系統(tǒng)評價及Meta分析簡介課件

系統(tǒng)評價與Meta分析系統(tǒng)評價與Meta分析目錄

中國循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)概述系統(tǒng)評價與Meta分析目錄中國循證醫(yī)學(xué)中心一、中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心），自1996年7月正式在四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）開始籌建，1997年7月獲衛(wèi)生部認(rèn)可，1999年3月31日，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個協(xié)作中心，是中國和亞洲循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的制高點(diǎn)。/index.php一、中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國C一、中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心的主要任務(wù)：負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗報告，建立中國循證醫(yī)學(xué)臨床試驗資料庫。開展系統(tǒng)評價，并為撰寫系統(tǒng)評價的中國協(xié)作者提供支持和幫助。培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干，提供高質(zhì)量、全方位的骨干人才。翻譯循證醫(yī)學(xué)知識、宣傳循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。組織開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗及其他臨床研究，并進(jìn)行相應(yīng)的方法學(xué)研究，提供培訓(xùn)咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)。一、中國循證醫(yī)學(xué)中心中國循證醫(yī)學(xué)中心的主要任務(wù)：一、中國循證醫(yī)學(xué)中心李幼平孫鑫張伶俐一、中國循證醫(yī)學(xué)中心李幼平孫鑫張伶俐

李幼平，1949年生，四川大學(xué)華西醫(yī)院研究員、博士生導(dǎo)師，中國循證醫(yī)學(xué)中心、TheChineseCochraneCentre、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)中心/教研室主任。1992—1996年在美國Pittsburgh大學(xué)Starzle器官移植研究所從事移植免疫研究。1996年起，領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心、ChineseCochraneCenter、教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作研究中心和中國循證醫(yī)學(xué)雜志，并任主任和主編。創(chuàng)辦并承辦第一、第二屆、第四屆亞太地區(qū)EBM研討會并任中方主席。一、中國循證醫(yī)學(xué)中心李幼平，1949年生，四川大學(xué)華西醫(yī)院研究員、博士生導(dǎo)師

在循證醫(yī)學(xué)方向致力于為WHO、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家計生委、教育部等生產(chǎn)各種國家急需、國際標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量、本土化證據(jù)，及其評價、傳播、轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新。尤在基本藥物循證評價、風(fēng)險評估與管理、計生藥具安全性評價、循證衛(wèi)生技術(shù)（藥物、器械、設(shè)備、材料、方法、流程、指南）的研究與評價和重大疾病防治策略等方向的高質(zhì)量證據(jù)生產(chǎn)轉(zhuǎn)化和方法學(xué)研究方面有創(chuàng)新和積累，獲得多項國部級課題和成果獎。達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)安全性和有效性的快速評估

螺旋斷層放療系統(tǒng)治療腫瘤的快速衛(wèi)生技術(shù)評估基于CT灌注診斷結(jié)果治療缺血性卒中的比較經(jīng)濟(jì)學(xué)評價一、中國循證醫(yī)學(xué)中心在循證醫(yī)學(xué)方向致力于為WHO、衛(wèi)生部、國家食品

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)是20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起,90年代形成的一門新興學(xué)科。由于循證醫(yī)學(xué)的理論和方法借助于當(dāng)今現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),為臨床醫(yī)學(xué)實踐開辟了新的發(fā)展空間,從而倍受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前發(fā)展十分迅速,它正在促使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)(empiric

medicine,

experienced-base-d

medicine)向循證醫(yī)學(xué)(evidence-based

medicine，EBM)、最佳醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)評估(asessment

of

excellent

academy,

standard

of

goo-d

medical

practice,GMP)及健康技術(shù)評(health

technical

assessm-ent,HTA)過渡。

二、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedi循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）的定義

