降低鋼針使用率

降低鋼針使用率降低鋼針使用率第1頁(yè)應(yīng)用具管圈知識(shí)使護(hù)理工作不停連續(xù)改進(jìn)組圈目規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變護(hù)理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌123降低鋼針使用率第2頁(yè)活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.

主題選定2.

活動(dòng)計(jì)劃制訂3.現(xiàn)實(shí)狀況分析4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)(無效果)有效果降低鋼針使用率第3頁(yè)姐妹們：選啥主題好？降低鋼針使用率第4頁(yè)30秒鐘就有一位醫(yī)務(wù)人員被扎降低鋼針使用率第5頁(yè)鋼針“0”容忍降低鋼針使用率第6頁(yè)

主題選定主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策主要性可行性迫切性圈能力總分次序選定降低鋼針使用率4.13.94.33.43.619.31提升床頭牌正確擺放率3.12.73.82.62.714.9降低針刺傷發(fā)生例數(shù)2.73.13.63.23.115.7縮短送手術(shù)時(shí)間2.12.92.22.72.312.2提升健康教育普及率3.82.93.22.72.214.8降低鋼針使用率第7頁(yè)主題:降低鋼針使用率主題定義:能減輕患者因重復(fù)穿刺帶來痛苦及對(duì)打針恐懼心理，便于臨床用藥，用于急、危重病人搶救用藥；同時(shí)減輕護(hù)士工作量，降低刺傷發(fā)生，提升病人對(duì)護(hù)理滿意度。主題選定降低鋼針使用率第8頁(yè)選題理由對(duì)患者及家眷而言對(duì)護(hù)理人員而言對(duì)院方而言

降低重復(fù)穿刺痛苦，保護(hù)靜脈，便于搶救時(shí)用藥，預(yù)防藥品外滲，提升家眷滿意度提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，降低工作量，利于搶救時(shí)用藥，降低針刺傷發(fā)生，提升經(jīng)濟(jì)效益

主動(dòng)響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，提升護(hù)理質(zhì)量，確保安全，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌降低鋼針使用率第9頁(yè)月份活動(dòng)項(xiàng)目

-9-10-11-12-1責(zé)任人1234123412341234511、主題選定王湘紅2、活動(dòng)計(jì)劃確定瞿美君3、現(xiàn)實(shí)狀況把握徐明月4、目標(biāo)設(shè)定趙紅衛(wèi)5、解析林曉6、對(duì)策確定林彥汝7、對(duì)策實(shí)施與檢討潘親親8、效果確認(rèn)干露9、標(biāo)準(zhǔn)化王湘紅10、檢討及改進(jìn)陳肖肖11、資料整理徐明月

主題難以選定

手法不熟活動(dòng)擬定表降低鋼針使用率第10頁(yè)現(xiàn)狀把握降低鋼針使用率第11頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查方法（9.23-10.15）天天9:00-9:30統(tǒng)計(jì)病人輸液工具天天由同一個(gè)護(hù)士專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)對(duì)于使用鋼針病人進(jìn)行原因分析降低鋼針使用率第12頁(yè)輸液工具百分比（改進(jìn)前）48.10%41.23%8.03%2.64%降低鋼針使用率第13頁(yè)現(xiàn)況調(diào)查(9.23—10.15)日期周一周二周三周四周五周六周日累計(jì)百分比累計(jì)百分比使用鋼針病人數(shù)護(hù)士原因151310111418129361.59%61.59%患者原因45564933623.84%85.43%使用方法不妥2131021106.62%92.05%材料原因112120185.30%97.35%其它101011042.65%100%調(diào)查三周,上面得出數(shù)字是三周平均數(shù)。降低鋼針使用率第14頁(yè)改進(jìn)前柏拉圖降低鋼針使用率第15頁(yè)完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改進(jìn)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改進(jìn)重點(diǎn)x圈能力)=151-（151x61.58%x90%)

