內(nèi)分泌科病例分享33張課件

內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享病例分享病例簡介性別:男年齡:55歲職業(yè):工人主訴:口渴、多飲、多尿8年,伴雙下肢浮腫2月。分層成功教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它可以針對每位學(xué)生的不同學(xué)習(xí)情況，把握學(xué)生的個體差異，為其制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，從而使得每一個學(xué)生的地理成績都可以得到改善。將分層成功教學(xué)法應(yīng)用于地理高效課堂中，不僅可以為學(xué)生的發(fā)展提供更多的空間，而且也在一定程度上提高了學(xué)校的地理教學(xué)水平。所以，加強分層成功教學(xué)法的應(yīng)用，對于地理教學(xué)的發(fā)展有著重要的意義，這就需要學(xué)校和老師了解并做到以下幾點要求：一、了解分層成功教學(xué)法的含義所謂分層成功教學(xué)法，就是指依據(jù)不同學(xué)生的成績、愛好、差異等因素，將班級內(nèi)的同學(xué)分成不同的層次進行教學(xué)，老師根據(jù)每個學(xué)生的自身學(xué)習(xí)情況和接受能力，為他們制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法。在運用分層成功教學(xué)法的教學(xué)過程中，學(xué)生不僅可以提高自身的地理學(xué)習(xí)水平，而且可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，地理高效課堂的教學(xué)效率。二、分層成功教學(xué)法在地理高效課堂中的重要意義在地理高效課堂中實行分層成功教學(xué)法，對于提升學(xué)生的地理成績有著重要的促進作用，它也是促進我國地理教學(xué)發(fā)展的一個重要舉措。在地理高效教學(xué)中應(yīng)用分層成功教學(xué)法，不僅可以使得學(xué)生提高自身的地理綜合學(xué)習(xí)能力，而且可以幫助學(xué)生尋找到適合自己的學(xué)習(xí)方式，并且針對自身的不足，對地理科目的學(xué)習(xí)方法進行改善和糾正。在傳統(tǒng)的地理教學(xué)方法中，老師重視課堂上的統(tǒng)一教學(xué)，無法真正地做到考慮到每一個學(xué)生的情況。相比之下，分層成功教學(xué)法，既考慮到了每一個學(xué)生的個體差異，還為學(xué)生提供了最適合他們的學(xué)習(xí)方法，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并且對學(xué)校的地理教學(xué)也起到了一定的促進作用。將分層教學(xué)方法運用到地理高效課堂中，在一定程度上可以促進地理教學(xué)的快速發(fā)展。三、分層成功教學(xué)法在地理高效課堂中的相關(guān)應(yīng)用（一）根據(jù)學(xué)生的自身情況進行分層教學(xué)在一個班集體中，每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況大不相同。所以，在進行地理高效課堂的教學(xué)時，老師們可以先將每個學(xué)生的愛好、習(xí)慣、成績等進行統(tǒng)一地調(diào)查和歸納，然后對學(xué)生進行分組。老師不可以單一地根據(jù)學(xué)生的成績好壞進行劃分，這樣會在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，甚至還會傷害到學(xué)生的自尊心，不利于整個地理高效課堂的快速發(fā)展。所以，老師們應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的自身情況，將不同層次的學(xué)生組合在一起，讓他們在分層學(xué)習(xí)的過程中，互相學(xué)習(xí)，取長補短。在經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后，老師再根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變化，合理地進行分組。這樣一來，不僅使得每一個學(xué)生的地理成績都得到很好的提高，而且還會大大地增強學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自信心。（二）在布置學(xué)生作業(yè)時使用分層教學(xué)老師在進行分層教學(xué)的過程時，對不同的學(xué)生可以布置不同的作業(yè)內(nèi)容。對于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，老師們可以多布置一些基礎(chǔ)性的練習(xí)題，讓學(xué)生先鞏固好自身的基礎(chǔ)知識。比如，地圖作為地理課程中一個重要的因素，它對地理的學(xué)習(xí)會產(chǎn)生很大的幫助。