著名的臨床流行病學(xué)家DavidL．Sackett將其定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施，進(jìn)行臨床決策的一門科學(xué)。”二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EEvidence-basedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsforthecareofapopulationaswellasindividualpatient.有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。－－DavidSackett＆MuirGray二、循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine參照醫(yī)師自己多年臨床實踐經(jīng)驗和檢查病人所得到的第一手臨床資料自覺、準(zhǔn)確、公正地根據(jù)現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)來決定對每一個病人的治療選擇尊重病人的選擇和意愿，將病人的意愿提到很高的程度上三要素二、循證醫(yī)學(xué)參照醫(yī)師自己多年臨床實踐經(jīng)驗和檢查病人所得到的第一手臨床資料循證醫(yī)學(xué)的核心思想：EBM實踐就是通過系統(tǒng)研究，將個人的經(jīng)驗與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。過去的醫(yī)學(xué)實踐也是基于證據(jù)的，但這個證據(jù)不是循證醫(yī)學(xué)所特指的“現(xiàn)有最好的證據(jù)”。二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的核心思想：EBM實踐就是通過系統(tǒng)研究，將個人的經(jīng)驗循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主（醫(yī)學(xué)知識、自己的經(jīng)驗、教科書、專家、雜志等）多針對某一具體病人指導(dǎo)臨床實踐循征醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與最佳證據(jù)結(jié)合對大樣本采用科學(xué)的研究方法綜合分析應(yīng)用領(lǐng)域更廣（預(yù)防、臨床實踐、臨床經(jīng)濟(jì)分析、藥物研究、衛(wèi)生決策等等）循征醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循征醫(yī)學(xué)循征醫(yī)學(xué)是對提出問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)Askaspecificclinicalquestion后效評價

AcquireevidenceAppraiseevidence

Applyevidence

Afterassessment五步驟

二、循證醫(yī)學(xué)提出問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)Askaspecific理念的發(fā)展?EBMEBHCEBS循證診斷學(xué)

外科學(xué)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)

……循證公共衛(wèi)生公共體系公共產(chǎn)品公共服務(wù)

……強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和成本－效果重視信息加工和第三方權(quán)威評價22

二、循證醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展?EBMEBHCEBS循證診斷學(xué) 外科學(xué)循證公共未來循證醫(yī)學(xué)的五個發(fā)展方向①采用循證醫(yī)學(xué)方法教育 醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)人，為制訂指 南和提供導(dǎo)向的人提供 循證指導(dǎo)②繼續(xù)撰寫為臨床醫(yī)師提 供循證指導(dǎo)的優(yōu)秀、易 讀、實用的醫(yī)學(xué)“教材”25GordonGuyatt未來循證醫(yī)學(xué)的五個發(fā)展方向①采用循證醫(yī)學(xué)方法教育25Gor③深刻理解行為改變策略，加強(qiáng)循證實踐④研究臨床決策與患者價值觀一致的最佳方法⑤將循證原則包括SR和Meta分析用于全世界的衛(wèi)生決策——摘自GordonGuyatt.《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》2005,5(12):93526未來循證醫(yī)學(xué)的五個發(fā)展方向③深刻理解行為改變策略，加強(qiáng)循證實踐——摘自Gordon主要研究方法學(xué)?RCT:–大樣本多中心臨床試驗?非RCT–臨床對照試驗、隊列研究、病例－對照研究、觀察性研究、個案報道等?特殊/交叉領(lǐng)域–外科、診斷性實驗、健康教育……–基礎(chǔ)研究、政策研究、管理、教育、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)險管理……–間接比較、SR的系統(tǒng)評價、臨床指南的系統(tǒng)評價23主要研究方法學(xué)?RCT:–大樣本多中心臨床試驗?三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析系統(tǒng)評價（Systematicreview）是根據(jù)某一具體的臨床問題，采用系統(tǒng)、明確的方法收集、選擇和評估相關(guān)的臨床原始研究，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治提供科學(xué)的依據(jù)。Meta－分析（Meta-analysis）是指采用統(tǒng)計方法，將多個獨(dú)立、針對同一臨床問題、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與Meta-分析交叉使用。系統(tǒng)評價或meta-分析研究的內(nèi)容可包括病因、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和定性研究（qualitativeresearch）。目前正在向動物實驗的系統(tǒng)評價推廣。