=

67.31≈67所以：我們目標(biāo)是每七天未使用鋼針人數(shù)67人目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容表示方式下降幅度：55.62%降低鋼針使用率第16頁(yè)為何鋼針使用率高護(hù)理人員患者方法環(huán)境材料護(hù)士年輕化鋼針宣傳教育內(nèi)容簡(jiǎn)單知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)培訓(xùn)惰性心理沒有合理選擇輸液工具經(jīng)驗(yàn)不足慣性思維軟管針費(fèi)用高鋼針費(fèi)用低日常生活方便輸液量不少思想觀念不正確不影響病人外出能夠重復(fù)使用材質(zhì)軟硬不適缺乏規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管力度不夠固定方法不妥穿刺成功率高缺乏相關(guān)宣傳教育軟管針留置時(shí)間短封管方法不妥封管液過少鋼針不需要維護(hù)易于操作血管條件差特殊用藥輸液時(shí)間短鋼針舒適軟管針穿刺技術(shù)不佳宣傳教育方式簡(jiǎn)單知識(shí)缺乏缺乏練習(xí)對(duì)輸液工具不了解護(hù)士缺乏宣傳教育便于固定節(jié)約時(shí)間降低鋼針使用率第17頁(yè)缺乏相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)年輕護(hù)士多沒有合理使用輸液工具方法需改進(jìn)惰性心理12345對(duì)魚骨圖分析出要因，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出5大主要因圈選主要因降低鋼針使用率第18頁(yè)

ACD設(shè)定對(duì)策群組延長(zhǎng)軟管針保留時(shí)間

B加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)合理使用輸液工具加強(qiáng)宣傳教育力度加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度圈員選定多個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組降低鋼針使用率第19頁(yè)對(duì)策群組一實(shí)施日期：-10-16至-10-23主要因：缺乏軟管針標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)；護(hù)士重視度不夠，低年資護(hù)士較多加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)問題點(diǎn)：合理使用輸液工具相關(guān)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足

責(zé)任人：徐明月、王璟特別對(duì)低年資護(hù)士降低鋼針使用率第20頁(yè)要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對(duì)策編號(hào)缺乏培訓(xùn)1.加強(qiáng)軟管針操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。2.調(diào)查護(hù)士對(duì)軟管針重視度，針對(duì)不一樣病人選擇適當(dāng)輸液工具。3·科室操作員床邊演示靜脈留置針穿刺，科室護(hù)士共同學(xué)習(xí)。4·我們每個(gè)月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房等，著重學(xué)習(xí)軟管針護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥預(yù)防，健康宣傳教育等。5.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生及新同志留置針培訓(xùn)，制訂詳細(xì)帶教計(jì)劃，早日獨(dú)立完成留置針穿刺。6.科室派專員外出培訓(xùn)軟管穿刺。128★對(duì)策一降低鋼針使用率第21頁(yè)護(hù)士重視度60%98%降低鋼針使用率第22頁(yè)軟管針相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)降低鋼針使用率第23頁(yè)穿刺技巧降低鋼針使用率第24頁(yè)降低鋼針使用率第25頁(yè)自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓統(tǒng)計(jì)，膠帶輔助固定塑型：捏牢導(dǎo)管周圍無張力持膜、對(duì)位局部保持清潔、干燥敷料固定步驟降低鋼針使用率第26頁(yè)高舉平臺(tái)固定肝素帽，高于導(dǎo)管尖端U型固定延長(zhǎng)管統(tǒng)計(jì)標(biāo)簽封閉針座處關(guān)于固定細(xì)節(jié)降低鋼針使用率第27頁(yè)培訓(xùn)效果確認(rèn)降低鋼針使用率第28頁(yè)對(duì)策群組二實(shí)施日期：-10-23至-10-30主要因：使用方法掌握不夠正確，固定不牢；未按要求正確封管，封管量不足；血管彈性差，脆性大，易造成滲液；使用特殊藥品針對(duì)軟管針保留時(shí)間問題點(diǎn)：軟管針保留時(shí)間較預(yù)期短責(zé)任人：趙紅衛(wèi)、林曉提供個(gè)性化護(hù)理降低鋼針使用率第29頁(yè)要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對(duì)策編號(hào)延長(zhǎng)軟管針留置時(shí)間1·制訂并學(xué)習(xí)留置針維護(hù)流程及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。2.制訂并學(xué)習(xí)picc維護(hù)流程及相關(guān)知識(shí)。3.查看軟管針護(hù)理方法落實(shí)情況。4.護(hù)士將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點(diǎn)內(nèi)容。122★對(duì)策二降低鋼針使用率第30頁(yè)平輕柔挫卷起敷料邊緣或使用膠帶粘卷起敷料邊緣0度角去除透明敷料平或180度角去除敷料和膠帶去除透明敷料時(shí),注意固定導(dǎo)管正確去除敷料膠帶,預(yù)防皮膚剝脫傷降低鋼針使用率第31頁(yè)針座下墊無菌棉球，預(yù)防壓瘡封管結(jié)束后，彈力繃帶8字固定降低鋼針使用率第32頁(yè)展現(xiàn)步驟關(guān)鍵點(diǎn)分?jǐn)?shù)得分1）沖管定義1分封管定義1分封管液配置1分沖管和封管液種類1分42）沖管方法生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）23）封管方法1、退出鋼針稍許，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)