老師就可以為學(xué)生位置一些看圖題目，讓學(xué)生先掌握基本的地圖知識，在提高了他們的看圖能力后，再進行下一步的教學(xué)。然后，對于那些成績較好的學(xué)生，老師們就可以布置一些稍有難度的作業(yè)，增強他們的思維靈動性以及自身的創(chuàng)造性。例如，時區(qū)的計算問題一直是地理教學(xué)中的難點，老師們就可以布置這樣的課題讓成績較好的學(xué)生進行計算，不斷地提高他們的解題能力和思維活躍度。這樣，在進行分層教學(xué)的過程中，每一個學(xué)生都取得了不同程度的進步，從而使得地理高效課堂的教學(xué)效果得到明顯提高。（三）在對學(xué)生的評價上進行分層教學(xué)對于每一個學(xué)生，老師應(yīng)該對其采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)。首先采取表揚的評價方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，不僅需要自身的努力和付出，還需要老師的大力贊揚，為其增強學(xué)習(xí)的信心。所以，老師要記得在地理教學(xué)過程中，認(rèn)真觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時對其進行表揚，這也是一種鼓勵教學(xué)方法，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有著很大的促進作用。再有，對于成績不佳的同學(xué)，老師更要重視起來，既要指出學(xué)生的不足之處，還要及時對其進行鼓勵，增強他們的自信心，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，這對促進學(xué)生的身心發(fā)展也有著積極的意義。（四）要因材施教在課程教學(xué)前，老師需要進行詳細(xì)的備課，在備課的過程中，老師就應(yīng)該注意因材施教。雖然學(xué)生都是在一個上課，但是由于每個人的學(xué)習(xí)情況和接受能力存在著一定的差異，這就需要老師為不同的學(xué)生制定不同的授課方案，讓每一位學(xué)生都可以更好地理解課堂內(nèi)容，從而提高學(xué)生的地理學(xué)習(xí)成績?？偠灾?，將分層成功教學(xué)法應(yīng)用在地理高效課堂中，不僅可以提高學(xué)生的地理成績，還可以促進地理教學(xué)的發(fā)展，這對于推動我國整體的教育水平有著重要的意義。所以，老師要加強分層成功教學(xué)法在地理課程中的應(yīng)用，為我國的教育事業(yè)做出更多的努力?！驹谟⒄Z教學(xué)實踐中，很多教師會遇到這樣的問題：學(xué)生開始學(xué)生英語的時候熱情高、勁頭足，但經(jīng)過一段時間后，有的學(xué)生對英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦導(dǎo)致成績下滑，而有的學(xué)生能夠一直堅持學(xué)習(xí)保持成績穩(wěn)定。這中現(xiàn)象在初中一年級的時候還不是十分明顯，一年過后學(xué)生升入初二、初三時，英語成績的差異相當(dāng)懸殊。針對這種情況，教師繼續(xù)按照“一刀切”式的教學(xué)模式勢必影響很多學(xué)生英語成績的提高。現(xiàn)實英語課堂的實際情況呼喚在初中英語中采取分層教學(xué)法。一、按照英語水平，將學(xué)生分層英語教師在保持原有班級的情況下，根據(jù)學(xué)生的英語成績、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識基礎(chǔ)等具體實際情況，把學(xué)生分為ABC三個組。A組學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，對英語學(xué)習(xí)具有較高的熱情和毅力，能夠比較出色地完成教師布置的作業(yè)，在考試和各項測試中能夠取得較好的成績。B組學(xué)生具有一定的英語基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情一般，平時的成績不是很穩(wěn)定。C組學(xué)生對英語學(xué)習(xí)缺乏自覺性和自律意識，正逐漸喪失學(xué)習(xí)英語的熱情和信心，英語成績在全班中比較靠后。對ABC三組人數(shù)的和比例的劃分并不固定，而是根據(jù)班級整體英語狀況而定。比如：有的班級英語學(xué)習(xí)氛圍濃厚，A組學(xué)生可以占到二分之一甚至更多，BC組的學(xué)生可能各占四分之一左右；而有的班級整體英語學(xué)習(xí)氛圍一般，A組的學(xué)生可能占到只有四分之一可能更少，而BC組的學(xué)生占到大部分比例。二、按照學(xué)生情況，將備課分層在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，英語教師將主要精力放在全班學(xué)生整體英語成績的提高上，在備課時制定單一的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法，而忽視了對學(xué)生的差異性采取有針對性的方法。