三、系統(tǒng)評價與meta分析系統(tǒng)評價（Systematicr應(yīng)對信息時代的挑戰(zhàn)提高統(tǒng)計效能為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價？及時轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果三、系統(tǒng)評價與meta分析應(yīng)對信息時代的挑戰(zhàn)提高統(tǒng)計效能為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價？及時轉(zhuǎn)化三、系統(tǒng)評價與meta分析為何要進(jìn)行系統(tǒng)評價？三、系統(tǒng)評價與meta分析為何要進(jìn)行系統(tǒng)評價？三、系統(tǒng)評價與meta分析及時轉(zhuǎn)化和應(yīng)用應(yīng)用研究成果，避免重復(fù)性研究；大多數(shù)醫(yī)療干預(yù)措施的效果通常有限；針對同一臨床問題的研究很多，樣本量常較小、結(jié)論不一致；根據(jù)單個研究結(jié)果難以確定干預(yù)措施療效；大規(guī)模、多中心臨床研究消耗人力、財力和時間；通過系統(tǒng)評價/Meta分析合成研究數(shù)據(jù)，可更精確地評價結(jié)局，獲得明確的結(jié)果。為何要進(jìn)行系統(tǒng)評價？三、系統(tǒng)評價與meta分析及時轉(zhuǎn)化和應(yīng)用應(yīng)用研究成果，避免重三、系統(tǒng)評價與meta分析一方面能夠通過對多個有爭議或相互矛盾的小型臨床研究采用嚴(yán)格、系統(tǒng)的方法進(jìn)行評價、分析和合成，為循證醫(yī)學(xué)生產(chǎn)高質(zhì)量的證據(jù)，為臨床實踐、醫(yī)療決策和今后的研究導(dǎo)向；另一方面，如果進(jìn)行系統(tǒng)評價或meta-分析的方法不恰當(dāng)，也可能提供不正確的信息，造成誤導(dǎo)。因此，系統(tǒng)評價的方法和步驟的正確與否，對其結(jié)果和結(jié)論的真實性、可靠性起著決定性的作用。

三、系統(tǒng)評價與meta分析一方面能夠通過對多三、系統(tǒng)評價與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)是循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為成功的國際性的學(xué)術(shù)組織。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志性成果是各種醫(yī)學(xué)干預(yù)臨床試驗的系統(tǒng)綜述或meta-分析。Cochrane系統(tǒng)評價方法被公認(rèn)為相對最成熟和質(zhì)量最高的系統(tǒng)評價方法。（目前主要以治療措施隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價方法為主）三、系統(tǒng)評價與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)是循證醫(yī)學(xué)三、系統(tǒng)評價與meta分析/

Cochrane協(xié)作網(wǎng)是在1992年成立的英國考科藍(lán)中心基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個國際性協(xié)作組織。它的主要任務(wù)是收集、總結(jié)、傳播經(jīng)過科學(xué)分析和整理的臨床研究證據(jù)，從而加速科學(xué)研究的成果在實踐中的應(yīng)用。著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet曾把Cochrane協(xié)作中心比作“醫(yī)學(xué)實踐的人類基因組計劃”三、系統(tǒng)評價與meta分析http://www.cochra三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析CochraneCentresSouthAfricanAustralasianChineseBrazilianNordicGermanSanAntonioItalianSpanishFrenchDutchUKCanadianNewEnglandSanFranciscoCochraneCentresSouthAfricanA三、系統(tǒng)評價與meta分析Cochrane評價小組根據(jù)健康問題分組（疾病或系統(tǒng)）；53個評價小組，覆蓋了大多數(shù)的領(lǐng)域；生產(chǎn)系統(tǒng)評價，發(fā)表在COCHRANE圖書館；具有編輯部，有利于評價過程（如建立專業(yè)注冊庫）；國際性、多學(xué)科合作；專業(yè)注冊庫作為信息源。三、系統(tǒng)評價與meta分析Cochrane評價小組三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析28例1皮質(zhì)類固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)

1972年，第一篇有關(guān)該療法的RCT發(fā)表。此后10余年，先后有7篇有關(guān)該療法的RCT發(fā)表，但結(jié)果不一致。由于沒有針對上述RCT的系統(tǒng)評價發(fā)表，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生并未認(rèn)識到這一療法的顯著療效，導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒死亡和高額醫(yī)療費(fèi)用。三、系統(tǒng)評價與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志28例1皮質(zhì)類固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)三、系統(tǒng)評價與met291987年IainCharlmers根據(jù)這7篇RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價研究7條短橫線代表7個RCT結(jié)果5條與豎線接觸或相交，表示兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義另2條在豎線左邊，顯示治療組能降低早產(chǎn)兒死亡率菱形表示合并后的結(jié)果，落在豎線左邊，顯示治療組能降低早產(chǎn)兒死亡率三、系統(tǒng)評價與meta分析后來，更多試驗結(jié)果也陸續(xù)發(fā)表，同時也更加強(qiáng)這項治療方式的說服力－可減少30%到50%的死亡機(jī)率。291987年IainCharlmers根據(jù)這7篇RC三、系統(tǒng)評價與meta分析系統(tǒng)評價研究技術(shù)路線三、系統(tǒng)評價與meta分析系統(tǒng)評價研究技術(shù)路線（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊

系統(tǒng)評價題目的原則：有意義：所選題目具有臨床意義有爭議：所選題目目前在認(rèn)識上尚有爭議或疑慮有研究：已經(jīng)有大量的原始研究可供評價無重復(fù)：尚無這方面的系統(tǒng)評價，避免不必要的重復(fù)勞動。三、系統(tǒng)評價與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊三、系統(tǒng)評價與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊確立題目時應(yīng)圍繞研究問題明確PICOS:包括P(patients):研究對象的類型I（intervention)：研究的干預(yù)措施C（comparison）：進(jìn)行對比的措施O（outcomes):主要研究結(jié)果的類型S（studydesign）：研究設(shè)計方案三、系統(tǒng)評價與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊三、系統(tǒng)評價與meta分析血清尿酸水平升高能否為慢性心力衰竭患者的不良預(yù)后因素？（RCT）定義了結(jié)果因素定義了對象定義了干預(yù)或暴露因素定義研究類型三、系統(tǒng)評價與meta分析定義了結(jié)果因素定義了對象定義了干預(yù)或暴露因素定義研究類型三、（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊

系統(tǒng)評價題目的注冊：Cochrane系統(tǒng)評價/contact/review-groups）Prospero平臺/contact/review-groups三、系統(tǒng)評價與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評價題目與注冊三、系統(tǒng)評價與meta分析（二）制訂系統(tǒng)評價計劃書（protocol）

三、系統(tǒng)評價與meta分析題目、背景、目的、收集文獻(xiàn)的方法與策略、選擇合格文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)、評價文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法、結(jié)果的分析和報告等。（二）制訂系統(tǒng)評價計劃書（protocol）

三、系統(tǒng)評三、系統(tǒng)評價與meta分析（三）檢索文獻(xiàn)

原則：多途徑、多渠道、最大限度

途徑：利用多途徑廣泛收集資料多種電子資源數(shù)據(jù)庫參考文獻(xiàn)的追溯

注意未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)”（greyliterature）的收集：會議專題論文未發(fā)表的學(xué)位論文其他原因未發(fā)表的文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評價與meta分析（三）檢索文獻(xiàn)哪里檢索？如何檢索?題目檢索步驟PICOS原則常用數(shù)據(jù)庫選擇數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞邏輯運(yùn)算符通配符和位置符詞組檢索字段檢索主題詞檢索編寫檢索式文獻(xiàn)管理（三）檢索文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評價與meta分析哪里檢索？如何檢索?題目檢索步驟常用數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞文獻(xiàn)管理（三

制作系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)檢索步驟提煉問題，轉(zhuǎn)換為PICOS模式選擇數(shù)據(jù)庫編寫檢索式檢索根據(jù)結(jié)果修正檢索式再檢索文獻(xiàn)管理獲取全文定期更新三、系統(tǒng)評價與meta分析制作系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)檢索步驟提煉問題，轉(zhuǎn)換為PICOSPICOS原則P:PatientI:InterventionC:ComparisonO:OutcomeS:Study大環(huán)內(nèi)酯類治療彌漫性泛細(xì)支氣管的系統(tǒng)評價P:DiffusepanbronchiolitisI:MacrolidesC:/O:/S:RCT三、系統(tǒng)評價與meta分析PICOS原則P:Patient大環(huán)內(nèi)酯類治療彌漫性泛數(shù)據(jù)庫的類型綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（必檢）MedlineEmbaseCENTRAL專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫AMEDCINAHL（護(hù)理）區(qū)域性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM,CNKI,WANFANGKoreaMedLILACS未發(fā)表和在研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫C引文數(shù)據(jù)庫ISISCOPUS學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫ProQuest灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Opengray會議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ISIproceedings三、系統(tǒng)評價與meta分析數(shù)據(jù)庫的類型綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（必檢）引文數(shù)據(jù)庫三、系統(tǒng)評價與參考文獻(xiàn)管理軟件EndnoteReferenceManagerProciteRefworkNoteExpressNotefirst醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王……CitaviBiblioscapeMendeleyRefworkZoteroReadcubePayer

Paper三、系統(tǒng)評價與meta分析參考文獻(xiàn)管理軟件EndnoteCitavi三、系統(tǒng)評價與meENDNOTE文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)篩選全文查找添加附件文獻(xiàn)導(dǎo)出聯(lián)網(wǎng)檢索撰寫助手三、系統(tǒng)評價與meta分析ENDNOTE文獻(xiàn)導(dǎo)入三、系統(tǒng)評價與meta分析