1分2、邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?/p>

1分3、夾緊小夾子,靠近針座處（手法、穿刺點(diǎn)）

1分3時(shí)間

10分鐘總得分

沖管與封管考評(píng)（10分）降低鋼針使用率第33頁(yè)對(duì)策群組三實(shí)施日期：-10-23至-11-7主要因：病人對(duì)軟管針作用、費(fèi)用情況了解不夠，護(hù)士對(duì)軟管針作用，日常護(hù)理知識(shí)宣傳教育不夠解釋工作不到位問題點(diǎn)：宣傳教育力度不夠，宣傳教育內(nèi)容不夠詳細(xì)責(zé)任人：瞿美君、林彥汝加強(qiáng)留置針宣教降低鋼針使用率第34頁(yè)要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對(duì)策編號(hào)解釋工作不到位1·宣傳教育軟管針作用、費(fèi)用、日常維護(hù)相關(guān)知識(shí)。2·責(zé)任護(hù)士天天加強(qiáng)宣傳教育力度。3.科室櫥窗及病房宣傳教育手冊(cè)展示留置針維護(hù)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)宣傳力度。4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，學(xué)習(xí)相關(guān)技巧。5·責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢驗(yàn)健康宣傳教育達(dá)標(biāo)率。120

★對(duì)策三降低鋼針使用率第35頁(yè)降低鋼針使用率第36頁(yè)降低鋼針使用率第37頁(yè)降低鋼針使用率第38頁(yè)降低鋼針使用率第39頁(yè)降低鋼針使用率第40頁(yè)降低鋼針使用率第41頁(yè)對(duì)策群組四實(shí)施日期：-10-1至-11-7主要因：制度執(zhí)行與護(hù)理監(jiān)管力度不夠加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度問題點(diǎn)：定時(shí)檢驗(yàn)軟管針相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)際落實(shí)情況。責(zé)任人：王湘紅、趙紅衛(wèi)有效維持改進(jìn)成果降低鋼針使用率第42頁(yè)要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對(duì)策編號(hào)加強(qiáng)監(jiān)管力度1.護(hù)士長(zhǎng)將留置針護(hù)理列入周工作重點(diǎn)2.修訂留置針維護(hù)流程3、定時(shí)查看軟管針使用情況及各項(xiàng)方法落實(shí)情況4.實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于留置針管理好責(zé)任組給予物質(zhì)及精神上獎(jiǎng)賞。109對(duì)策四★降低鋼針使用率第43頁(yè)對(duì)策實(shí)施后調(diào)查(11.7—12.21)日期周一周二周三周四周五周六周日累計(jì)剛針使用對(duì)策一1012109117867對(duì)策二764856945對(duì)策三546744232對(duì)策四546302424降低鋼針使用率第44頁(yè)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士培訓(xùn)主要因護(hù)士對(duì)軟管針相關(guān)知識(shí)缺乏培訓(xùn)，沒有依據(jù)病人實(shí)際情況合理使用輸液工具，低年資護(hù)士多。改進(jìn)前：護(hù)士沒有合理使用輸液工具，對(duì)軟管針相關(guān)知識(shí)掌握較少，造成鋼針使用率高。1.加強(qiáng)軟管針操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。2.調(diào)查護(hù)士對(duì)軟管針重視度，針對(duì)不一樣病人選擇適當(dāng)輸液工具。3·科室操作員床邊演示靜脈留置針穿刺，科室護(hù)士共同學(xué)習(xí)。