這種教學(xué)模式造成英語基礎(chǔ)扎實、成績較好的學(xué)生感覺教師的授課內(nèi)容太簡單，沒有挑戰(zhàn)性，學(xué)不到新鮮的知識，甚至感覺在浪費時間。而對于基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生來說，教師同樣的授課內(nèi)容又太難了，聽起來很吃力甚至聽不懂，造成學(xué)習(xí)英語的信心受到打擊，甚至放棄英語學(xué)習(xí)。有學(xué)生“吃不飽”，有學(xué)生“消化不了”只能讓學(xué)生英語的差異和分化更加明顯。采取分層教學(xué)法能夠有效解決這個問題。教師按照學(xué)生的分層設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，靈活教學(xué)、精心設(shè)計，在備課時對不同層次的學(xué)生設(shè)置的提問不同、任務(wù)不同、要求不同，讓各個層次的學(xué)生都感覺到學(xué)習(xí)的樂趣。三、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將授課分層將學(xué)生分為ABC三層后，按照備課內(nèi)容進行教學(xué)，讓三個層次的學(xué)生都能在英語課堂上學(xué)有所得。A組的學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)熱情較高，教師應(yīng)給予他們更多的發(fā)揮自身能力的教學(xué)任務(wù)，讓A組學(xué)生在教師在指導(dǎo)下加強獨立學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力；教師B組的學(xué)生應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，幫助他們尋找學(xué)習(xí)英語的規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語的興趣；C組的學(xué)生應(yīng)安排比較簡單的學(xué)習(xí)任務(wù)，一些基礎(chǔ)性的知識可以讓AB組的學(xué)生幫助補習(xí)。首先，將知識點形成難易梯度，分層次傳授給學(xué)生。知識的學(xué)習(xí)都是由易到難，將教材中的知識點分解成若干難易有差別的階梯，分別傳授給對應(yīng)層次的學(xué)生。其次，將提問形成難易梯度，分層次進行提問。對于A組學(xué)生的提問應(yīng)具有一定的難度，能夠讓學(xué)生用英語自由組織，發(fā)揮思維的創(chuàng)新性；而對B組學(xué)生的提問，需要能夠按以前學(xué)習(xí)過的固定的程序來回答，或重復(fù)A組學(xué)生的答案；而對C組學(xué)生的提問應(yīng)能夠在課文中找到答案，或回答一些比較簡單的基礎(chǔ)性和常識性的問題。教師的提問應(yīng)確保各層次的學(xué)生都能夠通過思考回答，人人都能夠參加到課堂提問中來，讓全班學(xué)生都能夠通過回答問題增強學(xué)習(xí)英語的信心。四、依照學(xué)生能力，將習(xí)題分層英語知識的鞏固需要一定量的習(xí)題，對于不同層次的學(xué)生做習(xí)題的感覺也不同，AB兩組的學(xué)生比較容易完成習(xí)題，而C組的學(xué)生在做習(xí)題上存在比較大的困難。因此，在習(xí)題的安排上應(yīng)根據(jù)學(xué)生的能力層次進行。C組學(xué)生的習(xí)題以詞匯、詞組、語音、句型等基礎(chǔ)知識為主；B組學(xué)生的習(xí)題涉及英漢互譯、句型轉(zhuǎn)換等具有一定難度的知識；A組學(xué)生的習(xí)題更加靈活，主要有作文、閱讀、完形填空等需要較好英語基礎(chǔ)才能完成的知識。A組習(xí)題可以涵蓋部分BC組習(xí)題，B組習(xí)題可以涵蓋部分C組習(xí)題，即較高層次向較低層次交叉，而較低層次卻不涉及較高層次內(nèi)容。這樣各個層次的學(xué)生都能通過習(xí)題得到鍛煉，而不至于感到負(fù)擔(dān)過重，難以承受。五、針對實際表現(xiàn)，將評價分層因為我國的國情比較特殊，對學(xué)生的評價主要依據(jù)學(xué)生的考試成績，無論英語水平的差異如何都必須要在同一張試卷上作答。結(jié)果是，很多基礎(chǔ)較差的學(xué)生因成績不理想而打擊了學(xué)習(xí)自信心。采取分層教學(xué)法，在對學(xué)生的評價和測試也存在分層。英語基礎(chǔ)較好的A組學(xué)生所做的試卷也比較難，B、C組的學(xué)生試卷難度依次遞減，這樣不至于打擊成績一般的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時，對成績較好的學(xué)生也是一種鞭策。除了考試，課堂提問也是對學(xué)生的一種測試。