根據(jù)研究問題(PICOS)來確定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而選擇文獻(xiàn)(Selectinggoodstudies)，并非所有文獻(xiàn)都可納入。篩選分三步進(jìn)行:初篩：相關(guān)性(文題+摘要)-procite-剔重結(jié)合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)—精讀+泛讀與作者聯(lián)系：報告不充分或未報告（四）文獻(xiàn)納入與篩選(關(guān)鍵環(huán)節(jié))三、系統(tǒng)評價與meta分析根據(jù)研究問題(PICOS)來確定納入與排除RetrievefulltextExcludeNotsureIncludeInclude閱讀標(biāo)題和摘要排除可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)者對照納入標(biāo)準(zhǔn)排除不肯定合格者納入補(bǔ)充信息納入收集相關(guān)文獻(xiàn)閱讀全文（四）篩選文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評價與meta分析排除RetrievefulltextExcludeNot三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析（五）評價文章質(zhì)量內(nèi)部真實性：該研究結(jié)果是否真實可靠？研究的科學(xué)性：設(shè)計結(jié)果的可靠性：臨床試驗中的誤差：隨機(jī)誤差（CI寬度）、系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差即是偏倚：選擇偏倚、測量偏倚、實施偏倚、失訪偏倚、混雜偏倚外部真實性：是否有推廣價值，能否應(yīng)用于臨床病人？研究結(jié)果是否可應(yīng)用于研究對象以外的其他人群，即結(jié)果的實用價值與推廣應(yīng)用的條件，主要與研究對象的特征、研究措施的實施方法及條件和結(jié)果的選擇標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。方法學(xué)質(zhì)量：研究設(shè)計和實施過程中避免或減小偏倚的程度！三、系統(tǒng)評價與meta分析（五）評價文章質(zhì)量內(nèi)部真實性：該研究結(jié)果是否真實可靠？三、系RCT風(fēng)險評估實例演示三、系統(tǒng)評價與meta分析RCT風(fēng)險評估實例演示三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析三、系統(tǒng)評價與meta分析（六）提取數(shù)據(jù)提取的信息包括：研究基本信息：納入研究的題目和編號、引文信息、提取者姓名、提取日期等研究基本特征：研究的合格性、研究的設(shè)計方案和質(zhì)量、研究對象的特征和研究地點(diǎn)、研究措施或暴露因素的具體內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)測量方法等。研究結(jié)果：隨訪時間、失訪和退出情況、數(shù)據(jù)資料。用meta分析軟件ReviewManager或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫三、系統(tǒng)評價與meta分析（六）提取數(shù)據(jù)提取的信息包括：三、系統(tǒng)評價與meta分析（七）分析和報告結(jié)果定性分析：采用描述的方法進(jìn)行總結(jié)定量分析異質(zhì)性檢驗：將多個研究結(jié)果合成一個效應(yīng)值，不同研究間不可避免存在差異即異質(zhì)性，分為臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性Meta分析：根據(jù)臨床問題、資料類型及評價目的選擇效應(yīng)量并對其進(jìn)行定量合成分析。敏感性分析：指改變某些影響結(jié)果的重要因素，以觀察異質(zhì)性和合成結(jié)果是否發(fā)生變化，從而判斷結(jié)果的穩(wěn)定性及其程度。三、系統(tǒng)評價與meta分析（七）分析和報告結(jié)果定性分析：采用描述的方法進(jìn)行總結(jié)三、系統(tǒng)統(tǒng)計分析異質(zhì)性分析（同質(zhì)性分析）2檢驗（P值，檢驗水準(zhǔn)0.1）I2=(Qdf)/Q效應(yīng)量定量分析二分類變量：RR、OR、RD連續(xù)性變量：MD（WMD、SMD）區(qū)間估計（95%CI）假設(shè)檢驗（P值，檢驗水準(zhǔn)0.05)三、系統(tǒng)評價與meta分析統(tǒng)計分析三、系統(tǒng)評價與meta分析亞組分析（subgroupanalysis)臨床異質(zhì)性方法學(xué)異質(zhì)性敏感性分析(sensitivityanalysis)低質(zhì)量研究的影響不同統(tǒng)計學(xué)方法的影響發(fā)表偏倚(publicationbias)分析：漏斗圖（funnelplot