4·我們每個(gè)月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房等，著重學(xué)習(xí)軟管針護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥預(yù)防，健康宣傳教育等。5.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生及新同志留置針培訓(xùn)，制訂詳細(xì)帶教計(jì)劃，早日獨(dú)立完成留置針穿刺。6.科室派專員外出培訓(xùn)軟管穿刺。對(duì)策實(shí)施：甲乳科工作人員責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng)瞿美君徐明月實(shí)施時(shí)間：10.16—10.23實(shí)施地點(diǎn)：甲乳疝外科病房PDAC對(duì)策處置：經(jīng)效果確定該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確定：護(hù)士基本上能依據(jù)病人實(shí)際情況合理使用輸液工具，軟管針操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)率100%，合格率97%。

55.62%降低鋼針使用率第45頁(yè)對(duì)策二對(duì)策名稱延長(zhǎng)軟管針留置時(shí)間主要因方法不夠正確，固定不牢靠，未按正確方法封管，血管彈性差，使用特殊藥品改進(jìn)前：因?yàn)樽o(hù)士對(duì)軟管針維護(hù)方法掌握不夠，軟管針留置時(shí)間短，造成病人拒絕使用軟管針。對(duì)策內(nèi)容：1·制訂并學(xué)習(xí)留置針維護(hù)流程及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。2.制訂并學(xué)習(xí)picc維護(hù)流程及相關(guān)知識(shí)。3.查看軟管針護(hù)理方法落實(shí)情況。4.護(hù)士將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施：甲乳科工作人員責(zé)任人：徐明月趙紅衛(wèi)實(shí)施時(shí)間：10.23—10.30實(shí)施地點(diǎn)：甲乳疝科病房PD

AC對(duì)策處置：經(jīng)效果確定該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確定：熟練掌握軟管針維護(hù)知識(shí)，并落實(shí)到臨床工作中，軟管針留置時(shí)間延長(zhǎng)，將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點(diǎn)內(nèi)容。

32.83%降低鋼針使用率第46頁(yè)對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)軟管針宣傳教育主要因解釋工作不到位，患者對(duì)軟管針比較陌生改進(jìn)前：患者對(duì)軟管針相關(guān)知識(shí)了解不夠，護(hù)士宣傳教育力度不夠。對(duì)策內(nèi)容：1·宣傳教育軟管針作用、費(fèi)用、日常維護(hù)相關(guān)知識(shí)。2·責(zé)任護(hù)士天天加強(qiáng)宣傳教育力度。3.科室櫥窗及病房宣傳教育手冊(cè)展示留置針維護(hù)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)宣傳力度。4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，學(xué)習(xí)相關(guān)技巧。5·責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢驗(yàn)健康宣傳教育達(dá)標(biāo)率。對(duì)策實(shí)施：甲乳科工作人員責(zé)任人：王璟瞿美君實(shí)施時(shí)間：10.23—11.7實(shí)施地點(diǎn)：甲乳疝科PDAC對(duì)策處置：經(jīng)效果確定該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確定：鋼針使用率顯著下降。健康教育有效率提升。