教師在提問中要講究分層教學(xué)法的藝術(shù)，讓各個層次的問題混合在一起，不要明顯表露出對C組學(xué)生的常識性提問，免得讓學(xué)生在全面面前感到尷尬。此外，在教學(xué)中不要刻意追求對學(xué)生的分層，讓學(xué)生明顯感覺到自己所處的層次，對學(xué)生的評價也需要根據(jù)他的努力程度和英語水平做出。分層教學(xué)法是英語教學(xué)的一種有益嘗試，能夠針對學(xué)生的具體情況因材施教，充分調(diào)動各個層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強學(xué)生的綜合能力。內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享病例分享病例分享病例分享病例簡介性別:男年齡:55歲職業(yè):工人主訴:口渴、多飲、多尿8年,伴雙下肢浮腫2月。病例簡介病例簡介≯現(xiàn)病史∶患者自述8年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀,體重下降明顯下降,就診于我院,診斷為2型糖尿病,口服二甲雙胍0.5d治療,血糖監(jiān)測不及時,飲食控制不2年前因血糖控制不理想,加用格列美脲2mgbd,空腹血糖控制在8-10mmol/L。半年前曾査尿分析示PRO(+1),診斷為糖尿病腎病,近2月來出現(xiàn)雙下肢浮腫,雙足趾麻木,夜間明顯,為求進一步診治來我院。入院時癥見:口渴、多飲、多尿、雙下肢浮腫,足趾麻木,納可,睡眠差,情志暢、無汗出,大便可廄往史:高血壓病病史5年,最高血壓達170/10mHg現(xiàn)口服硝苯地平控釋片30mqd纈沙坦分散片8mgbid,血壓控制在130-15080-90mmHg否認(rèn)冠心病等其他慢性病史否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核病等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)重大外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。病例簡介病例簡介個人史、婚育史、家族史:出生并生長于本地,無長期外地久居史。無吸煙史,有飲酒史20余年,每夭3-5兩白酒。否認(rèn)放射線及毒物接觸史,否認(rèn)毒品及藥物成癮史。無冶游史。適皊結(jié)婚,育有1子,配偶體健。兄弟姐妹3人,母親及姐妞恵“糖尿病”,否認(rèn)傳染病史。查體:T:36.2℃P74次/分R18次/BP:14090mmHg體重:80Kg身高:172cm腰臀比:0.89BM:27kg/m2發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,形體偏胖,雙肺叩診呈清音。聽診雙肺呼吸音清,未聞及干、濕羅音,心率74次/分,律齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)査體陰性。病例簡介血糖檢查緯果HbA1c:10.59血糖圖譜第一天燃血糖檢查緯果其他輔助檢查結(jié)果空腹餐后半小時餐后1小時餐后2小時餐后3小時胰島素7.88.310.425.216.81.1883血常規(guī):白細(xì)胞480×109,中性細(xì)胞比率5490%,血紅蛋白16100g尿常規(guī):糖2+,酮體-,潛血-,蛋白+,紅細(xì)胞無/,白細(xì)胞2Jul>尿微量白蛋白:425mg/(0-20)尿白蛋白/尿肌酐:50.35mg/mo(025血脂:血清總膽固醇667mmo/L,甘油三酯2.34mmo/L,低密度膽固醇375mmo/L≯腎功能:尿素520mmo/L,肌酐56umol/L,尿酸210umo/L,尿素氮/酐93肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶24UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶12UL,谷氨酷轉(zhuǎn)肽酶14UL,乳酸脫氫酶144u其他輔助檢查結(jié)果其他輔助檢查結(jié)果心電圖:大致正常心電圖腹部超聲∶未見明顯異常。雙側(cè)頸動脈:雙側(cè)頸動脈硬化,未見明顯斑塊形成。眼底檢查:雙眼底動脈硬化,可見微血管瘤。神經(jīng)病變篩查:壓力覺叇退,溫度覺減退,針刺痛覺減退,震動覺(-),踝反射(-)。其他輔助檢查結(jié)果入院診斷>1.2型糖尿病2.糖尿病腎?、笏埂?.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期4.糖尿病周圍神經(jīng)病變5.高血壓病(2級極高危)>6.高脂血癥入院診斷初步治療方案>1.降壓瓴坦氫氟嗤嗪160mgqd,硝苯地平控釋片30mgqd2.降脂:阿托伐他汀鈣片20mgqn3.抗氧化;普羅布考0.5gbid;硫辛酸0.3入液靜滴qd。3.營養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺500gtid口服4.改善微循環(huán):前列地爾10ougivgd>5.降糖方案的