔吐惡心、嘔吐是臨床常見癥狀。惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠浥d奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復雜的反射動作，可由多種原因引起。急性心肌梗死早期、心力衰竭均可引起惡心、嘔吐。其他引起惡心、嘔吐的原因很多，例如：咽部受到刺激，胃、十二指腸疾病，腸道疾病，肝膽胰疾病，神經系統(tǒng)疾病。全身性疾病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、低血糖、低鈉血癥等均可引起嘔吐。11、咳嗽與咳痰咳嗽、咳痰是臨床最常見的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。發(fā)生機制：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運動神經，即喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作，表現(xiàn)為深吸氣后，聲門關閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發(fā)出聲音。咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的濕潤。當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。引起咳嗽、咳痰的心血管疾?。憾獍戟M窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。引起咳嗽、咳痰的其他疾病：1．呼吸道疾病，如咽喉炎、喉結核、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。2．胸膜疾病如各種原因所致的胸膜