28.89%降低鋼針使用率第47頁(yè)對(duì)策四對(duì)策名稱加強(qiáng)監(jiān)管力度主要因科室監(jiān)管力度不夠改進(jìn)前：軟管針制度和方法落實(shí)不到位，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠。對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)士長(zhǎng)將留置針護(hù)理列入周工作重點(diǎn).2.修訂留置針及PICC維護(hù)流程.3.定時(shí)查看軟管針使用情況及各項(xiàng)方法落實(shí)情況4.實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于留置針管理好責(zé)任組給予物質(zhì)及精神上獎(jiǎng)賞。對(duì)策實(shí)施：甲乳科工作人員責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施時(shí)間：11.1—11.07實(shí)施地點(diǎn)：甲乳疝科病PDAC對(duì)策處置：經(jīng)效果確定該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確定：護(hù)士使用軟管針主動(dòng)性高，藥品外滲例數(shù)顯著降低，患者滿意度提升。

25%降低鋼針使用率第48頁(yè)改進(jìn)前降低鋼針使用率第49頁(yè)改進(jìn)后降低鋼針使用率第50頁(yè)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率179%降低鋼針使用率第51頁(yè)各個(gè)輸液工具使用（改進(jìn)后）81.31%8.67%7.35%2.27%降低鋼針使用率第52頁(yè)實(shí)施效果:

1、自實(shí)施計(jì)劃以來，護(hù)理人員在觀念上有了很大改變。

2、護(hù)士依據(jù)病人實(shí)際情況選擇輸液工具，鋼針使用率在目標(biāo)以內(nèi)。

3、再則患者對(duì)護(hù)士滿意度有了顯著提升，而及時(shí)更換瓶專題調(diào)查由原先90%升至95%,護(hù)患關(guān)系愈加友好。降低鋼針使用率第53頁(yè)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向累計(jì)平均累計(jì)平均1友好程度283.1384.21.12積極性303.3404.41.13責(zé)任感293.2414.61.44溝通配合252.8384.21.45愉悅感252.8364.01.26凝聚力262.9384.21.37處理問題能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈員

9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分。無形結(jié)果降低鋼針使用率第54頁(yè)無形結(jié)果01345友好程度主動(dòng)性責(zé)任感溝通配合愉悅感凝聚力處理問題能力品管手法活動(dòng)前活動(dòng)后2降低鋼針使用率第55頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)類別：提升質(zhì)量作業(yè)名稱：降低鋼針使用率項(xiàng)目編號(hào):絲帶圈-001主辦部門：甲乳外科一、目標(biāo)：降低鋼針使用率二、適用范圍：甲乳科全體工作人員三、內(nèi)容:PICC維護(hù)流程(見附頁(yè))四、實(shí)施時(shí)間：-1-16降低鋼針使用率第56頁(yè)素質(zhì)要求：洗手、戴口罩物品準(zhǔn)備解釋、安置體位評(píng)定（穿刺點(diǎn)有沒有紅、腫、滲血、滲液、導(dǎo)管有沒有移動(dòng)、敷貼有沒有脫落、污染）更換肝素帽沖

管消毒：75%酒精、碘伏棉球、消毒各3遍，待干固定，注明置管、更換敷貼時(shí)間、導(dǎo)管刻度清潔（自下而上去除敷料）安置病人，整理用物、洗手統(tǒng)計(jì)、宣傳教育下次維護(hù)時(shí)間降低鋼針使用率第57頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)類別：提升質(zhì)量作業(yè)名稱：降低鋼針使用率項(xiàng)目編號(hào):絲帶圈-002主辦部門：甲乳外科展現(xiàn)關(guān)鍵點(diǎn)目標(biāo)1）沖管生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